腹外疝(講課用)介紹

腹外疝(講課用)介紹第一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。流行病學(xué)腹外疝是普外科領(lǐng)域里最常見(jiàn)的疾病之一美國(guó)腹外疝的發(fā)病率每年超過(guò)70萬(wàn)人我國(guó)的腹外疝發(fā)病率會(huì)超過(guò)每年一百萬(wàn)人男女比率約為15:1年齡在60歲及以上的患者約占60%～80%.第二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。好發(fā)部位腹股溝疝InguinalHernia90％以上股疝5％切口疝臍疝白線(xiàn)疝腰疝第三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。一、概念疝Hernia腹外疝◆◆腹內(nèi)疝◆腹外疝真性腹外疝◆內(nèi)臟脫垂第五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。疝體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位第六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹外疝

腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成第七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹內(nèi)疝臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如小網(wǎng)膜孔疝第八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。真性腹外疝疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出體腔－真性腹外疝第九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出－脫出物無(wú)腹膜及皮膚全層覆蓋第十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹壁薄弱或缺損：解剖結(jié)構(gòu)原因，疝發(fā)生基礎(chǔ)

先天性:

腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，寬大的腹股溝三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線(xiàn)缺損等（正常解剖薄弱部位）

后天性:

手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、肥胖，老齡、膠原代謝異常腹內(nèi)壓增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒嚎哭、舉重、嘔吐病因第十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹外疝病理解剖疝囊：疝囊頸+疝囊體＋疝囊底疝內(nèi)容物疝外被蓋疝門(mén)：命名依據(jù)第十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。疝的組成疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝被蓋第十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。是疝突向體表的門(mén)戶(hù)壁層腹膜經(jīng)疝門(mén)向外突出形成的囊袋

進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織

疝囊以外的各層組織

疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋第十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。要點(diǎn)疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是小腸難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見(jiàn)為大網(wǎng)膜第十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹外疝臨床分型按疝的內(nèi)容物能否回納分:易復(fù)性疝(reduciblehernia)：最常見(jiàn)難復(fù)性疝(irreduciblehernia)：包括滑動(dòng)疝按疝的內(nèi)容物有無(wú)血循環(huán)障礙可分為:嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)嵌頓性疝或絞窄性疝常同時(shí)伴有急性機(jī)械性腸梗阻第十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性特殊類(lèi)型能自由進(jìn)出

粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝

疝內(nèi)容物被卡住，不能還納

嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙Richter疝、Littre疝、逆行性嵌頓

第十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。滑動(dòng)性疝：屬難復(fù)性疝，疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見(jiàn)為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱

返回第十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。Richter：嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分，也稱(chēng)為腸管壁疝Littre：嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室返回

第二十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

嵌頓和絞窄常多為一個(gè)腸段，但有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物為兩個(gè)以上腸袢使腸袢呈W形狀者稱(chēng)逆行性嵌頓性疝

不僅在疝囊內(nèi)的，而且在腹腔內(nèi)的嵌頓腸管均可發(fā)生壞死逆行性嵌頓性疝第二十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。臨床表現(xiàn)癥狀腹內(nèi)臟器組織移位而突出于體表出現(xiàn)包塊。嵌頓或絞窄者，除伴有局部脹痛外，若內(nèi)容物為腸管，則可引起機(jī)械性腸梗阻癥狀，如腹痛、嘔吐、腹脹停止排氣排便。體征呈現(xiàn)部位、大小、形態(tài)不一的包塊。第二十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。輔助檢查血常規(guī)腹部立位平片電解質(zhì)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。治療原則易復(fù)性或難復(fù)性疝早期手術(shù)，以免嵌頓或絞窄嵌頓性疝原則上急診手術(shù)，一部分患者可考慮先暫用手法復(fù)位，再擇期手術(shù)絞窄性疝急診手術(shù)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第二節(jié)腹股溝疝(inguinalhernia)腹腔內(nèi)臟在腹股溝區(qū)通過(guò)腹壁缺損突出者，稱(chēng)為腹股溝疝腹股溝區(qū)前外下腹壁的三角形區(qū)域。腹股溝韌帶，腹直肌外側(cè)緣，髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣水平連線(xiàn)第二十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。一、概述腹內(nèi)疝腹外疝

腹股溝疝

斜疝(indirectinguinalhernia)90%

直疝（directinguinalhernia）5%

股疝3-5%

其它腹外疝：切口疝、臍疝、白線(xiàn)疝

其它疝：膈疝、腦疝第二十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）第二十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。二、腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖第二十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝區(qū)解剖層次皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌及腱膜

腹股溝韌帶，腔隙韌帶（陷窩韌帶），恥骨梳韌帶，腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)、皮下環(huán)）

腹內(nèi)斜肌和腹橫肌

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）腹橫筋膜

髂恥束，腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)、腹環(huán)）腹膜外脂肪，壁層腹膜第二十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第三十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第三十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌截?cái)嗟木鞲贡谙卵苈?lián)合肌腱腹橫筋膜第三十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹內(nèi)疝與腹外疝第三十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋腹外疝病理解剖第三十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。難復(fù)性斜疝巨大疝滑動(dòng)性疝盲腸成為疝囊的一部分第三十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。嵌頓的腸管缺血壞死絞窄性疝第三十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。特殊類(lèi)型腹腔內(nèi)的腸管已壞死第三十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚皮下組織腹外斜肌腱膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第三十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹外斜肌腹外斜肌腱膜外環(huán)皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第三十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌提睪肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第四十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝韌帶精索弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹內(nèi)斜肌第四十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹橫肌腹橫筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第四十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹橫筋膜腹橫筋膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第四十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第四十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜腹股溝管解剖外口內(nèi)口第四十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝斜疝與直疝動(dòng)畫(huà)示意斜疝直疝第四十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝解剖內(nèi)面觀第四十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝管的解剖腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)

兩口四壁

內(nèi)口：深環(huán)是腹橫筋膜的卵圓形裂隙外口：淺環(huán)是腹外斜肌的三角形裂隙前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜和腹膜上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶第四十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。上壁前壁下壁后壁第四十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。

由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。斜疝直疝第五十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第五十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

直疝三角Hesselbach三角第五十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。Hesselbach三角

直疝三角的組成： 腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊 腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊 腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的第五十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第五十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常詳解后天性腹壁薄弱或缺損詳解第五十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。病因及發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常：嬰兒出生后，若鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，與腹腔相通，當(dāng)小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓力增加時(shí)，可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突就成為先天性斜疝的疝囊。第五十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第五十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第五十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉或閉不全即成疝返回第五十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。后天性腹壁薄弱或缺損腹橫筋膜薄弱、缺損腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全

腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝，特別是直疝第六十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理、社會(huì)支持狀況輔助檢查第六十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

腹股溝區(qū)有一突出腫塊，可伴輕度墜脹感；腫塊明顯，可進(jìn)入陰囊。易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全還納嵌頓性疝：疝塊突然增大，并伴明顯疼痛，可伴有機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)絞窄性疝：臨床癥狀較嚴(yán)重，可伴膿毒癥第六十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。斜疝與直疝鑒別

斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管，可入陰囊經(jīng)直疝三角，不入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不復(fù)出疝塊仍可突出精索與疝囊關(guān)系精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少第六十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第六十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分?；紓?cè)陰囊睪丸缺如體檢時(shí)注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū)睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱睪急性腸梗阻鞘膜積液，簡(jiǎn)單！看完示意圖就明白了第六十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。陽(yáng)性（鞘膜積液）陰性（疝塊）透光試驗(yàn)第六十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。治療要點(diǎn)非手術(shù)治療手術(shù)治療第六十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。半歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒年老體弱者伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者非手術(shù)治療指征

第六十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。疝帶第六十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝疝的手術(shù)治療手術(shù)是最有效的治療方法術(shù)前需糾正腹內(nèi)高壓及糖尿病手術(shù)方法

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)第七十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)基本原則：疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁疝囊高位結(jié)扎術(shù)：在內(nèi)環(huán)處顯露疝囊頸，以粗絲線(xiàn)作高位結(jié)扎或貫穿縫合，切去疝囊。手術(shù)沒(méi)有修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)，僅適用于嬰幼兒，但對(duì)成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死，局部有嚴(yán)重感染的病例。第七十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第七十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝管管壁加強(qiáng)修補(bǔ)前壁加強(qiáng)：Ferguson法后壁加強(qiáng)：

Bassini法

Halsted法

McVay法

Shouldice法—真正加強(qiáng)腹橫筋膜的方法傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)第七十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。加強(qiáng)腹股溝前壁的方法Ferguson法：

疝囊頸高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，消滅兩者間的空隙薄弱區(qū)。適用:于腹橫腱膜弓無(wú)明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)第七十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。Furguson法第七十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。加強(qiáng)腹股溝后壁的方法Bassini法：高位結(jié)扎疝囊頸后，將精索游離提起，在它后方將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶上。術(shù)后，精索移位至腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。應(yīng)用最廣的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)第七十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。Bassini法第七十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。加強(qiáng)腹股溝后壁的方法Halsted法：精索移位于皮下，在其深面先將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對(duì)攏縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝和老年人大斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)第七十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。Halsted法第七十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。加強(qiáng)腹股溝后壁的方法McVay法：與Bassini法的唯一區(qū)別是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨梳韌帶上，以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管后壁的目的。適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)第八十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。McVay法第八十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。加強(qiáng)腹股溝后壁的方法Shouldice法：重點(diǎn)放在腹橫筋膜這一層次上。將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)向上切開(kāi)至內(nèi)環(huán)，將切開(kāi)的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉深面，再將內(nèi)上葉邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)。余同Bassini法。術(shù)后復(fù)發(fā)率低于1%，其它傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)法比擬。手術(shù)對(duì)于外科技術(shù)要求高，非疝專(zhuān)科醫(yī)生難以勝任。僅適合于腹橫筋膜完整的輕癥病人。第八十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。Shouldice法第八十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。Shouldice法第八十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)缺點(diǎn)：用有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù)，強(qiáng)行拉攏縫合，張力大，不符合外科手術(shù)原則。聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶是兩種不同性質(zhì)的組織，不能產(chǎn)生真正的愈合。復(fù)發(fā)疝病人再次接受手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生難以找到用于再次修補(bǔ)的組織。

第八十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)缺點(diǎn)：高張力造成組織退變，局部膠原纖維合成減少而分解增加，抗張力強(qiáng)度減弱，易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)，尤其是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。未修補(bǔ)腹橫筋膜?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為所有成年腹股溝疝病人都存在不同程度的腹橫筋膜薄弱或缺損，不修補(bǔ)腹橫筋膜的疝修補(bǔ)術(shù)都是不成功的。第八十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)Lichtenstein于1986年提出無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-freehernioplasty）的概念，以人工合成材料作為補(bǔ)片，用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁?？煽朔鹘y(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，且縫合無(wú)張力。Rutkow和Gibert等作了進(jìn)一步改進(jìn)和完善。第八十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

現(xiàn)代材料科學(xué)的進(jìn)展，如早期的聚酯補(bǔ)片和滌綸補(bǔ)片，目前廣泛使用的聚丙烯補(bǔ)片和聚四氟乙烯補(bǔ)片等現(xiàn)代人工合成材料的應(yīng)用，是當(dāng)今的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)。

第八十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。疝氣補(bǔ)片第八十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。補(bǔ)片修補(bǔ)第九十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)Rutkow手術(shù)（疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）：用圓錐形充填物填塞疝環(huán)以修補(bǔ)缺損，其突入腹腔內(nèi)的部分有分散腹內(nèi)壓的作用。再用人工網(wǎng)片修補(bǔ)腹股溝后壁。不僅起到了修補(bǔ)的作用，因其可充填較大缺損，還起到了預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。是當(dāng)今無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的最佳方式。

第九十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)第九十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹膜前法完全經(jīng)腹膜外法經(jīng)腹腔內(nèi)法單純疝環(huán)縫合法第九十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腔鏡下修補(bǔ)經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TransabdominalPreperitoneal,TAPP)全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TotallyExtraperitoneal,TEP)第九十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。腹股溝直疝腹股溝直疝-——指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％多見(jiàn)于老年男性常為雙側(cè)。第九十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第九十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。病因主要是腹壁發(fā)育不健全老年人因肌肉萎縮退化慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或排尿困難第九十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX第九十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失腫塊不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓?？人詴r(shí)指尖有膨脹性沖擊感。內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)，仍有疝塊出現(xiàn)第九十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。治療

采用手術(shù)療法加強(qiáng)腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜直疝修補(bǔ)方法，與斜疝相同術(shù)前須考慮其發(fā)病的誘因第一百頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。嵌頓性疝處理原則手法復(fù)位指征嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以?xún)?nèi)，局部壓痛不明顯，且無(wú)腹膜刺激征者年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者第一百零一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。嵌頓性疝處理原則緊急手術(shù)治療注意點(diǎn)警惕腸袢逆行性嵌頓可能切勿將活力可疑的腸管送回腹腔如遇疝內(nèi)容物自行回納必須探查腸管活力施行腸切除吻合術(shù)的病人，高位結(jié)扎疝囊后，不宜行疝修補(bǔ)術(shù)第一百零二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。護(hù)理診斷斜疝、股疝發(fā)生嵌頓可能腹痛及體液紊亂術(shù)中有誤傷膀胱可能傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后可有局部不適或疼痛感術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后疝有復(fù)發(fā)可能第一百零三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。護(hù)理目標(biāo)疝不發(fā)生嵌頓腹痛緩解及體液平衡術(shù)中發(fā)生誤傷膀胱幾率降低術(shù)后局部不適及疼痛減輕或消失，促進(jìn)組織愈合術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理患者能自述預(yù)防疝復(fù)發(fā)的有關(guān)措施第一百零四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理生活護(hù)理病情觀察：術(shù)前病情觀察：a、突發(fā)腹痛

b、觀察腹部情況

c、腹膜炎變化術(shù)后觀察：a、牽拉不適

b、腹內(nèi)壓增高因素

c、并發(fā)癥處理

d、疝復(fù)發(fā)第一百零五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。對(duì)癥護(hù)理術(shù)前護(hù)理

配合醫(yī)師消除腹內(nèi)壓增高因素備皮插尿管及灌腸嵌頓性及絞窄性疝給予胃腸減壓、糾正體液紊亂及預(yù)防性應(yīng)用抗生素第一百零六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。對(duì)癥護(hù)理術(shù)后護(hù)理

臥位與活動(dòng)防治腹內(nèi)壓增高防止切口感染預(yù)防陰囊血腫形成第一百零七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。用藥護(hù)理注意抗生素之間的配伍禁忌及不良反應(yīng)。第一百零八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。心理護(hù)理針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理。給患者講解有關(guān)腹外疝的知識(shí)、嵌頓疝及絞窄性疝急診手術(shù)的必要性以緩解患者焦慮。第一百零九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。護(hù)理評(píng)價(jià)術(shù)前有無(wú)在院內(nèi)發(fā)生嵌頓，嵌頓者有無(wú)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)通知醫(yī)師，是否因病情觀察不到位而發(fā)生絞窄嵌頓或絞窄疝有無(wú)體液紊亂，術(shù)前是否得以補(bǔ)液糾正傳統(tǒng)性疝修補(bǔ)術(shù)后切口不適和疼痛是否緩解術(shù)后有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥有無(wú)疝復(fù)發(fā)第一百一十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。健康教育出院后3個(gè)月內(nèi)，必要時(shí)6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及提拿重物以免腹壓增高引起疝復(fù)發(fā)注意避免和治療腹內(nèi)壓增高因素若疝復(fù)發(fā)及早來(lái)院就診第一百一十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

第三節(jié)股疝(femoralhernia)疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝股管的解剖上口：股環(huán)下口：卵圓窩前緣：腹股溝韌帶后緣：恥骨梳韌帶內(nèi)緣：腔隙韌帶外緣：股靜脈第一百一十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。股管解剖概要腹股溝韌帶腔隙韌帶股靜脈股環(huán)第一百一十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。病因女性骨盆寬，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，腹內(nèi)壓增高，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出。由于解剖的原因容易發(fā)生嵌頓和絞窄。第一百一十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。臨床表現(xiàn)腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球性突起可伴急性機(jī)械性腸梗阻第一百一十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第一百一十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。鑒別診斷腹股溝斜疝脂肪瘤腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫第一百一十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。治療原則易嵌頓發(fā)生絞窄，診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療常用McVay修補(bǔ)術(shù)，也可采用無(wú)張力疝修補(bǔ)法或經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時(shí)，應(yīng)切斷腹股溝韌帶以擴(kuò)大股環(huán)第一百一十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。McVay修補(bǔ)法直接縫合將腹股溝韌帶與腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，關(guān)閉股環(huán)第一百一十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。一、切口疝與切口愈合好壞密切相關(guān)一期愈合＜1%，切口感染10%，切口裂開(kāi)30%腹部切口：縱形切口多見(jiàn)，經(jīng)腹直肌切口最常見(jiàn)，其次是正中、旁正中切口第四節(jié)其他腹外疝第一百二十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。診斷臨床癥狀：腹壁切口處膨隆，出現(xiàn)腫塊，可伴消化道癥狀查體：見(jiàn)切口疤痕處腫塊，可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波；腫塊復(fù)位，可觸及疝環(huán)邊緣第一百二十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。治療原則上應(yīng)手術(shù)治療缺損較大者需使用合成補(bǔ)片第一百二十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第一百二十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。第一百二十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。切口疝（術(shù)后）第一百二十五頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。二、臍疝(umbilicalhernia)疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝小兒臍疝和成人臍疝第一百二十六頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。小兒臍疝病因

臍環(huán)閉鎖不全或臍部疤痕組織不堅(jiān)強(qiáng)腹壓增高：哭鬧，便秘治療

非手術(shù)：2歲之前臍環(huán)多能自行閉鎖回納疝塊后局部壓迫手術(shù)：原則上5歲以上兒童均采取手術(shù)治療第一百二十七頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。成人臍疝后天性，多為中年經(jīng)產(chǎn)婦女疝環(huán)小，易嵌頓、絞窄，應(yīng)采取手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)原則：切除疝囊，縫合疝環(huán)，保留臍眼第一百二十八頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。三、白線(xiàn)疝（herniaoflineaalba）發(fā)生于腹壁正中線(xiàn)（白線(xiàn)）的不同部位，多位于臍上，又稱(chēng)上腹疝。白線(xiàn)腱纖維均為斜行交叉，以適應(yīng)軀體活動(dòng)或腹壁呼吸活動(dòng)時(shí)的變化。腹脹時(shí)需同時(shí)伸長(zhǎng)和展寬，可撕破交叉的腱纖維，形成白線(xiàn)疝第一百二十九頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。疝內(nèi)容物：腹膜外脂（早期）、大網(wǎng)膜臨床表現(xiàn)：早期無(wú)明顯癥狀，后因腹膜牽拉可出現(xiàn)上腹疼痛，伴“消化不良”、惡心、嘔吐等。平臥、回納疝塊，可捫及缺損空隙。第一百三十頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。治療無(wú)明顯癥狀者不必治療手術(shù)第一百三十一頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

A大網(wǎng)膜

B小腸

C膀胱

D結(jié)腸

EMeckel憩室

1腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是——B

2難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是——A

3滑疝的內(nèi)容物最常見(jiàn)的是——C

第一百三十二頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

1994由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱(chēng)為

A滑疝B直疝

C股疝D(zhuǎn)Richter疝

ELittre疝——D

1992下列哪種疝屬于嵌頓疝？

ARichter疝BLittre疝

C滑疝D(zhuǎn)逆行性嵌頓疝

——ABCD第一百三十三頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

1990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？

A術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)

B不易造成嵌頓

C年老體弱

D疝塊墜入陰囊內(nèi)——ABC

1993A腹股溝斜疝

B交通性鞘膜積液

C兩者均可

D兩者均不可

8

站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是——C

9陰囊包塊還納時(shí)可聞及咕咕響聲者，是——A

第一百三十四頁(yè)，編輯于星期日：二點(diǎn)四十三分。

1992下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？

A腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶

B腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

C陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶

D聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈

E凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱