多囊卵巢綜合癥(PCOS)

多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥〔PCOS〕〔polycysticoyariansyndrome,PCOS〕徐維國(guó)主任醫(yī)師第一頁(yè)，共五十頁(yè)。1精選ppt

正常子宮(zǐgōng)和卵巢第二頁(yè)，共五十頁(yè)。2精選ppt多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥的大卵巢(luǎncháo)第三頁(yè)，共五十頁(yè)。3精選ppt腹腔鏡下多囊卵巢(luǎncháo)冷打孔第四頁(yè)，共五十頁(yè)。4精選ppt第五頁(yè)，共五十頁(yè)。5精選ppt陰道B超顯示(xiǎnshì)的多囊卵巢第六頁(yè)，共五十頁(yè)。6精選ppt陰道B超顯示(xiǎnshì)的多囊卵巢第七頁(yè)，共五十頁(yè)。7精選ppt陰道B超顯示的正常(zhèngcháng)卵巢第八頁(yè)，共五十頁(yè)。8精選ppt一、什么(shénme)是多囊卵巢綜合癥〔PCOS〕?第九頁(yè)，共五十頁(yè)。9精選ppt1、是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因

〔有報(bào)道說(shuō)，占月經(jīng)異常婦女75%〕，第十頁(yè)，共五十頁(yè)。10精選ppt2、是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征

〔1〕、月經(jīng)紊亂〔稀少或閉經(jīng)〕〔2〕、不孕(bùyùn)〔3〕、多毛、痤瘡〔4〕、肥胖〔5〕、黑棘皮癥第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。11精選ppt3、具有三大特征：〔1〕、持續(xù)性無(wú)排卵〔月經(jīng)失調(diào)、不孕〕〔2〕、雄激素〔睪酮〕過(guò)多〔多毛、痤瘡〕〔3〕、胰島素抵抗〔糖代謝(dàixiè)異常〕第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。12精選ppt多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥？？1、是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)原因〔有報(bào)道說(shuō)，占月經(jīng)異常婦女75%〕，2、是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征〔月經(jīng)紊亂、不孕、多毛痤瘡、肥胖、黑棘皮癥〕3、三大特征：〔1〕、持續(xù)性無(wú)排卵—〔月經(jīng)失調(diào)、不孕〕〔2〕、雄激素〔睪酮〕過(guò)多—〔多毛、痤瘡〕〔3〕、胰島素抵抗(dǐkàng)—〔糖代謝異常〕第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。13精選ppt二、卵巢(luǎncháo)的生命周期第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。14精選ppt第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。15精選ppt—始基卵泡〔50μm〕—竇前卵泡〔200μm〕—竇狀卵泡〔500μm〕—排卵前卵泡〔15—20mm〕—排卵〔卵泡期〕〔一〕卵泡的發(fā)育(fāyù)與成熟：第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。16精選ppt〔二〕、卵泡的數(shù)量(shùliàng)：胚胎20周時(shí)：始基卵泡最多700萬(wàn)個(gè)新生兒出生(chūshēng)時(shí)：卵泡總數(shù)大約200萬(wàn)個(gè)兒童至青春期：卵泡總數(shù)大約30—50萬(wàn)個(gè)性成熟期：**每月發(fā)育一批卵泡，一般只有一個(gè)“優(yōu)勢(shì)卵泡〞完全成熟，排出卵子**其余卵泡，在發(fā)育的不同階段通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱(chēng)為卵泡閉鎖第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。17精選ppt〔三〕、婦女一生中，一般只有400—500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，并排卵。〔400÷12=33年〕成熟卵泡的特點(diǎn)：〔1〕卵泡最大直徑(zhíjìng)>20mm(17—24mm)，體積：?！?〕卵泡呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄清晰,可見(jiàn)卵丘回聲?！?〕向卵巢外表移動(dòng)向外凸出。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。18精選ppt排卵前的成熟(chéngshú)卵泡第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。19精選ppt卵巢(luǎncháo)的生命周期第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。20精選ppt三、什么(shénme)是多囊卵巢？

——卵巢大“卵泡〞多長(zhǎng)不大第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。21精選ppt多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥卵巢(luǎncháo)的

B超檢查：

1、卵巢體積增大：≥10ml,〔約為正常婦女(fùnǚ)的2—5倍〕；2、卵泡不能成熟：卵泡直徑<1cm〔長(zhǎng)不大、一般2—9mm)3、卵泡個(gè)數(shù)增多：2—9mm卵泡≥12個(gè)4、無(wú)成熟卵泡生成及排卵第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。22精選ppt第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。23精選ppt第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。24精選ppt第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。25精選ppt陰道(yīndào)B超顯示的多囊卵巢第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。26精選ppt四、多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥的臨床表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。27精選ppt多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥的臨床表現(xiàn)：多起病于青春期，典型者有五大臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)失調(diào)：最主要病癥，多為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)那么子宮出血；占月經(jīng)異常婦女75%，占繼發(fā)閉經(jīng)30%，占無(wú)排卵型功血85%。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙而導(dǎo)致不孕〔占75%〕；3、多毛：是高雄激素血癥最常見(jiàn)表現(xiàn)〔占50%〕，以性毛多為主〔陰毛濃密，男性化〕痤瘡：油脂性皮膚(pífū)及痤瘡常見(jiàn)；4、肥胖：50%以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下、腹股溝等皮膚皺褶處，有灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。28精選ppt五、性激素六項(xiàng)檢查(jiǎnchá)：第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。29精選ppt

性激素六項(xiàng)檢查(jiǎnchá)：1、睪酮〔T)增高：一般不超過(guò)正常范圍上限2倍；2、黃體生成素〔LH)升高，卵泡刺激素〔FSH)偏低,LH/FSH≥2—3；3、血清雌酮〔E1〕升高，雌二醇〔E2〕正常或輕度升高，E1/E2≥14、催乳激素〔PRL〕輕度升高〔局部(bùfen)患者〕第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。30精選ppt六、多囊卵巢綜合癥的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：2003年歐洲人類(lèi)生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的〔ESHRE/ASRM〕的專(zhuān)家召開(kāi)(zhàokāi)PCOS國(guó)際協(xié)作組專(zhuān)家會(huì)議制定了PCOS的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。31精選ppt多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、稀發(fā)排卵或無(wú)排卵〔不孕(bùyùn)、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)〕；2、高雄激素的臨床表現(xiàn)〔多毛、痤瘡〕和／或高雄激素血癥；3、卵巢多囊改變：B超提示，一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑為2—9mm的卵泡≥12個(gè)，和／或卵巢體積≥10ml.;4、以上3項(xiàng)中，符合2項(xiàng)，并可以排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫(kù)興綜合征，分泌雄激素的腫瘤，即可以診斷。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。32精選ppt七、多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥的治療：〔一〕、一般治療：對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合癥患者(huànzhě)，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、降低體重，可以增加胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平。體重下降5%可以減輕高雄激素病癥。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。33精選ppt〔二〕、藥物(yàowù)治療：第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。34精選ppt1、降低(jiàngdī)高雄激素〔睪酮〕藥物：〔1〕、口服避孕藥〔oralcontraceptivepills,OCP〕：是一種傳統(tǒng)(chuántǒng)的、可長(zhǎng)期應(yīng)用的治療方法；主要通過(guò)負(fù)反響抑制垂體黃體生成素〔LH)異常高分泌，減少卵巢產(chǎn)生雄激素；主要用于保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期、通過(guò)減少卵巢產(chǎn)生雄激素而改善多毛和／或痤瘡?！?〕、糖皮質(zhì)激素：適用于治療腎上腺合成雄激素過(guò)多的高雄激素血癥，以地塞米松和潑尼松療效較好；主要通過(guò)抑制垂體分泌ACTH〔促腎上腺皮質(zhì)激素)，從而，抑制腎上腺分泌雄激素。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。35精選ppt降低(jiàngdī)高雄激素〔睪酮〕藥物：〔3〕、CYP17ａ〔酮康唑〕：主要作用是抑制睪丸(ɡāowán)、卵巢、腎上腺和肝臟的羥化酶-裂解酶系統(tǒng)，降低血清雄激素水平?！?〕、螺內(nèi)脂〔Spironolactone〕：是一種醛固酮類(lèi)似物，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與雄激素受體結(jié)合，從而減輕高雄激素血癥，對(duì)多毛癥的改善率科到達(dá)85%?！?〕、氟化酰胺〔Flutamide〕：是一種強(qiáng)效、高特異性、非類(lèi)固醇類(lèi)抗雄激素藥物，有抑制雄激素效應(yīng)。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。36精選ppt2、促排卵藥物(yàowù)：氯米芬〔Clomiphene,CC，克羅米芬〕為一線(xiàn)促排卵藥物(yàowù)。文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用CC后排卵率可達(dá)80%以上，單獨(dú)使用妊娠率可達(dá)30%—60%。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。37精選ppt三、手術(shù)(shǒushù)治療：1、腹腔鏡下卵巢冷打孔術(shù)〔Laparoscopicovariandrilling,LOD〕：〔1〕、方法：在腹腔鏡下對(duì)多囊卵巢施行“冷打孔〞每側(cè)卵巢打孔4個(gè)為宜可獲得80%—90%的排卵率，60%—70%的妊娠率?！?〕、主要適用于氯米芬抵抗患者的二線(xiàn)(èrxiàn)治療方法第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。38精選ppt腹腔鏡下多囊卵巢(luǎncháo)打孔術(shù)〔打孔過(guò)多可引起卵巢早衰〕第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。39精選ppt2、雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)〔BOWR〕：將雙側(cè)卵巢各楔形切除1／3，可以降低雄激素水平，減輕多毛病癥，提高妊娠率。有報(bào)道，可以使95%者恢復(fù)正常月經(jīng)，妊娠率到達(dá)(dádào)85%。是最早治療無(wú)排卵性PCOS的有效方法。但是，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，BOWR可以引起卵巢周?chē)尺B，導(dǎo)致輸卵管性不孕、卵巢早衰等，現(xiàn)在已很少應(yīng)用。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。40精選ppt多囊卵巢綜合癥

〔PCOS)試卷(shìjuàn)答案

第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。41精選ppt一、什么(shénme)是多囊卵巢綜合癥？

1、多囊卵巢綜合癥是婦女月經(jīng)紊亂的：最常見(jiàn)原因2、是婦女的一種內(nèi)分泌紊亂綜合癥月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛痤瘡(cuóchuānɡ)、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是：〔1〕、持續(xù)性無(wú)排卵，〔2〕、雄激素過(guò)多，〔3〕、胰島素抵抗。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。42精選ppt二、多囊卵巢綜合癥在B超檢查(jiǎnchá)時(shí)的主要表現(xiàn)是：

1、卵巢體積增大，卵巢體積≥10ml,2、卵泡個(gè)數(shù)增多，直徑2—9mm卵泡≥12個(gè)3、卵泡不能成熟，卵泡直徑<1cm〔一般(yībān)2—9mm〕4、無(wú)成熟卵泡生成及排卵。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。43精選ppt三、多囊卵巢(luǎncháo)綜合癥的五大臨床表現(xiàn)是：

1、月經(jīng)失調(diào)；

2、不孕；

3、多毛、痤瘡(cuóchuānɡ)；

4、肥胖；

5、黑棘皮癥。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。44精選ppt四、多囊卵巢綜合癥性激素六項(xiàng)檢查的主要(zhǔyào)異常是：

1、睪酮〔P〕增高，一般不超過(guò)正常范圍上限的2倍；2、黃體生成素〔LH〕增高，卵泡刺激素〔FSH)偏低,LH/FSH≥2—33、血清(xuèqīng)雌酮〔E1〕增高，雌二醇〔E2〕正常或輕度增高，E1/E2≥1；4、局部患者催乳激素〔PRL)增高；第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。45精選ppt五、多囊卵巢綜合癥的〔國(guó)際(guójì)〕診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

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