演示文稿透析器的分類和選擇

（優(yōu)選）透析器的分類和選擇本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分目的：使護(hù)士對透析器各種性能有更深的了解，使用中能夠最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢作用。目標(biāo)：護(hù)士了解各種透析器不同的特性使用中能夠揚(yáng)長避短最大限度地發(fā)揮各種透析器優(yōu)勢作用懂得不同病人該選擇什么樣的透析器及治療方案本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分一、透析器的結(jié)構(gòu)二、透析器的功能三、透析器的分類四、透析器的性能評價(jià)及選擇本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析器的發(fā)展史1913年美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院展示出他們用火棉膠制成的管狀透析器并命名為人工腎臟鼓型透析器:30年代荷蘭學(xué)者Kolff研制成，首例用人工腎救活腎衰患者Coil蟠管型透析器：二戰(zhàn)期間，加拿大學(xué)者Kiil平板型透析器：1960年挪威空心纖維透析器:1967年Lipps發(fā)明目前已有200多種類型本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分空心纖維透析器

空心纖維透析器是由人工合成的透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，血液可通過空芯腔，腔外為透析液；透析液和血液由纖維絲的壁隔開，此壁即為半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透析膜材料是影響血液透析治療效果的關(guān)鍵因素。本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分空心纖維透析器結(jié)構(gòu)空心纖維：5000~15000根空心纖維直徑為200um，厚度5-30um，高通量合成膜厚度35-50um,面積為0.5~2.5m2預(yù)充血量只有50~150ml透析效率高，體積小，使用和重復(fù)使用方便。本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分

透析膜的結(jié)構(gòu)費(fèi)森尤斯聚砜膜血仿膜本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分費(fèi)森尤斯聚砜膜-結(jié)構(gòu)本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分BloodsideDialysateside401本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分血液透析

血液透析流程圖血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分血液透析原理

膜平衡原理：

血液流過一種有許多小孔的薄膜性管道，通過彌散作用清除體內(nèi)小分子代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂，使血液凈化。（小于500D，如尿素、肌酐，尿酸、磷等）血液濾過時(shí)：通過模仿正常腎小球的濾過原理，以對流的方式清除水分和有毒物質(zhì)（中大分子物質(zhì)：500-12000D，如甲狀旁腺激素、B2微球蛋白等）。

HDF是彌散和對流清除完美結(jié)合。血液凈化本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析的物理學(xué)原理

半透膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分不同血液凈化方式白細(xì)胞---紅細(xì)胞---血小板細(xì)胞凈化---LDL（不良膽固醇）膽固醇------IDL---HDL（良性膽固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）

---IgA白蛋白蛋白膽紅素維生素尿素氮肌酸內(nèi)酰胺糖電解質(zhì)水血球血漿分子量大分子量小血液透析血液濾過血液灌流單級血漿置換雙級血漿置換血漿吸附

血液本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析器的分類1）根據(jù)構(gòu)型：管型、平板型、空心纖維型。2）根據(jù)膜材料：再生纖維素膜、醋酸纖維素膜、替代纖維素膜、合成纖維膜。3）根據(jù)超濾系數(shù)：低通量透析器<20ml/h.mmHg高通量透析器>20ml/h.mmHg

高通量：50ml/mmHg/h以上

（血液透析濾過器均為高通量透析器）不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒癥毒素清除等方面均有較大的區(qū)別。

本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分纖維素膜●再生纖維素膜銅仿膜銅氨膜

合成膜聚砜(PS)—費(fèi)森、貝朗、威高、旭化成、朗生等聚酰胺(PA)—金寶聚丙烯晴(PAN)—AN69聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—東麗聚醚砜(PES)—貝爾克、尼普洛等一、透析膜材料分類●改良纖維素膜血仿膜—海蒂妮娜雙醋酸及三醋酸膜—

尼普洛、百特本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分根據(jù)膜的材料三醋酸纖維素膜：130G、150G合成膜：聚砜：F6、F7、FX60、FX80

聚酰胺：Polyflux17R、Polyflux8L

聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈聚甲基丙烯酸甲脂本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分膜材料的特性AdaptedfromAmJKidneyDis1998;13(s.3)115再生纖維素改良纖維素合成膜原材料纖維素纖維素的衍生物高分子聚合物特性帶有大量的羥基通過對羥基的各種改性通過對多聚體的物化改變親水性親水性強(qiáng)親水性弱較強(qiáng)的疏水性對稱性對稱對稱不對稱超濾率低適中高補(bǔ)體激活多較多少本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分大于8000道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù)

(通常<8ml/h.mmHg)。 低通量:透析膜分類膜的通透性高通量:大于8000道爾頓的物質(zhì)可以通過膜孔。

高效高通量透析器的

?2-微球蛋白濾過系數(shù)>0.6.膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常>20ml/h.mmHg 本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析膜的綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）清除率和超濾系數(shù)是透析器的兩個(gè)主要功，也是評價(jià)透析膜質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。

超濾系數(shù):表示某一特定透析器總的超濾能力，它是指在1mmHg的跨膜壓力下，每小時(shí)通過膜超濾的液體的毫升數(shù)，單位為ml/hr/mmHg.它反映了透析膜對水的通透性，由膜的本身特點(diǎn)如孔經(jīng)，厚度，膜面積等決定,在一定時(shí)間內(nèi)超濾量與跨膜壓成正比。清除率是指穿過血液透析器或血液濾過器的純?nèi)苜|(zhì)清除的能力。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評價(jià)透析器清除率的指標(biāo)。清除率高的透析器——高效透析器超濾系數(shù)大的透析器——高通透析器本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析膜的綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2）生物相容性：血-膜反應(yīng)：

消毒用的消毒劑：環(huán)氧乙烷血漿免疫系統(tǒng)的激活(補(bǔ)體激活)細(xì)胞免疫系統(tǒng)的激活(血細(xì)胞激活)血小板形成(凝血系統(tǒng)的激活）內(nèi)毒素截流緩激肽系統(tǒng)的激活本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分滅菌方法

有效的滅菌方法ETO滅菌(環(huán)氧乙烷滅菌)Gamma射線滅菌蒸汽-高壓釜-在線流動蒸汽滅菌說明評價(jià)

有毒氣體

有殘余氣體

適合于所有材料

高能量照射

材料特性可能改變(e.g.顏色)

不適合于所有材料

自然，有長期經(jīng)驗(yàn)的一種方法

只適用于對熱穩(wěn)定的材料

費(fèi)森尤斯聚砜膜獨(dú)特的在線流動蒸汽滅菌

超敏反應(yīng)

副產(chǎn)品會產(chǎn)生毒副作用

無毒副作用,無副產(chǎn)品

無需沖洗,只需填充透析器特性本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析膜的綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3）其他：膜面積：體外循環(huán)血量多---體重大:用大面積體外循環(huán)血量少---體重小:用小面積

中國多用1.3---1.5M2

歐美、日本多用1.5-1.8M2

膜面積與清除率及超濾系數(shù)有關(guān)，但不總成正比容積不是選擇透析器的主要考慮因素順應(yīng)性、血流阻力、破膜率、殘余血量、預(yù)充容量、抗凝率等。本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分我科常見透析器參數(shù)匯總型號膜材料膜面積超濾系數(shù)(ml/h.mmHg)尿素清除率（ml/min)200/300/500消毒方式F6聚砜膜1.313186/243蒸汽滅菌F7聚砜膜1.616188/247蒸汽滅菌LOP15聚砜膜1.59.8189/246/285R射線130G三醋酸纖維素膜1.313194/262/288R射線150G三醋酸纖維素膜1.516197/269/302R射線FX60聚砜膜1.446182/230/262蒸汽滅菌FX80聚砜膜1.859189/250/287蒸汽滅菌8L（可重復(fù)）聚酰胺（PA/PAES/PVP）1.712.2蒸汽滅菌17R（可重復(fù)）聚酰胺1.771196/253/294蒸汽滅菌本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分

超濾系數(shù):顯示水的滲透性和一般分子的滲透性.高通=高的超濾系數(shù)+高的大分子的清除率(一般指SC?2-m或菊粉清除率)100500清除率:每分鐘某一特定物質(zhì)從血液中清除的ml數(shù).越小的物質(zhì)清除率越高滅菌方法:透析器必須經(jīng)過滅菌且無致熱源.滅菌方法有蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌和Y射線滅菌血容量:對透析器進(jìn)行預(yù)沖時(shí)需要填充的液體容量膜材料:決定血液相容性,UF,清除率,滅菌方法.壁厚/內(nèi)徑:由選用的膜材料決定m2影響清除率,UF,血量,但不影響濾過系數(shù)!膜面積:透析器特性本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)水轉(zhuǎn)運(yùn)生物相容性本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析器復(fù)用的規(guī)范病人同意病人感染性指標(biāo)：

HBsAg陰性梅毒血清陰性HIV抗體陰性透析器是可復(fù)用透析器有效容積至少達(dá)到濾器的80%。本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析器使用中注意事項(xiàng)：1、充分預(yù)沖：除氣、降低血-膜反應(yīng)2、復(fù)用透析器凝血情況及時(shí)反饋3、勿敲打本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分理想透析器的條件小分子、中分子尿毒癥毒素的高清除率生命溶質(zhì)（如氨基酸、低分子蛋白）的丟失很少足夠的超濾范圍超濾率很低時(shí)反超很少血室容量低透析器的物質(zhì)結(jié)構(gòu)無毒、無凝血特性沖洗特性好可靠性高費(fèi)用低有復(fù)用的潛在特性，且無副作用本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分透析器選擇的個(gè)體化首次透析患者，選擇面積小、低通量濾器。有失衡表現(xiàn)的患者，選擇面積小、低通量濾器。血液透析濾過患者，選擇高通量濾器。透析間期體重增加較多，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定者先用高通透析器對合成膜有過敏的患者，選擇纖維素膜。有出血傾向者，可選生物相容性好的透析膜可減少肝素用量本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\18點(diǎn)40分歸納透析器的選擇主要從3方面考慮:

患者個(gè)體差異透析膜的物理特點(diǎn)，生物相容性好疾病的原因與種類誤區(qū)：并非“大就是好”，本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日