新生兒顱腦超聲

新生兒顱腦超聲本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\15點42分

探頭選擇高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在5-7.5MHz之間。本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\15點42分檢查部位經(jīng)前囟檢查首選冠狀面，可見顱內(nèi)從額葉到枕葉各層面影像。矢狀面，可見腦正中直至雙側(cè)顳葉各層面影像。

本文檔共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\15點42分檢查部位經(jīng)后囟檢查顯示近于水平位的腦結(jié)構(gòu)，彌補了前囟掃描是不易探及的顱底部聲像的不足。較小，且閉合早，實際可探查的范圍有限，故不常用。本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\15點42分檢查部位經(jīng)側(cè)囟檢查從另一角度對顱內(nèi)作近似水平斷面的探查，顯示大腦腳、丘腦、顱底血管等結(jié)構(gòu)。關(guān)閉早，探查范圍有限，限制臨床應(yīng)用。常作為腦血管動力學(xué)檢查的聲窗。本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\15點42分新生兒顱腦本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\15點42分前囟掃查方法本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\15點42分

新生兒顱腦超聲重點檢查層面冠狀面掃查1.額葉層面2.側(cè)腦室前角層面3.第3腦室層面4.側(cè)腦室中央部－后角層面5.枕葉層面本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\15點42分一、冠狀切面——額葉層面本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\15點42分一、冠狀切面——側(cè)腦室前角層面（將探頭輕輕向后偏轉(zhuǎn)約20度）

側(cè)腦室前角寬度0-3mm本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\15點42分一、冠狀切面——第三腦室層面（將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至40）

透明隔寬度<6mm,透明隔腔有時顯示較大，尤其是在早產(chǎn)兒。本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\15點42分

一、冠狀切面—側(cè)腦室中央部－后角層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至70。）

本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\15點42分一、冠狀切面—枕葉層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至90。）

本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\15點42分二、矢狀切面—正中矢狀切面

本文檔共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\15點42分二、矢狀切面—側(cè)腦室前角層面

本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\15點42分二、矢狀切面—側(cè)腦室中央部－后角層面

側(cè)腦室寬度：該切面正中位置測量；正常值：新生兒1-3mm；>3mm為增寬輕度擴張4-6mm中度擴張7-10mm重度擴張>10mm本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\15點42分二、矢狀切面—顳葉及島葉層面

此時可顯示：

1、腦島2、外側(cè)溝3、顳葉123本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\15點42分腦室的大小與測量側(cè)腦室前角正常呈縫隙狀及羊角狀測量：正常不測量輕度增寬、擴張時，常測量前角最寬徑

本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\15點42分腦室的大小與測量

側(cè)腦室中央部-后角冠狀面：側(cè)腦室比值<1/3旁矢狀面：正中位置，<3mm本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\15點42分腦室的大小與測量

側(cè)腦室后角旁矢狀面?zhèn)饶X室中央部-后角層面，顯示最清楚后角斜徑足月兒后角比值<1/2本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\15點42分腦室的大小與測量

第3腦室3腦室層面<2-3mm本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\15點42分腦容積的估測腦橫徑：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)橫置的Y字形外側(cè)溝間連線，并延長至雙側(cè)顱骨內(nèi)板。額葉厚度：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)腦室前角間橫置短線是胼胝體，在其中點向上引一垂直線，直至腦的邊緣。本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\15點42分新生兒腦橫徑及額葉厚度本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\15點42分回聲強度無回聲腦脊液等回聲丘腦、基底核高回聲腦橋、小腦、腦溝強回聲脈絡(luò)叢本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\15點42分超聲主要觀察內(nèi)容顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰腦中線是否居中腦組織局部回聲是否異常雙側(cè)腦室是否有改變脈絡(luò)叢形態(tài)回聲是否有改變大腦半球間裂及小腦延髓池是否增寬本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\15點42分小兒顱腦超聲檢查的應(yīng)用范圍早產(chǎn)兒的常規(guī)篩查新生兒窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染顱內(nèi)占位性病變腦積水等本文檔共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\15點42分新生兒顱內(nèi)出血ICH腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）、硬腦膜下出血（SDH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、小腦內(nèi)出血（ICEH）。以PVH-IVH最常見，危害最大。多見于早產(chǎn)兒。本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\15點42分顱內(nèi)出血在B超中呈高回聲反射。B超可清晰診斷腦室內(nèi)出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，腦實質(zhì)出血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\15點42分分級（Papile法）Ⅰ級單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)出血。Ⅱ級室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔，腦室內(nèi)脈絡(luò)從出血，無腦室擴大。Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大。Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血。本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\15點42分

腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級（室管膜下出血）Ⅱ級（腦室內(nèi)出血，無腦室擴大）Ⅲ級（腦室內(nèi)出血伴腦室擴大）Ⅳ級（腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血）本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\15點42分室管膜下出血

又稱為室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血。生發(fā)基質(zhì)是一種富含未成熟幼稚毛細(xì)血管的、由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成的神經(jīng)組織，因為生發(fā)基質(zhì)對缺氧最敏感，所以該處最易出現(xiàn)出血。生發(fā)基質(zhì)主要位于側(cè)腦室體部、尾狀核頭部。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)室管膜下區(qū)域出現(xiàn)強回聲光團，隨著出血的吸收，強回聲光團回聲減低，逐漸液化形成小囊性病變。囊壁相對較厚，回聲增強。部分患兒無回聲區(qū)可完全吸收。本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\15點42分在冠狀面表現(xiàn)為在側(cè)腦室前角和體部下方見團片狀回聲增強區(qū)；矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側(cè)，有時范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清。本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\15點42分

Ⅰ級室管膜下出血冠狀面顯示側(cè)腦室前角和體部下方出現(xiàn)團片狀高回聲區(qū)。矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)異常高回聲區(qū)可單側(cè)或雙側(cè)。出血范圍較大時可突入側(cè)腦室前角和體部。本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\15點42分腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血：部分可由于室管膜下出血穿破腦室壁進入腦室內(nèi)或由脈絡(luò)叢出血直接引起。因此，腦室內(nèi)出血可伴有或不伴有室管膜下出血。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見強回聲光團，強回聲光團可位于脈絡(luò)叢內(nèi)或表現(xiàn)為脈絡(luò)叢增寬，范圍擴大，向上可延伸到側(cè)腦室前角內(nèi)，回聲增強，邊緣不規(guī)整，主要見于脈絡(luò)叢出血；位于脈絡(luò)叢旁的腦室內(nèi)，強回聲光團高于脈絡(luò)叢回聲，形態(tài)不規(guī)則與脈絡(luò)叢分界較清；兩者均可強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。隨著病情的進展，強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\15點42分原呈無回聲的側(cè)腦室內(nèi)呈現(xiàn)回聲增強。有時在正常面積的側(cè)腦室內(nèi)不易探查到少量積血，但在側(cè)腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡(luò)從增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強或見到孤立的小塊回聲增強陰影，則診斷Ⅱ級腦室內(nèi)出血的有用線索。本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\15點42分室管膜下出血破入腦室，無回聲側(cè)腦室出現(xiàn)回聲增強。脈絡(luò)叢增粗，外形不規(guī)整，局部可見突起的強回聲。側(cè)腦室中央部-后角部位多見。本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\15點42分腦室內(nèi)出血伴腦室擴張在B超中可清晰顯示，表現(xiàn)為在擴張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰?；純阂虺Ｈ⊙雠P位，腦室內(nèi)的積血易沉積在側(cè)腦室下方即三角部及后角處，使這些部位較體部更易先行擴張。本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\15點42分Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大

腦室內(nèi)部分或完全由高回聲積血充填，伴不同程度的腦室增寬，后角擴大最常見。本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\15點42分腦實質(zhì)出血腦實質(zhì)出血臨床上相對較少見，是新生兒顱內(nèi)出血最嚴(yán)重的一種，其中以早產(chǎn)兒多見。出血的主要原因可因腦室內(nèi)出血破入鄰近腦實質(zhì)所致，也可因缺氧、產(chǎn)傷及出血性疾病而引起。最多見的部位額葉、頂葉和枕葉。臨床表現(xiàn)：主要與出血的部位有關(guān)，根據(jù)出血的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦實質(zhì)出血常常預(yù)后較差，死亡率較高。超聲表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性團塊狀強回聲或混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，常為單個病灶，部分病例有多個病灶，病灶范圍較大的可引起腦中線偏移。本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\15點42分Ⅳ級腦實質(zhì)出血：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦實質(zhì)出血。常見涉及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血同側(cè)的額葉和頂葉，有時延及丘腦，可伴有中線移位。罕見巨大出血延及顱腦邊緣或枕葉部位。Ⅳ級腦室內(nèi)出血所表現(xiàn)的單側(cè)性或左右明顯不對稱性白質(zhì)病變，可與表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的腦室周圍白質(zhì)軟化病變清晰區(qū)別。本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\15點42分硬膜下出血分辨力較差，診斷困難大量出血，臨近額頂葉表面時可被探測到MR/CT較敏感本文檔共46頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\15點42分蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷困難偶可見到中腦裂隙或縱裂池增寬伴回聲增強腦溝回增粗本文檔共46頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\15點42分小腦出血探查困難偶可見到小腦實質(zhì)呈不對稱性反射本文檔共46頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\15點42分新生兒顱內(nèi)出血出血的不同階段，超聲影像有各自特征，據(jù)此可以判斷出血部位，還可判斷出血的時間。超聲發(fā)現(xiàn)出血后應(yīng)動態(tài)觀察。急性期：呈中強回聲，回聲強而均勻，邊界不清，邊緣淡薄。穩(wěn)定期：2-3天后，出血穩(wěn)定局部回聲增強，均勻，邊界清晰，表明無繼續(xù)新鮮出血。本文檔共46頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\15點42分新生兒顱內(nèi)出血

吸收期：7-10天后，出血部位原有的強回聲消失?；芈暡痪鶆?，邊界清楚，中心可為無回聲，最終出血可完全吸收或成囊腔或機化成團。部分不