【印刷】氣管切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)

氣管(qìguǎn)切開術(shù)

Tracheotomy第一頁，共三十四頁。精選ppt適應(yīng)(shìyìng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退第二頁，共三十四頁。精選ppt

解剖

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚(pífū)、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）

后－食管

側(cè)－頸部A、V、N。第三頁，共三十四頁。精選ppt

定義：切開頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。

手術(shù)指征：

1、喉阻塞3～4度喉阻塞

2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等

3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液(xuèyè)流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開術(shù)。

第四頁，共三十四頁。精選ppt

手術(shù)方法

1、體位：仰臥(yǎnɡwò)、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

第五頁，共三十四頁。精選ppt3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨(xiōnggǔ)上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。第六頁，共三十四頁。精選ppt4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務(wù)必保持中線位置(wèizhi)，

是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置(wèizhi)，以指示

切開和分離的方向。第七頁，共三十四頁。精選ppt

5、暴露氣管：宜于(yíyú)甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

第八頁，共三十四頁。精選ppt6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

7、安放氣管套管(tàoɡuǎn)：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。

第九頁，共三十四頁。精選ppt8、固定(gùdìng)套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。第十頁，共三十四頁。精選ppt

術(shù)后護(hù)理

1、保持套管通暢：隨時(suíshí)吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1－2次。

2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。

4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。

5、防止套管阻塞或脫出

6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管1－2天無呼吸困難可以拔管。

術(shù)后并發(fā)癥

皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血及拔管困難等。第十一頁，共三十四頁。精選ppt

環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適應(yīng)證：急性喉阻塞(zǔsè)，尤其是聲門區(qū)阻塞(zǔsè),嚴(yán)重呼吸困難,來不及建立人工氣道。

第十二頁，共三十四頁。精選ppt操作步驟：

1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。2.在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。

第十三頁，共三十四頁。精選pptA,AnatomyB,Skinincisionovercricothyroidmembrane第十四頁，共三十四頁。精選ppt3.局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)1ml局麻。

第十五頁，共三十四頁。精選ppt4.術(shù)者(shùzhě)左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。

第十六頁，共三十四頁。精選ppt5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作(cāozuò)，如注入藥物或換15～18號大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等

第十七頁，共三十四頁。精選ppt6.如發(fā)生皮下氣腫或少量出血(chūxiě)予以對癥治療。

第十八頁，共三十四頁。精選pptC,Catheter-over-needleinsertion.第十九頁，共三十四頁。精選ppt環(huán)甲膜切開術(shù)

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難(hūxīkùnnán)緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點如下。

第二十頁，共三十四頁。精選ppt一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不(kěbù)考慮消毒和麻醉問題。

第二十一頁，共三十四頁。精選ppt二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手(yòushǒu)持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定第二十二頁，共三十四頁。精選ppt梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口(qiēkǒu)，敷料包扎。

第二十三頁，共三十四頁。精選ppt四、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

第二十四頁，共三十四頁。精選ppt五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度(shēndù)，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。第二十五頁，共三十四頁。精選ppt環(huán)甲膜切開術(shù)第二十六頁，共三十四頁。精選ppt環(huán)甲膜切開術(shù)第二十七頁，共三十四頁。精選pptD,Guidewirethreadedthroughcatheter.經(jīng)皮穿刺(chuāncì)氣管造口術(shù)第二十八頁，共三十四頁。精選pptE,Catheterremoved.第二十九頁，共三十四頁。精選pptF,Airwaycatheteranddilator.第三十頁，共三十四頁。精選pptG,Insertionofdilatorandairwaycatheter.第三十一頁，共三十四頁。精選pptH,Removalofdilator第三十二頁，共三十四頁。精選pptThankyou!第三十三頁，共三十四頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)氣管(qìguǎn)切開術(shù)

Tracheotomy。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。術(shù)后