心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實施專項方案

心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實施專項方案沙市區(qū)人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實施方案為檢驗我院對于搶救應(yīng)急處理能力，強化實戰(zhàn)意識，加強應(yīng)急訓(xùn)練，鍛煉處理隊伍，檢驗備戰(zhàn)情況，查找疏漏，立即整改。一旦發(fā)覺猝死患者，立即要做到“四早”，早進入搶救系統(tǒng)心肺復(fù)蘇、早初級心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級支持。我院醫(yī)務(wù)科提出演練計劃報請院領(lǐng)導(dǎo)同意，準備11月底在本院進行一次心肺復(fù)蘇搶救應(yīng)急演練。應(yīng)急演練實施方案以下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)成立應(yīng)急演練領(lǐng)導(dǎo)小組組長：黃宏云副組長：劉安輝成員：李先華、胡友明、董明杰、韓繼、肖志敏、袁海瓊、李明松、李紅梅、陳力二、職責分工演練總策劃：劉安輝演練評定：黃宏云副院長演練方案：劉安輝交通工具：袁海瓊現(xiàn)場秩序維護：李明松三、演練目標和標準檢驗我院整體應(yīng)急、組織協(xié)調(diào)能力及應(yīng)急工作準備情況，檢驗我院醫(yī)護人員對心臟呼吸驟停病人應(yīng)急處理工作程序及技術(shù)要求掌握程度。四、演練內(nèi)容（一）病情介紹第1頁共5頁患者楊某某，女，63歲，家住沙市某小區(qū)?；颊咭颉靶赝?小時”入院，患者10月20日和家人到廈門旅游后，于今(10月28日)8時許坐長途汽車約11小時回家，晚七時許感陣發(fā)性胸痛、呼吸困難，含服速效救心丸5顆后臥床休息，病情并無緩解。晚11時許，患者感連續(xù)胸痛、呼吸困難、煩躁不安、瀕死感。家眷遂將患者就近送至我院門診，患者在門診就診時忽然倒地、神志不清、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏未觸及。問詢家眷患者既往有“冠心病病史”。查體：呼吸無、脈搏無、血壓無法測出。昏迷狀，面色蒼白，頸部動脈搏動消失、胸廓呼吸運動消失、心音消失、生理反射消失。無嘔吐白沫、二便失禁、肢體抽搐。初步診療：昏迷待查1.急性心肌梗死？2.惡性心律失常？3.其它？(二)立即開啟心肺復(fù)蘇操作程序。(三)心肺復(fù)蘇操作程序：（首先判定周圍環(huán)境是否安全）（1）判定意識（判定意識、呼吸、心跳是否停止時<10秒鐘）護士匯報病情，醫(yī)生判定患者意識：輕拍患者肩部，并大聲呼叫患者。確定患者意識喪失，（假如只有一名醫(yī)務(wù)人員在場）立即呼救，尋求她人幫助，并統(tǒng)計時間。（2）判定呼吸、心跳是否停止判定呼吸：經(jīng)過看、聽、感覺（看：胸部有沒有起伏；聽：有沒有呼吸音；感覺：有沒有氣體逸出）三步驟來完成。判定心跳：觸摸頸動脈有沒有搏動，食指和中指并攏指尖觸及患者氣管正中部（相當于男性喉結(jié)部位），旁開兩指，觸及胸鎖乳突肌前緣凹隱處，觸摸患者頸動脈有沒有搏動。（3）胸外按壓（醫(yī)生胸外按壓，護士開放氣道、人工呼吸）人工胸外按壓時，患者仰臥硬板床上或平整地面，頭頸、軀干無扭曲，兩臂放于身體兩側(cè)，解開上衣、腰帶、暴露胸部，求救者跪在其旁。按壓部位：在胸骨下1/3處或劍突上二橫指或胸骨下半部、雙乳頭之間。第2頁共5頁按壓手法：按壓姿勢：左手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間胸骨上，右手平行重合壓在左手背上，雙手指緊緊圍繞，確保手掌根部橫軸和胸骨長軸方向一致，確保手掌用力在胸骨上。按壓時，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部力量垂直向下按壓，肩、肘、腕一軸線。幅度：≥5cm頻率：≥100次／分④按壓和放松時間大致相等⑤放松時手掌不離開胸壁⑥胸外按壓和人工呼吸百分比30:2。注意：胸外按壓應(yīng)有節(jié)律、不間斷，按壓深度成人最少5cm，按壓頻率最少100次/分，按壓/放松=1:1。開放氣道仰頭抬頦:先清除患者口中異物和嘔吐物，若有義齒松動應(yīng)取下。術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，同時另一手示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線和地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。（6）人工呼吸搶救者一手捏住患者鼻孔，吸氣后，雙唇緊貼包繞患者口部，用力吹氣，看到胸廓起伏?吹畢立即離開口部，松開鼻孔，視患者胸廓下降后，再反復(fù)吹氣一口；注意：平靜吸氣后緩慢吹氣，連續(xù)時間大于1秒，確保胸廓起伏。（6）電除顫心臟外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使心肌細胞瞬間同時除極，終止造成心律失常異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。心臟驟停時最常見心律失常是室顫。立即胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功效，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而快速恢復(fù)有效心律是復(fù)蘇成功至關(guān)關(guān)鍵一步。終止室顫最有效方法是電除顫，時間（盡早除顫）是診療室顫關(guān)鍵。除顫電極位置：最常見電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方，心尖電極片放在和左乳頭齊平左胸下外側(cè)部。其它位置還有左、右外側(cè)旁線處下胸第3頁共5頁壁，或心尖電極放在標準位置，其它電極片放在左右背部上方。若植入了置入性裝置（如起搏器），應(yīng)避免將電極片直接放在置入裝置上。除顫能量第一次選擇20J-300J第二次及后續(xù)除顫能量應(yīng)相當，而且可考慮提升能量。一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣5個周期心肺復(fù)蘇后（約2分鐘）再次分^p 心律，必需時再次除顫。（7）醫(yī)護交流，人工呼吸及心臟按壓5個周期，期間護士按醫(yī)囑靜脈用藥，再次判定，簡述按壓有效指標及終止復(fù)蘇標準。（8）開放靜脈通道，若無自主心律，按醫(yī)囑靜推鹽酸腎上腺素注射液1mg、硫酸阿托品注射液0.5-1mg,并依據(jù)病情逐步增大劑量，同時做好統(tǒng)計。若心電監(jiān)護為室顫，給利多卡因針劑100mg靜推。（9）心肺復(fù)蘇有效指針1、能扣到大動脈搏動，收縮壓8kpa(60mmHg；2、面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅3、呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸4、散大瞳孔縮??；5、眼球活動，睫毛反射和對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增高。(10)高級心肺復(fù)蘇（經(jīng)過120救護車送上級醫(yī)院病房進行）關(guān)鍵方法包含氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律、建立靜脈通道并應(yīng)用必需藥品維持已恢復(fù)循環(huán)。腎上腺素是心肺復(fù)蘇首選藥品?？捎糜陔姄魺o效室顫及無脈室速、心臟停博或無脈性電生理活動。血壓不回升者，給鹽酸多巴胺注射液100mg-160mg稀釋后靜脈滴注；呼吸衰竭者，可用呼吸興奮劑尼可剎米注射液0.375靜推、鹽酸洛貝林注射液3mg-5mg靜推。必需時可用5葡萄糖250ml加尼可剎米注射液5支（每支0.375）靜滴。心臟驟?；驈?fù)蘇時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可合適補充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)生堿中毒。給2-3次除顫加心肺復(fù)蘇及腎上腺素以后仍然是室/無脈室速，可再次用鹽酸利多卡因注射液100mg靜脈推注。（四）醫(yī)院應(yīng)急處理（1）快速匯報分管領(lǐng)導(dǎo)；（2）開啟應(yīng)急處理預(yù)案：第4頁共5頁通知應(yīng)急組織相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)、