導(dǎo)尿術(shù)及相關(guān)問題的探討

導(dǎo)尿術(shù)及相關(guān)問題的探討北京市仁和醫(yī)院泌尿科張海娜本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿的定義

在嚴格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期六\3點57分留置導(dǎo)尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿液性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流,可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)留置尿管，可以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時的誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱,治療膀胱癌等。

本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期六\3點57分適應(yīng)證下尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤、麻醉與手術(shù)引起的急、慢性尿潴留。外傷如騎跨傷、骨盆骨折、脊柱損傷,引起的自主排尿困難者。危重癥與昏迷病人、大手術(shù)病人需要動態(tài)觀察尿量及進行尿液檢查者。盆腔、尿道及膀胱手術(shù)病人常規(guī)留置尿管。本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿管的制造材料及特點

●PVC（塑料）：產(chǎn)品較硬，刺激性較大，病人感覺不舒適，異物感強烈，價格低廉，多為無氣囊產(chǎn)品。

●干膠（生膠）：產(chǎn)品較軟，刺激性較大，病人感覺不舒適，長時間使用容易導(dǎo)致導(dǎo)尿粘膜發(fā)炎，產(chǎn)品易結(jié)鈣，但價格低廉，多為無氣囊產(chǎn)品。

●硅橡膠：產(chǎn)品較軟，幾乎無刺激性，生物相溶性好，病人無異物感，但成型過程表面不易保持光潔、成本高，多為無氣囊產(chǎn)品。

●天然乳膠：產(chǎn)品柔軟，刺激性很小，生物相溶性好，病人感覺舒適，表面光潔度高，價格適宜，多為氣囊產(chǎn)品，留置操作方便。

本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿管本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿管本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿管本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿管的用途

1、單腔導(dǎo)尿管：用于臨時性導(dǎo)尿。

2、雙腔導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿或膀胱術(shù)后壓迫止血。

3、三腔單囊導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿，膀胱術(shù)后壓迫止血、膀胱內(nèi)藥液滴注、引流。

本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期六\3點57分尿管型號選擇我們這有的.1French=0.33mm，指的是導(dǎo)尿管的直徑。臨床工作中，成人普通導(dǎo)尿一般選擇14－16F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管就可以了，如果是前列腺增生或者膀胱腫瘤等手術(shù)后,需要通暢引流,以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血的，則可以選擇18－20F的雙腔或三腔氣囊尿管；至于兒童，則根據(jù)尿道大小選擇相應(yīng)的型號。本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期六\3點57分男性尿道的解剖本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期六\3點57分男性尿道本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期六\3點57分本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期六\3點57分本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期六\3點57分女性尿道本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿的方法【評估】年齡、病情、意識狀態(tài)、排尿狀態(tài)、膀胱充盈狀態(tài),觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚黏膜的狀態(tài).病人的自理能力、合作程度及耐受力.病人的心理反應(yīng)及對導(dǎo)尿的知識水平.環(huán)境是否隱蔽.本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期六\3點57分導(dǎo)尿的方法【準備】護士的準備物品的準備環(huán)境的準備病人的準備【操作程序】【評價】本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期六\3點57分本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期六\3點57分注意事項做好健康知識宣教及心理護理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排尿困難、尿失禁、尿潴留，緩解長期排尿不暢引起的腎積水及腎功能損害，因此，插尿管前，要向病人解釋插尿管的目的及注意事項，插尿管時的配合，使病人理解，消除其插尿管時的緊張心理，解除其顧慮，更好的配合，這樣一來，可以減輕插尿管時的疼痛，以提高插尿管的成功率導(dǎo)尿前選擇大小適宜的導(dǎo)尿管，選用導(dǎo)尿管的規(guī)格應(yīng)適宜，一般病人選擇F14～18號雙腔氣囊尿管，如果有血尿或血尿嚴重者，選擇F20～24號三腔氣囊尿管，便于行膀胱沖洗,太細會出現(xiàn)引流不暢或尿液直接經(jīng)尿道溢出;太粗則不僅置管困難,而且插管與留置時還會引起病人不適。同時，導(dǎo)尿前仔細檢查尿管的質(zhì)量，如檢查導(dǎo)尿管表面是否完好，并且向氣囊內(nèi)注水，了解注水是否通暢，查看氣囊壁的厚薄，是否均勻，有無大氣孔漏水，氣囊內(nèi)生理鹽水能否抽出。本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期六\3點57分注意事項

●插管過程中遇到阻力不能前進時，不應(yīng)盲目插入，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜彈性差、比較薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此時應(yīng)選擇型號較小、較堅韌的尿管為佳,對于年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

●留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)每日清潔尿道口,以防逆行感染。本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期六\3點57分嚴格無菌操作，預(yù)防尿路感染。插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜.測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5—10ml，如超過100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿時，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管,可以用生理鹽水沖洗,以保持通暢。由于體位的改變,使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁,不利于引流，可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置,以便引流。本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期六\3點57分注意事項

●男性尿道梗阻病人,在導(dǎo)尿時多次強行插管,會引起尿道外括約肌痙攣,使導(dǎo)管受阻于尿道膜部,此時可向尿道內(nèi)先后注入2%利多卡因4～5ml及3～4ml液體石蠟,稍候片刻后再行置管。

●急性大量尿潴留時,應(yīng)分次引出尿液,不宜一次排空,以免膀胱因突然減壓,而發(fā)生粘膜彌漫性出血,或因腹壓下降過快引起虛脫。

●理論上講集尿袋和尿管,不得超過膀胱（或恥骨聯(lián)合）高度，但實際工作中會碰到一些與理論相違背的情況，我們的處理是：在尿管上端用止血鉗夾閉或手指反折尿管，再移動尿袋至合適部位。

本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期六\3點57分注意事項

●向氣囊內(nèi)注入液體時,推注速度不要過快，邊推注邊詢問患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛時,立即停止注入，并回抽已注入的液體，重新調(diào)整尿管的深度后再注入液體，注液量在10～20ml之間，拔管時先抽吸完氣囊內(nèi)的液體,再拔管。

●尿道有明顯狹窄或有急性炎癥病人,應(yīng)禁止置管,以防尿道損傷或使感染擴散。這類病人可行膀胱造術(shù)。

本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期六\3點57分注意事項做好健康衛(wèi)生宣教：留置尿管后，對病人及家屬做好健康衛(wèi)生宣教，耐心講解尿管的結(jié)構(gòu)，留置尿管的目的及注意事項，如需置管回家的病人，教會尿管的家庭護理，特別要囑患者不要隨意拔管。拔管時要到醫(yī)院抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水才能拔管，否則，可能由于病人不了解尿管的結(jié)構(gòu)而自己強行拔管而損傷尿道。長期置管者,每2-4周應(yīng)更換導(dǎo)管一次。在拔管前2天,應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管并定時開放,以恢復(fù)膀胱的容量與收縮功能。

本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期六\3點57分技巧導(dǎo)尿前先了解病人一般情況及尿道情況，做到心中有數(shù)，比如用幾號尿管，用一次性的還是用雙腔尿管，以及用不用尿道探子等,小兒患者若用最細的尿管還粗的話，可以用輸液針頭管,充分潤滑替代尿管。很多人上提陰莖的時候捏不住,感覺很滑，用紗布包住陰莖,握住陰莖,再往上提。插尿管的時候，用平鑷，比較順手，有些人用手，老覺得尿管往外滑。本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期六\3點57分技巧指導(dǎo)病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻藥，減少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是良好的潤滑，同樣向尿道中注入石蠟油。操作時遇到如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，讓病人哈氣、放松，絕大多數(shù)病人就可以很順利地插入尿管。如果還是難于插進尿管，可以考慮試行導(dǎo)入一次性尿管或一次性吸痰管代替，最好是使用進口的硅膠導(dǎo)尿管（比國產(chǎn)的硬且不易損傷尿道），能在很大程度上提高導(dǎo)尿的成功率。看到尿液流出后，將尿管插至分叉處,松開手,無反彈,再打氣囊。本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期六\3點57分留置導(dǎo)尿的護理向患者及其家屬說明留置導(dǎo)尿管的護理方法，使其主動參與護理。防止逆行感染,預(yù)防尿結(jié)石,無禁忌的情況下,每日飲水量2000-3000毫升.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日換尿袋1次/周換導(dǎo)尿管2-4周/次本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期六\3點57分留置導(dǎo)尿的護理訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每2-4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期六\3點57分并發(fā)癥及相關(guān)因素

●疼痛：因操作不當，動作粗暴，尿管粗細選擇不當，反復(fù)插管，病人過度緊張及不配合?！裱颍阂虿僮鞑划?，反復(fù)插管，病人躁動及病人的強行拔管。

●尿道損傷：因操作不當，反復(fù)插管，病人的強行拔管。

●拔管困難：因尿管質(zhì)量不過關(guān)，導(dǎo)尿前未檢查尿管及氣囊，或注入氣囊內(nèi)的生理鹽水含雜質(zhì)堵塞管腔，留置尿管時間過長。

●尿路感染：因無菌操作及尿管管理不嚴密，留置尿管時間過長所致。據(jù)報告留置尿管4天以上，70%的尿管表面黏附有病原體，長期置管30天或終生帶管的病人幾乎100%發(fā)生菌尿。

本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期六\3點57分并發(fā)癥及相關(guān)因素

●尿道狹窄：因生殖解剖原因，安放導(dǎo)管后，尿管引起壓迫作用，受壓處缺血性變性壞死，繼之出現(xiàn)炎癥疤痕。長期留置尿管導(dǎo)致尿路感染，嚴重時形成炎性肉芽腫，繼之形成瘢痕性尿道狹窄。

●尿路結(jié)石：因置管后尿液理化性質(zhì)發(fā)生改變，其中的有機物沉積于導(dǎo)尿管表面，隨后析出一層草酸鈣結(jié)晶，進而形成結(jié)石。

●膀胱異物：因尿管的質(zhì)量及其它各種因素引起的尿管破裂。

本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期六\3點57分漏尿的原因及處理方法漏尿現(xiàn)象是由于氣囊位于尿管的前段，當充入液體或氣體時，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，此時，當膀胱內(nèi)尿液較少時，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管引出，故氣囊充氣或充水不要過多，認為插管后先注水15～20ml，然后再抽出約5～10ml水，其作用在于充分注水后使氣囊得到充分膨脹，此時氣囊呈“蘋果狀”，當注入的水抽出1/2～1/3時，由于氣囊在人體內(nèi)的壓強變化，使其變成“鴨梨狀”，有效地阻止尿液滲漏。本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期六\3點57分漏尿的原因及處理方法選擇尿管是一定要根據(jù)具體的病人選擇適合的型號,還有插尿管的方法.

老年患者選擇氣囊導(dǎo)尿管以16Fr為宜，過粗引起患者不適，過細則出現(xiàn)漏尿；尿管插入深度不當，插入過深，導(dǎo)尿管變成引流管加之老年患者尿道彈性減弱引起漏尿，插入過淺，氣囊坎頓在膀胱頸部，刺激膀胱逼尿肌收縮，引起內(nèi)括約肌松弛，尿液進入尿道刺激尿道感受器，使尿道外括約肌開放，因起漏尿.本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期六\3點57分漏尿的原因及處理方法注水量及注入物不當,老年女性患者氣囊導(dǎo)尿管注入15-20毫升生理鹽水,可有效防治尿液外滲。注入物的選擇則認為以滅菌注射用水最佳，鹽水會產(chǎn)生結(jié)晶影響尿管的最終拔除，空氣容易引起球囊在膀胱內(nèi)漂浮及形變引起漏尿.夾閉與留置時間不當，各種內(nèi)源性和外源性因素引起尿管引流不暢，均可導(dǎo)致漏尿的發(fā)生，留置時間過長,乳膠導(dǎo)尿管受尿液的刺激而老化，也許會造成球囊與尿道內(nèi)口的密閉性較差，病人長期不夾管引起膀胱內(nèi)外括約肌松弛，夾管時間過長、尿管受壓及尿管頭部被血凝塊或尿液中沉渣堵塞又會造成膀胱壓力過大引起漏尿。膀胱痙攣，可以用2%利多卡因凝膠灌一下膀胱，再就是選擇合適的尿管。也可能是膀胱內(nèi)積存尿垢太多，加強沖洗，一次沖250ML并保留1-2小時，更換可沖洗式導(dǎo)尿管旁邊注射15-20ML鹽水，適度牽引尿管（氣囊尿管）,如有膀胱痙攣癥狀同時出現(xiàn)，可給解痙藥緩解.本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期六\3點57分漏尿的原因及處理方法首先檢查一下尿管是否通暢，不通暢就要沖洗，或換尿管，如果尿管沒事，可以：

1.調(diào)一下氣囊的位置，如若效果不好，可以將氣囊從新打。

2.如果是1到2天后才發(fā)生的漏尿，可以將氣囊里的水抽掉一部分，但氣囊理的水最好不要少于10ml。

3.如若是膀胱痙攣可以給以肌注654-2，黃體酮，甚至膀胱灌注利多卡因解痙治療。

4.如若考慮泌尿系有炎癥，囑患者多飲水，可以靜脈消炎，或者膀胱內(nèi)慶大霉素沖洗膀胱.

5.如若患者精神情況不好，可以給以思想上的說服，用以上情況處理后一般都可以緩解。個別不能緩解的可以給以口服舍尼亭，時間不要太長。

本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期六\3點57分插導(dǎo)尿管失敗的原因及處理方法插導(dǎo)尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、尿道狹窄，嚴重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮使尿道外口移位等。先要根據(jù)病人的年齡、體型及是否插過尿管選擇合適型號的尿管，不能過細，否則不好用力，當然也不能過粗，會增加病人痛苦，反而適得其反，尤其是年輕患者。把尿管充分潤滑，必要時可以往尿道里推注石蠟油。和病人交流讓其有思想準備，能更好的配合。將陰莖提起并向腹側(cè)拉緊，這樣可以使尿道粘膜展平；因為尿道的一些生理性皺襞位于尿道的背側(cè)，因此導(dǎo)尿管應(yīng)沿著尿道的腹側(cè)壁滑入。

本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期六\3點57分插導(dǎo)尿管失敗的原因及處理方法●導(dǎo)尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強行用力插入,以免導(dǎo)尿管盤曲在尿道內(nèi),導(dǎo)致尿道粘膜損傷出血。此時，應(yīng)了解梗阻的原因，作相應(yīng)的處理。

●前列腺增生時，如插入導(dǎo)尿管受阻，可用手指在直腸內(nèi)托起導(dǎo)尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道。還可以向尿管里推注石蠟油再試.

本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期六\3點57分常見撥管困難的原因沒有牢固掌握尿道的長度尤其是男性尿道的解剖特點，使氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進膀胱或部分氣囊仍在尿道內(nèi)。當注入液體(氣)后，膨大的氣囊壓迫尿道，臨床組織產(chǎn)生水腫、出血、炎癥、粘連而影響拔管.對留置尿管后護理不當，尿管停留時間過長，沒有及時沖洗膀胱，尿垢附著尿管.病人不良情緒反應(yīng).病情反應(yīng)及治療需要留置尿管時間延長：大手術(shù)后留置尿管拔管困難，如直腸手術(shù)后創(chuàng)傷，后尿道黏膜水腫，覆蓋尿道內(nèi)口壓迫尿道，引起管腔狹窄；骨盆骨折需6～8周才能穩(wěn)定，過早拔除導(dǎo)尿管，尿道會迂曲、錯位、變形，尿道會師術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率高。

本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期六\3點57分拔導(dǎo)尿管失敗的原因由于導(dǎo)尿管質(zhì)量問題、氣囊里的乳膠顆粒形成了活瓣導(dǎo)致不能抽吸氣囊里的液體，可以向氣囊內(nèi)注入1～2ml的液體石蠟即可。氣囊尿管氣囊水無法排出的常用解決辦法如下：

本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期六\3點57分常見撥管困難的原因

剪斷尿管尾部，有時球囊會逐漸自行排空.對氣囊嵌頓在尿道，可用注射器從恥骨聯(lián)合上入路刺破氣囊，再輕輕地拔管。確定氣囊在膀胱內(nèi)，而且氣囊的通路出現(xiàn)只進不出的情況，病人無尿潴留時，可從通往球囊管腔注入空氣；或不斷注水至140ml時致氣囊自然破裂；對注水后球囊確定部位有困難時，可利用B超準確定位，再在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細針頭刺破水囊，將水抽出，拔除導(dǎo)尿管。采用脹破或刺破的方法均有可能有球囊碎片殘留，可導(dǎo)致結(jié)石形成，故拔管后應(yīng)檢查球囊的完整性，如球囊破裂者原則上需進行內(nèi)腔鏡檢查處.

本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期六\3點57分常見撥管困難的原因考慮可能導(dǎo)尿管有質(zhì)量差異，導(dǎo)尿管留置時間過長老化，致使氣囊導(dǎo)管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時首先要輕輕旋轉(zhuǎn)、牽拉導(dǎo)尿管，有時即可使粘連的管腔恢復(fù)通暢，從而使囊內(nèi)液體易抽回.本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期六\3點57分留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致院內(nèi)感染的最大危險及革蘭陰性桿菌菌血癥的常見的原因．細菌尿與留置尿管的時間有直接相關(guān)，引起導(dǎo)尿管感染的最大危險因素為留置尿管的時間，采用閉式系統(tǒng)引流，10天約有半數(shù)感染,長期留置尿管的>30天的,細菌尿的發(fā)生為100%,感染率約增加3-10%,可能時最好4天內(nèi)拔管.本文檔共46頁；當前第41頁；編輯于星期六\3點57分留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施保持尿道口相對無菌,導(dǎo)尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，嚴格無菌操作下進行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿后，每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無菌。遵守操作規(guī)程，嚴格無菌操作.進行尿管護理時，操作要認真，特別是固定導(dǎo)管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。本文檔共46頁；當前第42頁；編輯于星期六\3點57分留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施保持引流尿液通暢,隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。一般不主張進行膀胱沖洗，以保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能.留置導(dǎo)尿管時間的選擇:隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生成正相關(guān)關(guān)系。原因是長期導(dǎo)尿患者更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細菌感染提供了機會。因此如須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)>3000ml，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。本文檔共46頁；當前第43頁；編輯于星期六\3點57分留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施