單病種質(zhì)量管理缺血性卒中腦梗死

單病種質(zhì)量管—缺血卒中腦梗死第一節(jié) 概述“缺血中/腦控生（87號(hào)院價(jià)指南2008（2828《28—--210療服務(wù)量主"一.缺血中梗理續(xù)為。據(jù)衛(wèi)病2006年為第七位構(gòu)成4。0，27年為第七成5.25;07年部分市縣前十位疾病死亡率及死因構(gòu)成中腦第2,率11。47/1000成1。0.據(jù)2003年衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)住達(dá)195.95億自接到37452億總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52和5.68％從1993至2003接醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)幅度為1。0過(guò)期P長(zhǎng)8.95%。在我發(fā)為20,為10萬(wàn)著每12秒／3該疾病嚴(yán)重危害到了中老年人的健康和生活質(zhì)量,且目前有日益年輕化的趨勢(shì),加上其具有高“高點(diǎn)內(nèi)衛(wèi)生問(wèn)經(jīng)擔(dān).在所有中中,缺將近8例于一重病了在缺血生3小時(shí)用rtA溶栓治療外，目法能夠阻止卒中的發(fā)生。《醫(yī)南208版及208年醫(yī)院管診“色通道"，間協(xié)建醫(yī)能相的病創(chuàng)急肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)范。血卒／死量制標(biāo)與析計(jì)式信分流主根據(jù)國(guó)內(nèi)外缺血性卒中／腦梗死診療指南和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及歷年北京地區(qū)部分三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行定期評(píng)價(jià)的資料，結(jié)合我國(guó)具體情況，分述如下.節(jié)缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)接程1、；2、神損NIS評(píng)；3、45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診。。三、組織纖溶酶原激活劑（rtA）／或估.四、院8小時(shí)內(nèi)。評(píng)脂。1評(píng)咽。七、預(yù)防深靜脈血栓（）.院司吡。者教育.十、院4小。平住用.節(jié) 質(zhì)量控制指標(biāo)之解釋與計(jì)算公式基息。：分。／、。：分。出生日期：年、月、日.史中。費(fèi)用支付方會(huì)。二、評(píng)價(jià)用例ICD-10編碼缺血性／:（I0.考料1．醫(yī)院南28版，衛(wèi)87號(hào)文件。2．2008-2010心，衛(wèi)生衛(wèi)發(fā)28）8號(hào)文件。3．國(guó)疾,7。4．中國(guó)膽固醇劃(第3版）。206.5．CMS中心／國(guó)家醫(yī)院質(zhì)量激勵(lì)示范（HD目美國(guó)CS會(huì)(JCAO。26年4。6．美（JA.57．療冊(cè)會(huì)(JCH20。8．療冊(cè)會(huì)(JCH20.9．缺血性卒南2008.（O）員會(huì)缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)—1：S1.。由28及2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案的重點(diǎn)工作中要：.性心肌梗力腦)范,。2是中道為小于0分鐘在5分鐘內(nèi)見(jiàn)到接診醫(yī)師在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到在5分鐘內(nèi)必須的測(cè).3.病3小時(shí)之內(nèi)綠色通道"限(用rt-PA的于0分鐘。。式:高.息集溯調(diào)急歷住歷記的信（查單病程錄。下3個(gè)子項(xiàng)敘述S-1。1接診時(shí)間（15分鐘內(nèi)）設(shè)診15分鐘內(nèi)獲得服(診5分鐘內(nèi)見(jiàn)到接診醫(yī)師、在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科或技相訓(xùn)其醫(yī)提的系療記括發(fā)時(shí)間到醫(yī)院時(shí)、基礎(chǔ)經(jīng)果。。式:。。5經(jīng)務(wù)數(shù)..合D03。8隨以住院患者。算.時(shí)間間..時(shí)=-。S—1.2神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估由1、每卒者院都得功損(美國(guó)家衛(wèi)生院量表）NS評(píng)估，至少在到院急次NIHSS評(píng)少格斯哥（Glasgow迷分錄可，定的分預(yù)險(xiǎn)轉(zhuǎn)歸提支持。“NHS評(píng)，或其他本醫(yī)為2可行的評(píng)估評(píng)分方法。型:。3。信息有NIHSS評(píng)哥量分。分子損NIHSS評(píng)估／或其他醫(yī)院認(rèn)為可行的評(píng)估或的。院數(shù).以第,合ICD—3缺血性腦卒中／腦梗死.8歲者.S-1.345分鐘內(nèi)完成頭顱CT.實(shí)驗(yàn)室檢（血常規(guī)急診生化凝血功能檢查)、心電圖等項(xiàng)檢查由1的5（頭顱C）信。2除能允中盡快行部像學(xué)（CTR。3如MA或CTA動(dòng)圖、部X線、血?dú)夥治?。。。。?息.下3個(gè)條款敘述-3a在5分鐘部CT診斷信息在45分鐘內(nèi)部CT診斷。母:急。S1b患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息在45分鐘內(nèi)驗(yàn)息。母:急。S13c在5分息子:在5分電.。圍以第院合ICD-0I3缺血性腦卒。18歲以上的住院者.算驗(yàn)間醫(yī)下時(shí)時(shí)分對(duì)的療科檢報(bào)記的報(bào)告時(shí)（、)（5。1、段囑-。4算（)間=報(bào)。（間得-。缺血—2指標(biāo)：—。rtP)／.擇:病3小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中／腦梗死的住院病.由1、部2007你年《中國(guó)腦血管疾病防治指南》中提示：已有確切的證據(jù)表明，缺血性腦卒病3小時(shí)內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物tPA不患的的質(zhì)。2、部7議1病3小時(shí)內(nèi)的急性溶栓治療.選t—A件采用t—A時(shí)。（)病3至6小時(shí)的急性缺血性腦卒中患選者更。（3)病6小時(shí)腦,考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究.)、、5超時(shí)溶不增療果會(huì)再注和并癥，宜栓.3、ESO2008年《卒薦（1）、缺血病3小時(shí)內(nèi)脈rt—激物（OIA。（2）、缺血過(guò)3小脈rt-PA重組）仍有能效EOI類證據(jù)B級(jí)）。。。集:和實(shí)施重纖激rtA）／或尿激酶應(yīng)用評(píng)估的記錄。下3個(gè)子項(xiàng)敘述S.1患.于0分?jǐn)?shù)。母:急病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。S.2脈rA估脈t—A。病3小。S2。3應(yīng)用脈—A／或尿激酶治療5脈t—A。分母病3小內(nèi)療的急性期的。圍.以第一診斷收入住院，符合ICD3缺血性腦卒中死。2.18歲以上的。未能因.有..超）.患者。.患。5。醫(yī)院管理系統(tǒng)（制度、流。6。。.他—3指標(biāo)：—。。對(duì)象選擇例.由。ESO208險(xiǎn)為—5的0病3時(shí)內(nèi),療應(yīng)口。2。ESO2008年《薦,于5歲無(wú)林(I類證據(jù)A服抗凝劑，司（OI類、A級(jí)建議。型:。。。數(shù).母:缺.圍1。合D03。2.18歲以上的。缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-4碼:4。指標(biāo)院8小時(shí)內(nèi)阿司治。對(duì)象選歷.由6。衛(wèi)生部207年《中國(guó)腦血管究司匹林或其他缺個(gè)SCT顯缺血，用。.衛(wèi)部27者應(yīng)在中盡(好8小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用患栓24小時(shí)后使用。。。息患司者。分子院48小時(shí)內(nèi)使用阿司匹林（無(wú)禁忌。.圍1。以合IC0：3缺血性腦.2。18歲以者.例.阿司。.到達(dá)后4小時(shí)內(nèi)活。3。華或Coumn作為。.醫(yī)。算.時(shí)間段。2。算（阿間。（阿間林間入院間。：（診間始。。別示南首阿林對(duì)阿匹禁、阿匹敏阿司用。缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)—5指標(biāo)：—.稱:。。由7.（)（L蛋（L近內(nèi)不究,物有3的4S、美國(guó)的CARE澳大利亞LIPID試驗(yàn)險(xiǎn)減少9％-1。2。對(duì)LDL＞o,病等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)使用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使LDL低30%--0.。高.信息集:調(diào)中（30日之）評(píng)血水（果記錄包括:1；2；3;4L；5、糖化血紅尿病患)。下2個(gè)子項(xiàng)敘述S5、1缺間價(jià)子:缺價(jià)(L）例.。圍.以第一診斷收入住院，符合ID03缺中／.2.18歲以上.S-.2 療分子性患院血價(jià)常(L2.6molL使丁物治的數(shù).分母（L＞。6ml/）例數(shù)。圍.以一入,合IC-1:63缺卒梗。2。18歲以上者.缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控指標(biāo)-6：S6。稱:。對(duì)中例.由1、卒時(shí)4530-65%難病6個(gè)月是仍恢咽3％4387％進(jìn)一步發(fā)炎%越咽難見(jiàn)%吞困急卒患生養(yǎng)。咽難的的預(yù)入肺炎因不缺,。2功由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員,院24小時(shí)內(nèi)用一種有效的臨床方用簡(jiǎn)單有效的床旁試驗(yàn)為吞水試驗(yàn)驗(yàn)診20%4％型:。。。子:在前。母:住中數(shù).1。以合ID1:I3缺卒梗。.18歲院.例.癥狀；2?；?；3?；?；.呼難;.醫(yī)。法：臨 床 床 旁 檢查 頻視床 旁 吞 咽 評(píng)估 食管鏡雙重對(duì)比床旁A） 究簡(jiǎn) 單 的 吞 水 試驗(yàn) 法減 壓 吞 水 試驗(yàn) 內(nèi)鏡檢查缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-7：S7。稱:預(yù)V).中。由9.（T和血液高腦后DVT可出現(xiàn)于發(fā)病后第2天，高峰在47天的T發(fā)生率僅有生DVT的比例更T最重癥塞（PE,約25％的急性由E引。2。對(duì)于癱重視DT及PE做D—二聚體篩選實(shí)驗(yàn)振I）等查。.鼓勵(lì)盡動(dòng)抬穿長(zhǎng)或斷血；避下液體。4。對(duì)于由發(fā)生DVT及E風(fēng)險(xiǎn)的或者可預(yù)防性地給予素凝療泵/彈動(dòng)活動(dòng).型:量.。集:是栓栓DT的措施記錄明。分子院2天后臥中防DVT的.分母院2天后的中的..以合ICD-1I3缺血。2.18歲以上的住院患。缺血中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)S—8碼:-..由.對(duì)于性后者議抗板治研明血卒初發(fā)早應(yīng)阿林夠降卒再風(fēng)。項(xiàng)卒預(yù)驗(yàn)ESPS—2EropanStroePrevetionTrial）結(jié)果提示,合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防抗應(yīng)用,需要根據(jù)況等擇。。缺血性中患出時(shí)禁應(yīng)續(xù)選司，禁證可改吡二.。表。信息采集:追溯性調(diào)查住院病歷中的出院記錄中由繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷帶藥囑行防。分子：出院時(shí)。分中梗數(shù).。缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)—910：S-.稱:。擇:中例.置由卒者健教予治在血病體療的性被國(guó)公認(rèn)。。。集:。下2個(gè)子項(xiàng)敘述S—9。1 卒康育1。卒中健康教育在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國(guó)際公認(rèn)。。一認(rèn)血卒危素,大量性和對(duì)究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相為2.5-5.。量.。下2個(gè)條款敘述a 癥)集.追溯查病實(shí)中教重危素制何防的相的。2。因血糖病等。。預(yù)防卒的癥:例吸性、力瘍癇作跌尿路和吞和。/員。中。1。以第一合ICD-13缺。2。8歲上院。S—b 接煙議/治療集:住或療錄.子:議/。分中腦近1年。.以第一診斷收入住院，符合ICD0:63缺血中。2。8歲以上的住院患者.S—9。2 施由1、被。11、腦卒中經(jīng)后,約%達(dá)活動(dòng)理，%需要定幫助，1且3,后1年可。3、建（OI類，A級(jí)建議）。型:量.高.信息采集：追。子:進(jìn).。中。1。以第一合ICD-13缺。2。8歲的患。缺血性中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)—10碼:-0。指標(biāo)院4小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。中。設(shè)置院4小時(shí)在1周內(nèi)評(píng)血、環(huán)導(dǎo)。。。集:院院24小在1周內(nèi)功評(píng)。：4內(nèi)例。中。.以第一診斷收入住院，符合ICD-10:3缺。2.18歲以上.算1。時(shí)間計(jì)算：入院時(shí)間至血管功能檢查信息評(píng)間..算1間-。2間。示.住院在1周內(nèi)接受首次高。包括常有TCA等項(xiàng)目選者用擔(dān)加。.最D、循度監(jiān)測(cè)..對(duì).12第四節(jié) 質(zhì)量指標(biāo)評(píng)與分析流程S0一般情況（住院治療）信息輸入S-1 卒中接診流程中診程最目是卒患“通道上務(wù)時(shí)小于60鐘。下3個(gè)子項(xiàng)敘述S1。1 （5分內(nèi))卒中診15分鐘內(nèi)獲得師神系功評(píng)技其醫(yī)提的系功評(píng)記包括病間急時(shí)基礎(chǔ)經(jīng)果.分子患在“色通道5分鐘神科具有中關(guān)能師務(wù)的數(shù)。母:急中數(shù).S12神經(jīng)損NIHSS評(píng)估每一位卒中患者在住損NIHS估/或GLAS-CO數(shù)/法.子:時(shí)/損NISS。母:急中院(急。S13 45分鐘獲得室息：1。神像顱CT)..臨質(zhì)。.EG分科錄計(jì)（5標(biāo).下3個(gè)條1。a至—:S1。3a 患者在5分鐘內(nèi)部T息在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部C息數(shù)母:急中?！?。b在5息在45分鐘內(nèi)驗(yàn)息。母:急中院(診)。S1。c患者在5分鐘內(nèi)獲得ECG診息子:在45分鐘內(nèi)獲得ECG診信息的例數(shù).母:急中診)。S—2 組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估分于0分鐘的例數(shù)。13中病3數(shù).脈rt-PA數(shù).母:急中病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。子:脈—/或。分母病3小時(shí)以內(nèi)。3 房顫患者的抗凝治療子:給數(shù).母:缺院有。擇①Tcli素⑤）。S4入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療分子院48小時(shí)內(nèi)林。中梗數(shù)5 血平分價(jià)L）的例數(shù)中。分子（LL.m/他#類物