醫(yī)院臨床用血管理制度（4篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)醫(yī)院臨床用血管理制度1、血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，不得使用無(wú)血站（庫(kù)）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)1、血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，不得使用無(wú)血站（庫(kù)）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)，于輸血前一天送血庫(kù)（急癥例外）。4、血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。5、血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)本收下備血。6、凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。7、血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血、血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。8、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。9、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，并與血站一起查明原因。10、血庫(kù)工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量、庫(kù)存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)，不得私自銷毀。醫(yī)院臨床用血管理制度（二）一、目的為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)我院臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。二、輸血告之在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，同時(shí)備案并記入病歷。三、輸血申請(qǐng)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)《臨床用血技術(shù)規(guī)范》掌握各類成分血輸血指征，并對(duì)患者輸血適應(yīng)證的進(jìn)行評(píng)估，逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。輸血科應(yīng)對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核。內(nèi)容包括：受血者個(gè)人信息、血型、臨床診斷、輸血指征、目的、輸注成分、數(shù)量等。四、分級(jí)管理1、同一患者一天申請(qǐng)備血量<800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。如申請(qǐng)者為副主任醫(yī)師，則上級(jí)醫(yī)師簽名處簽申請(qǐng)者名字;如申請(qǐng)者為科主任，則上級(jí)醫(yī)師及科主任簽名處均簽申請(qǐng)者名字。以上條款不適用于急救用血，符合《市醫(yī)院急救用血管理規(guī)定》條件的緊急用血可以不受臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理權(quán)限及逐級(jí)審批限制，但需在用血后兩個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)審批手續(xù);五、監(jiān)督管理醫(yī)院臨床用血專項(xiàng)檢查小組定期對(duì)全院臨床用血情況的進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并予以評(píng)價(jià)及公示，同時(shí)將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。醫(yī)院臨床用血管理制度（三）為了貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)制定，對(duì)____版的醫(yī)療工作制定中的（臨床用血管理制度）進(jìn)行修訂。一.臨床輸血審批制度1.臨床科室申請(qǐng)用血必須由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，由主治醫(yī)師以上簽字核準(zhǔn)鑒定。2.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征（參照-附件）及控制用血量。臨床輸血一次用血量超過(guò)____毫升，需經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。經(jīng)治醫(yī)師必須在病史中寫明用血指征。3.凡屬必須履行用血申報(bào)手續(xù)的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫“用血通知書”，由家屬持“通知書”及有關(guān)證明，到區(qū)用血辦公室辦理用血證明后，方可予臨床用血。夜間或休息日急診用血，可由家屬持“通知書”到本院門診收費(fèi)處交納用血互助金及血款后準(zhǔn)予用血，事后家屬到區(qū)用血辦補(bǔ)辦用血證明后，可到財(cái)務(wù)科退還用血互助金。如遇經(jīng)濟(jì)確有困難者，可由科主任（或二值班）與醫(yī)務(wù)科（或行政總值班）共同認(rèn)可簽字后，方可先用血后補(bǔ)款。4.臨床醫(yī)生必須有地申請(qǐng)用血量，原則上應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)用完所備血液，如遇特殊情況，尚未用完所配制的血液，應(yīng)及時(shí)通知血庫(kù)進(jìn)行調(diào)劑。如調(diào)劑無(wú)效或未及時(shí)通知而造成血液報(bào)廢的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)由申請(qǐng)備血科室承擔(dān)。二、輸血前檢測(cè)和告知制度1.臨床醫(yī)師議定輸血治療方案前應(yīng)向患者或家屬告知，使其理解輸血治療和輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查的必要性。2.輸血前必須進(jìn)行肝功能、乙肝二對(duì)半、丙肝、HIV、梅毒等傳染性病原血指標(biāo)的檢查，并將相關(guān)結(jié)果填入《臨床輸血申請(qǐng)單》及《輸血治療同意書》。3.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在“輸血治療同意書”上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科、總值班或主管部門領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。三、輸血的核對(duì)制度1.確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填寫“輸血檢驗(yàn)單”，并開出備血醫(yī)囑。由兩名醫(yī)護(hù)人員持“報(bào)告單”到床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/急診、床號(hào)和診斷，并采集血樣。核對(duì)者在“報(bào)告單”反面簽全名，2.臨床科室應(yīng)有專人持“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單“及受血者血樣送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3.領(lǐng)血和發(fā)血雙方必須認(rèn)真查對(duì)“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”內(nèi)容、血型、血液有效期、交配實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血袋標(biāo)簽及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方簽字后方可發(fā)血。發(fā)血后認(rèn)真填寫“病人用血記錄本”。無(wú)收費(fèi)簽章及未按第三條規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)者不得發(fā)血。同時(shí)有兩人以上輸血時(shí)，必須分別領(lǐng)血,以防差錯(cuò)。4.輸血前，經(jīng)治醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到床邊再次核對(duì)上述內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)行輸血。輸血者應(yīng)在“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”上簽名。四、輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋1.每一次輸血治療均應(yīng)有病程治療和護(hù)理記錄，包括輸血指證、輸血品種、和計(jì)量、輸血反應(yīng)等，手術(shù)中輸血應(yīng)在麻醉單、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄和護(hù)理記錄中有出入血量的記載。2.輸血過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，（正在補(bǔ)液的病員，需注意避免血液稀釋）。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”貼在病歷中。臨床醫(yī)生應(yīng)將輸血情況詳細(xì)記入病歷，認(rèn)真填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，并與血袋一同返還血庫(kù)保存。血袋至少保存一天?！拜斞磻?yīng)回報(bào)單”每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.病案首頁(yè)用血量記錄應(yīng)與交叉血單的用血量前后一致（包括各種成分）。輸血前____項(xiàng)傳染病血指標(biāo)檢查應(yīng)有醫(yī)囑和結(jié)果報(bào)告單，且醫(yī)囑時(shí)間和報(bào)告結(jié)果單中記載的送檢時(shí)間（包括急診輸血）均應(yīng)在第一次輸血之前。以上內(nèi)容醫(yī)務(wù)科定期督查，并與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。五、輸血不良反應(yīng)處置程序[一]輸血不良反應(yīng)登記報(bào)告制度1.凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，血庫(kù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并及時(shí)報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。2.記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。3.及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)以及其它相關(guān)檢測(cè)。4.將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。5.血庫(kù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。6.嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在緊急處理的同時(shí)，及時(shí)由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。[二]輸血不良反應(yīng)及其防治﹙一﹚發(fā)熱反應(yīng)：輸血后15－____分鐘開始。1、原因：﹙1﹚免疫反應(yīng)，體內(nèi)有白細(xì)胞或血小板抗體；﹙2﹚致熱原（蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染；﹙3﹚細(xì)菌污染和溶血。2、治療：癥狀輕減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血及對(duì)癥處理及過(guò)敏治療。3、預(yù)防：嚴(yán)格消毒，控制致熱原；多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注不含白細(xì)胞及血小板的血（洗滌紅細(xì)胞）。﹙二﹚過(guò)敏反應(yīng)：多發(fā)生輸血后數(shù)分鐘，表現(xiàn)為皮膚局部性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過(guò)敏性休克。1、原因：﹙1﹚過(guò)敏病人對(duì)血中蛋白類過(guò)敏，或供血者血中某種抗體，此反應(yīng)抗體為IgE；﹙2﹚病人因多次輸血漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗免疫球蛋白抗體，以抗IgA抗體為主。2、治療：僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時(shí)，可繼續(xù)輸血，給于抗組胺藥物。嚴(yán)重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：10000.5－1ml）和靜脈給糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)氣管插管切開。3、預(yù)防：﹙1﹚有過(guò)敏史，輸血前給抗過(guò)敏藥物及糖皮質(zhì)激素；﹙2﹚對(duì)IgA低下或有抗IgA抗體者輸不含IgA抗體的血液、血漿血液制品；﹙3﹚有過(guò)敏史者不能獻(xiàn)血；﹙4﹚獻(xiàn)血員采血前____小時(shí)禁食。﹙三﹚溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀為沿輸血靜脈的紅腫及，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克，后出現(xiàn)血蛋白尿和溶血性黃疸、少尿、無(wú)尿及急性腎功能衰竭、延遲性溶血反應(yīng)。1、原因：﹙1﹚誤輸了不合的ABC血型，A亞型、Rh及其它血型不合；﹙2﹚輸入有缺陷的紅細(xì)胞后非免疫性溶血；﹙3﹚自身免疫性貧血受血者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細(xì)胞破壞溶血。2、治療：可凝溶血立即停止輸血，核對(duì)血液。離心靜脈血后觀察血漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽(yáng)性及血蛋白尿，同時(shí)予以抗休克治療、保護(hù)腎功能；若DIC明顯可使用肝素或血漿交換治療。3、預(yù)防：﹙1﹚加強(qiáng)輸血配血核對(duì)工作；﹙2﹚嚴(yán)格輸血規(guī)程操作；﹙3﹚盡量輸同型血。﹙四﹚細(xì)菌污染反應(yīng)：輕的僅有發(fā)熱，嚴(yán)重可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克。1、原因：采血和貯存環(huán)節(jié)污染。2、治療：﹙1﹚立即中止輸血，血袋中血液做染色細(xì)胞檢查及細(xì)菌培養(yǎng)；﹙2﹚抗感染及抗休克治療。3、預(yù)防：﹙1﹚嚴(yán)格無(wú)菌制度；﹙2﹚血液保存期內(nèi)及輸血前按規(guī)定檢查。﹙五﹚循環(huán)超負(fù)荷：常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。表現(xiàn)為急性心衰及肺水腫。1、原因：﹙1﹚輸血速度過(guò)快致血容量上升超過(guò)心臟的負(fù)荷；﹙2﹚原有心功能不全；﹙3﹚原有肺功能減弱、低白蛋白血癥不能耐受血容量增加。2、治療：立即中止輸血，吸氧、使用強(qiáng)心劑、利尿劑。3、預(yù)防：心功能不全要控制輸血速度及輸血量，嚴(yán)重貧血者輸濃縮紅細(xì)胞為宜。﹙六﹚輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）：供血者血漿中有白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致，輸血后1－6時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為急性呼吸困難，嚴(yán)重的雙肺水腫及低氧血癥伴有發(fā)熱。1、治療：氣管插管、輸氧及機(jī)械通氣后48－____小時(shí)內(nèi)癥狀和體征有明顯改善。2、預(yù)防：不采用多次妊娠供血者的血漿作為血制品。﹙七﹚輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。河忻庖呋钚缘牧馨图?xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷受血者體內(nèi)后，輸入的淋巴細(xì)胞增殖并對(duì)受血者組織起反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染。1、治療：無(wú)有效的治療方法。骨髓移植、加強(qiáng)化療或放療的病人要輸入經(jīng)γ射線輻照除去免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分。﹙八﹚疾病傳播：包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒、布氏桿菌、梅毒及瘧疾等。1、預(yù)防：﹙1﹚嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥；﹙2﹚嚴(yán)格獻(xiàn)血員體檢；﹙3﹚血制品生產(chǎn)中采用有效的手段滅活病毒；﹙4﹚自體輸血。﹙九﹚免疫抑制：輸血可《____》醫(yī)院臨床用血管理制度（四）第一條為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。第三條院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。第四條輸血科的主要職責(zé)是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血;（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血;（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作;（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè);（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù);（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢;（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查;（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù);（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第六條輸血科科學(xué)