慢病工作管理制度(2篇)

慢病工作管理制度為掌握慢病分布情況，做好以高血壓、病、糖尿病為主的社區(qū)慢性病防治工作，特定本制度。l、慢病管理的對(duì)象。所有戶口在轄區(qū)居住半年以上的居民。2、凡年齡在___歲首次門診就診的，必預(yù)血壓，設(shè)專職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工據(jù)入戶門檢查及門診就診情況，年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。3、健康檔案與各全科診室密聯(lián)系，及時(shí)為患有慢性群眾建立個(gè)人健康檔案，定期隨訪管理，并有詳細(xì)。4、針對(duì)不同人群定期舉辦慢防治知識(shí)講座；針對(duì)不群開(kāi)展行為危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)有詳細(xì)記定期發(fā)放慢性病宣傳材。5、建立慢性病各項(xiàng)工作登記報(bào)告記錄，并按要求統(tǒng)一上報(bào)。6、慢性病管理工作納入績(jī)效考核獎(jiǎng)懲范圍。新坡衛(wèi)生院老年保健工作制度1.設(shè)專(兼)職人員負(fù)責(zé)保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)定工作計(jì)劃。2.對(duì)轄區(qū)內(nèi)____歲及以上老年人的本情況和健況，進(jìn)行調(diào)登記、建立健康檔案。3.對(duì)以社區(qū)居家養(yǎng)老形主的老年人進(jìn)務(wù)需求評(píng)估，醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)。4.對(duì)患有慢性病的老人管理，進(jìn)行飲運(yùn)動(dòng)、合理用合理就醫(yī)指導(dǎo)。5.對(duì)于高危老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、行為危險(xiǎn)因素干預(yù)及規(guī)范化管理。第1頁(yè)共8頁(yè)6.開(kāi)展多種形式的健康，對(duì)老年人進(jìn)病的預(yù)防、自健、常見(jiàn)傷害預(yù)防、自他救等指導(dǎo)。針對(duì)老年展規(guī)律的居、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、適度的體能健康的情智心態(tài)的教育和指導(dǎo)。健康教育工作制度1.在上級(jí)衛(wèi)生主管部門與健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要明確各級(jí)各技術(shù)人員健康教育職責(zé)，建立健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃，定期召開(kāi)例會(huì)，__術(shù)人員積極參與社區(qū)居民健康教。2.健康教育人員落實(shí)，健康教育工作做到有計(jì)劃、有、有總結(jié)，健康教育工作檔案規(guī)范。3.利用健康教育專欄，刊出疾病預(yù)防健健康知識(shí)，個(gè)月至少更換一次；為民舉辦疾病預(yù)防與控制健康講座，每月一次。4.建立社區(qū)居民健康檔向社區(qū)居民發(fā)針對(duì)性的疾病與保健的健康教育及各種健康教育資料。5.利用病人就診、家庭、上門巡診、教育咨詢等各機(jī)，開(kāi)展疾病預(yù)防與保健的健康教育服務(wù)。6.不斷加強(qiáng)健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真參加有關(guān)機(jī)構(gòu)__康教育，不斷提高健康教育工作水平。7.完整保存健康教育計(jì)劃、宣小樣、工作過(guò)程記效果評(píng)資料。精神衛(wèi)生工作制度1.成立社區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立精神衛(wèi)生三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)(街道、居委會(huì)、監(jiān)護(hù)人)，制定工作計(jì)劃，定期開(kāi)例會(huì)。2.開(kāi)展精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)握精神病人基本情況行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)精神衛(wèi)生工表。第2頁(yè)共8頁(yè)3.開(kāi)展重點(diǎn)人群的心理咨詢、心理行預(yù)、精神疾病等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。4.開(kāi)展對(duì)慢性或服用維量藥物的精神診治，對(duì)新發(fā)疑似病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。5.建立隨訪制度。定期走訪居委會(huì)，按疾病分期隨訪病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。6.指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促病人服藥、觀察可現(xiàn)的藥物副反精神癥狀，動(dòng)員病人參加社區(qū)____的康復(fù)活動(dòng)。7.病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)。8.做好重點(diǎn)精神病人的理，防止肇事事件的發(fā)生。9.對(duì)“三無(wú)”精神病人造冊(cè)并上報(bào)；活困難、符合服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，向民政部門申請(qǐng)享受、免費(fèi)藥物治療。社區(qū)精神病防治工作走訪制度1.社區(qū)精神病防治工作人員，要經(jīng)常深入病人家庭走訪了解進(jìn)行調(diào)查研究，為小組研究工提供依據(jù)。2.定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)重度精患者進(jìn)行走訪握病情變化，解決治療中的實(shí)際，促進(jìn)精神病患康復(fù)。3.居委會(huì)監(jiān)護(hù)小組堅(jiān)持普遍走訪病人，對(duì)重度病人走訪，做好隨訪記錄，掌握每個(gè)病____療康復(fù)情況，幫助病人解決實(shí)際，為治療和康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境4.對(duì)已治愈的或病情穩(wěn)輕微患者，積造條件回歸社參與日常生活、工作和學(xué)習(xí)以及社會(huì)活動(dòng)。首診測(cè)血壓制度1.各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實(shí)行首診測(cè)血壓制度。第3頁(yè)共8頁(yè)2.門診及隨訪時(shí)應(yīng)備有立式水銀血壓計(jì)和首診測(cè)量血壓登記本。3.接診醫(yī)生對(duì)___以上首診病人應(yīng)給予測(cè)量血并將測(cè)得的血壓在病歷、病人登記本及隨錄中。4.凡測(cè)得收縮壓≥____mmhg或舒張壓≥____mmhg者，應(yīng)將其姓名、性別、年齡、地址、電血壓病史等內(nèi)容記錄到首診測(cè)量登記本，并進(jìn)行隨訪跟蹤。5.每月__首診測(cè)量血壓登記情況匯總上報(bào)信息資料室。6.各中(站對(duì)首診血壓登據(jù)每半年分析次，以指社區(qū)防病工作。7.對(duì)診斷為高血壓病患，應(yīng)將其納入?yún)^(qū)慢性病綜合管理體系，根據(jù)《高血壓，防治方案》要求開(kāi)展高血壓病?？崎T診及社區(qū)高血壓健康促進(jìn)干預(yù)，實(shí)動(dòng)態(tài)管理。婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度1.根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，負(fù)責(zé)本轄網(wǎng)”監(jiān)測(cè)與婦幼衛(wèi)生報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工實(shí)專人負(fù)責(zé)，制定工作計(jì)劃，加強(qiáng)質(zhì)量。2.每月對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，原始資料和上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)糾正錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和。3.負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)報(bào)表進(jìn)行核匯總，按時(shí)婦幼保健所。4.每年對(duì)報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，轄區(qū)內(nèi)婦幼保健的指標(biāo)和婦____的健康狀況，開(kāi)展敏感指標(biāo)動(dòng)態(tài)分析，并進(jìn)行雙向信息反饋。孕產(chǎn)婦報(bào)告制度1.了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康，掌握孕產(chǎn)婦情況，分析死因，制訂有效的干預(yù)措施。第4頁(yè)共8頁(yè)2.監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)(不管其戶口所在地)死亡的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)死亡是指從妊娠期開(kāi)始至產(chǎn)后____天內(nèi)死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加療上的原因造成的死亡，但不包娠各期的意外死亡和外地來(lái)克就醫(yī)而死于本市者。3.發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)責(zé)填寫《孕產(chǎn)亡病歷報(bào)告》報(bào)市婦幼保健所。在家死中死亡的孕產(chǎn)婦，由死亡孕婦所區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站負(fù)責(zé)填報(bào)《孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告》。4.凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的機(jī)構(gòu)，應(yīng)在__小時(shí)內(nèi)以電話或以《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》形式報(bào)市健所；在一周內(nèi)將《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告》上報(bào)市婦幼保健所。以上年____月____日—當(dāng)年____月____日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。5.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡補(bǔ)漏控工作的管理婦產(chǎn)婦死亡病經(jīng)過(guò)醫(yī)院、市級(jí)圍產(chǎn)保組二級(jí)評(píng)審，質(zhì)控和死亡評(píng)到有記錄可查。出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告制度1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要開(kāi)展出缺陷監(jiān)測(cè)工作，《圍產(chǎn)兒情況查表》、《出生缺陷兒登記卡》。2.填報(bào)范圍為轄區(qū)內(nèi)(不管其戶口所在地)，妊娠滿____周(或出生體重≥____克)至出生后___的圍產(chǎn)兒(包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡)。若雙胎或多胎均為，則需每填一張《出生缺陷記卡》。3.以上年月____日—當(dāng)年___月____日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。4.填報(bào)單位每月____日前將上月的《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》、《出生缺陷兒登記卡》報(bào)市婦幼保健所。5.加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)的量控制管理，有記錄可查。老年健康管理制度第5頁(yè)共8頁(yè)1.制定為老年人建立健康檔案和定期健康體檢制度。2.制定并實(shí)施老年人群整體自然療法健康管理運(yùn)營(yíng)流程和管理辦法。3.根據(jù)老人的體檢結(jié)果類問(wèn)卷調(diào)查作康狀況評(píng)估，定個(gè)性化健康管理。計(jì)劃應(yīng)包括醫(yī)護(hù)理、健康教育為干預(yù)及功能訓(xùn)練等。4.定期__知識(shí)講座，倡導(dǎo)居我健康管理。定期綜合健康體檢評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方(有氧運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生操及心智訓(xùn)練)。5.定期對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情行評(píng)估并根據(jù)結(jié)果，對(duì)健康計(jì)劃作出調(diào)整。____歲兒童健康理工作制度1.按照__歲____次、____歲____、____歲___次、____歲每年體檢一次的體檢原對(duì)每名兒童定期進(jìn)行檢查，并檢結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。____個(gè)月以上兒童每年至少測(cè)查血紅蛋白，對(duì)結(jié)常者進(jìn)行登記管理和治療。3.8-____月齡兒童進(jìn)行一次智力測(cè)查具有智力高素的兒童全行智力監(jiān)測(cè)。力可疑、異常兒童進(jìn)行、轉(zhuǎn)診和追蹤。4.對(duì)____歲兒童進(jìn)行口腔檢查和聽(tīng)力篩查，__歲兒童進(jìn)行視力測(cè)查，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力、視力異常和患齲的及時(shí)登記、轉(zhuǎn)診和治療。5.按照體弱兒童管理常規(guī)，對(duì)在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的維生素d性佝僂病、小兒營(yíng)鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖兒全部進(jìn)行管理。6.根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)和體果，有針對(duì)性地長(zhǎng)進(jìn)行____喂養(yǎng)、輔食添加、智能發(fā)病預(yù)防等方面知識(shí)的宣傳。7.規(guī)范填寫“兒童保健體檢記及相關(guān)登記表、冊(cè)真做好健康體檢資料息收集、統(tǒng)計(jì)和工作。慢病工作管理制度（二）第6頁(yè)共8頁(yè)____年度烏石中心衛(wèi)生院慢病管理工作總結(jié)在縣疾心支持下加強(qiáng)慢防控制工作力度分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康將____年工作總結(jié)如下：一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想____年我院慢病疾控中心的具體指導(dǎo)下深入各村，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血尿病、重型精神疾病為重點(diǎn)，結(jié)煙、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開(kāi)宣教與降低人群主要危險(xiǎn)因素，地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人持以病人為中心服務(wù)對(duì)象滿意為，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺(jué)把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作中步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的醫(yī)院文明形象。三慢病防制的內(nèi)容及措施1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作：為了加息工作力度，提息數(shù)量和質(zhì)量，醫(yī)院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范慢病工作小組設(shè)專兼職人員。宣深入社區(qū)。積極落實(shí)慢病防制工作劃，開(kāi)展各項(xiàng)慢病防制。促進(jìn)全工作目標(biāo)任務(wù)的完成。3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏我院定展自查工作，嚴(yán)照縣疾控中心的，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，針對(duì)上半年考核中存在第7頁(yè)共8頁(yè)的問(wèn)題，我們析，積極改至____月底，我院共登記管理并提供隨訪高血壓病患者_(dá)__人，糖尿病患者_(dá)__人，重型精神疾病___人。針對(duì)不段居民健康狀況點(diǎn)咨詢問(wèn)題，我期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)健康講座，向廣大居民傳遞了高病和其他慢性病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著眾，走出了對(duì)高血壓及其他慢性識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，同時(shí)一定程度上解民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為我鎮(zhèn)居民的健康撐起了保護(hù)傘。四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預(yù)防控制工作1、開(kāi)展主要慢病的健康教育舉辦講座、咨詢、義診等活動(dòng)，受益居人次。發(fā)放