醫(yī)學交流課件：右側髁突軟骨瘤一例

病例匯報右側髁突軟骨瘤一例2017/3/29.⒈患者病史⒉?？茩z查及輔助檢查⒊診斷及治療過程目錄⒋討論患者基本信息：姓名：劉佳鵬

性別：男年齡：16歲民族：滿籍貫：遼寧葫蘆島市入院日期：2017-02-17病歷號：1000357233出院日期：2017-03-06

⒈患者病史青少年男性患者主訴：右關節(jié)膨隆1月

⒈患者病史癥狀：膨隆位置：右關節(jié)時間：一月右關節(jié)區(qū)腫物?現(xiàn)病史：6個月前自覺右側關節(jié)區(qū)彈響，約1月前，發(fā)現(xiàn)右關節(jié)膨隆,張口受限，右側耳顳部麻木。自發(fā)現(xiàn)以來,病變未見明顯變化。近期未見加速增長否認唇麻木，否認病變區(qū)域牙松動，無明顯疼痛。未經診治。自起病以來精神情況好。睡眠情況好。飲食情況好。大小便正常。體重無明顯減輕。

⒈患者病史癥狀：關節(jié)功能改變病程變化：良性特征既往史：否認肝炎史、瘧疾史、結核史，否認高血壓史、冠心病史，否認糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認手術史、外傷史、輸血史，預防接種史不詳。藥物過敏史:否認過敏史傳染病史:否認傳染病史⒈患者病史無特殊?？茩z查：右側關節(jié)較左側膨大，表面光滑，質地較硬無壓痛。表面皮膚顏色正常。下頜中線右偏1牙位，開口度2指，開口型右偏?？趦葻o異常。未觸及腫大頸部淋巴結。⒉?？茩z查及輔助檢查增生而非炎癥病變，關節(jié)功能、合關系紊亂⒉?？茩z查及輔助檢查⒉專科檢查及輔助檢查螺旋CT示（錦州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）：右側髁突骨纖維異常增殖癥。⒉?？茩z查及輔助檢查曲面斷層片示（本院）：右側髁突骨瘤不除外，建議結合臨床診斷⒉?？茩z查及輔助檢查增強CT：右側正常髁突形態(tài)完全消失，髁突頸部起向內側顳下區(qū)呈約5.0*4.0*3.0cm骨性增生物，病變周邊骨化明顯，內部未完全骨化，邊界較清，顳下區(qū)軟組織移位，右側翼外肌影像不清。⒉?？茩z查及輔助檢查頭頸部增強CT診斷治療方式手術過程⒊診斷及治療過程001002003診斷病史?？茩z查輔助檢查右側關節(jié)區(qū)腫物關節(jié)功能改變病情呈慢性過程無明顯神經侵犯。。。腫物位置、邊界、質地顳下頜關節(jié)受限未見侵襲、轉移特征右側髁突巨大腫物腫物邊界清楚腫物為髁突骨性來源。。。髁突良性腫瘤可能大，基本可確定為骨來源（骨瘤、軟骨瘤或骨軟骨瘤等）治療方式于2017-2-28行“右髁突腫物及髁突切除術+右升支垂直截骨術+右側假關節(jié)成形術+右側顳下頜關節(jié)重建術+下唇劈開入路”010203術前討論手術過程出院情況腫瘤與血管的解剖關系術前準備情況專家組成員一致認為：1、患者基本可診斷為為髁突來源良性腫瘤可能性大；2、治療方式首選手術切除無異議；3、患者術前生化、影像學等檢查；患者及家屬溝通工作；負責醫(yī)生準備等各項術前準備已基本完成，準備手術。與會專家：馬大權主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術方案患者診斷：1、多數(shù)與會專家主張：髁突軟骨瘤或骨瘤。2、張益主任醫(yī)師提出：骨化纖維瘤或者骨髓炎類似病例。3、郭傳瑸主任醫(yī)師提出：是否具有活檢等需要。與會專家：馬大權主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術方案手術入路：1、黃敏嫻、俞光巖、郭傳瑸主任醫(yī)師主張：下唇劈開入路。2、張益、蔡志剛、李自力、張杰主任醫(yī)師主張：冠狀切口或穿顴弓入路，可能需要分塊。與會專家：馬大權主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術方案手術范圍：1、多數(shù)主任醫(yī)師主張：切除病變髁突及腫瘤。2、郭傳瑸主任醫(yī)師主張：對照兩側下頜升支影像，病變范圍可能超過升支1/2。與會專家：馬大權主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術方案關節(jié)重建：1、郭傳瑸、俞光巖等主任醫(yī)師主張：考慮取髂骨游離植骨關節(jié)重建。2、李自力、張杰等主任醫(yī)師主張：視病變范圍可考慮下頜升支后緣上移重建關節(jié)。3、蔡志剛等主任醫(yī)師主張：可考慮肋軟骨植骨重建。與會專家：馬大權主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術方案總結：1、病變?yōu)榱夹裕紤]髁突軟骨瘤或骨瘤2、手術入路，盡量完整取出腫物，具體主刀大夫決定。3、關節(jié)重建：首選下頜升支后緣上移重建術，可備髂骨。與會專家：馬大權主任醫(yī)師，

黃敏嫻主任醫(yī)師，

俞光巖主任醫(yī)師，郭傳瑸主任醫(yī)師，張益主任醫(yī)師，蔡志剛主任醫(yī)師，李自立主任醫(yī)師，彭歆主任醫(yī)師，王洋主任醫(yī)師，王佃燦副主任醫(yī)師，賀洋副主任醫(yī)師手術入路腫物切除關節(jié)重建出院情況1、患者恢復情況：傷口愈合良好，無活動性出血，無明顯腫脹。2、行頜間彈性牽引三周。3、囑保持頭部制動，勿行激烈運動，。出院情況術后病理結果（2017-3-9）：傾向于髁突軟骨瘤，建議隨診及外院會診。出院照片出院影像學留底：曲斷出院影像學留底：CT010203髁突軟骨瘤的臨床特點髁突軟骨瘤的手術入路髁突切除術后的關節(jié)重建討論髁突軟骨瘤于1938年由Kanthak等首次報道，臨床上極為罕見。

有學者統(tǒng)計，本病在頜骨腫瘤中僅占0.512%在髁突腫瘤及類腫瘤病變中占3.8%。本病好發(fā)于30歲以下人群，尤以20歲左右的青年多見，男女比例為3：2。

髁突軟骨瘤的臨床特點代大毛,王篤權,梅小霞.下頜骨髁突軟骨瘤2例報告[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(11).2.洪瀟,祝頌松,胡靜.下頜骨髁突軟骨瘤5例報告[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.下頜骨的髁突軟骨瘤常沒有明顯的臨床癥狀,多無意中發(fā)現(xiàn),主要表現(xiàn)有:①咬合位置錯亂;②髁突腫大;③下頜關節(jié)壓痛、彈響;④面部不對稱,而且下頜偏向一側;⑤上頜骨下移;⑥張口受限;⑦患者聽力障礙。

髁突軟骨瘤的臨床特點丁月峰,周培剛,費學東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2014(2):335-336.通過臨床表現(xiàn)、體征及影像學檢查，診斷并不困難，但最終仍需病理診斷。有學者認為,三維CT可見病變處側方或頂端的高密度影,病變的骨質和髁突相連接,瘤體內部有散在的鈣化,可以作為診斷髁突軟骨瘤金標準。

髁突軟骨瘤的臨床特點丁月峰,周培剛,費學東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2014(2):335-336.1、考慮到本病可出現(xiàn)關節(jié)前脫位和TMD的臨床癥狀，因此，對關節(jié)脫位反復手法復位無效或具有關節(jié)紊亂癥狀的患者，應早期行X線檢查，以排除本病。2、髁突骨軟骨瘤與本病在臨床表現(xiàn)及影像學上都

極為相似，常常導致誤診。

髁突軟骨瘤的臨床特點洪瀟,祝頌松,胡靜.下頜骨髁突軟骨瘤5例報告[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.1、髁突軟骨瘤雖為良性腫瘤，但具有局部侵襲性

和復發(fā)可能，惡變率低,約為1%~2%,即使有惡變也極少發(fā)生轉移。

2、明確診斷之后，踝突軟骨瘤主要依賴于手術治療，必須要切除部分正常組織以根治病變且恢復正常的頜面部外形與功能。

髁突軟骨瘤的臨床特點洪瀟,祝頌松,胡靜.下頜骨髁突軟骨瘤5例報告[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.LazowSK,PihlstromRT,SolomonMP,etal.Condylarchondroma:reportofacase[J].JournalofOral&MaxillofacialSurgeryOfficialJournaloftheAmericanAssociationofOral&MaxillofacialSurgeons,1998,56(3):373.1、患側耳前切口是最常用的，其他下頜下切口，耳前伴頜下切口，口內切口，半冠狀切口或狀延伸到顳下耳前切口，穿顴弓切口等。

2、下頜下切口，必要時聯(lián)合耳前切口，首先可最大限度避免損傷面神經及其分支，防止面癱出現(xiàn)，其次切口隱藏于下頜升支后內側及下頜體下方，符合現(xiàn)在美容理念。

髁突軟骨瘤的手術入路丁月峰,周培剛,費學東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2014(2):335-336.ChanduA,SpencerJA,DysonDP.Chondromaofthemandibularcondyle:anexampleofararetumour[J].DentomaxillofacialRadiology,1997,26(4):242-245.1、瘤體巨大（直徑大于40mm），通過顴弓截斷路徑、下頜支脫位擴大后間隙的方法均不能完整取出時，需要對腫瘤進行分塊切除后取出。2、本例中采用下頜正中至下頜下切口，完全暴露患側下頜骨，最終完整切除巨大腫瘤，避免損傷面神經，同時利于同期的關節(jié)重建。缺點是：手術創(chuàng)傷大美觀性差損傷下牙槽神經

髁突軟骨瘤的手術入路白果,何冬梅,楊馳,等.數(shù)字化導板引導髁突巨大骨軟骨瘤手術切除1例報告[J].中國口腔頜面外科雜志,2014,12(4):378-382.近些年來，大多數(shù)學者認為在切除髁突及髁突腫瘤的基礎上需進一步行髁突重建術，術式主要包括:1、肋軟骨移植術2、喙突移植術3、假體植入術4、下頜升支后緣垂直切開上移術5、牽引成骨重建髁突。

髁突切除術后的關節(jié)重建沈國芳,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國實用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.自體骨移植：1、長期作為髁突重建的金標準2、無免疫排斥反應3、還具有繼續(xù)生長及改建的功能4、但亦存在需開辟第二術區(qū)、供區(qū)損傷、移植骨吸收或過長引發(fā)的合關系改變、異位骨形成繼發(fā)關節(jié)強直等問題

髁突切除術后的關節(jié)重建沈國芳,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國實用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.人工關節(jié)假體的引入避免了供區(qū)損傷、減少了手術時間、保證了牙合關系的穩(wěn)定。然而具有易破損，異物反應，增加感染機會，壽命問題，固位體松動等缺點。且可能造成顱中窩底穿孔等并發(fā)癥，部分患者存在持續(xù)性疼痛，不能應用于發(fā)育中的患者。

髁突切除術后的關節(jié)重建沈國芳,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國實用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.不帶蒂的喙突移植則很容易吸收，而帶蒂喙突移植重建術其游離喙突不易復位固定于關節(jié)窩內。

髁突切除術后的關節(jié)重建楊孝勤,施鵬偉,汪健,等.下頜升支后緣上移聯(lián)合面部輪廓整形術同期治療髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)頜骨畸形[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2015,42(2):143-146.下頜升支后緣垂直切開帶翼內肌蒂上移術重建髁突具有明顯優(yōu)勢：首先，可以避免開辟第二術區(qū)和供區(qū)并發(fā)癥；其次，下頜支后緣骨皮質較厚，便于堅強內固定和術后早期的下頜功能運動；最后，由于下頜支垂直骨切開術形成了保留內側肌肉和骨膜的有血供的移植骨段，因而發(fā)生骨吸收和壞死的可能性較小。

髁突切除術后的關節(jié)重建王國松,祝頌松,李繼華,等.下頜支后緣垂直切開上移重建髁突治療骨軟骨瘤[C]//中華口腔醫(yī)學會大會暨第十一次全國顳下頜關節(jié)病學及.2014.牽引成骨與傳統(tǒng)治療方法相比，其優(yōu)點在于：(1)治療具有精確性。(2)骨吸收少，抗感染能力強。(3)恢復下頜支高度。(4)提高了咀嚼功能、效率，同