多排螺旋CT對機械性腸梗阻的診斷

多排螺旋CT對機械性腸梗阻的診斷腸梗阻定義：任何原因引起的胃腸內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙時，稱腸梗阻。機械性腸梗阻：機械性原因?qū)е碌哪c梗阻分類：機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、動力性腸梗阻腸梗阻局部腸管的病理生理變化：(1)腸管蠕動異常：早中期，梗阻以上腸段蠕動增強，晚期減弱。

(2)腸管積氣、積液、擴張：胃腸道氣體、分泌液吸收障礙，腸管積氣、積液、擴張。(3)腸壁充血水腫、血運障礙：近端腸內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，體液外滲；若進展，則小動脈血流受阻，血栓形成，最后腸管可因缺血壞死而穿孔。

腸梗阻的典型臨床癥狀：1、腹痛2、腹脹3、嘔吐4、肛門停止排氣排便立位平臥位平腸梗阻的腹部平片檢查積液積氣腸管擴張液氣平面

4小時后CT圖，腸管擴張、積液有腸梗阻癥狀，立、臥位未見異常腹部平片局限性腸梗阻的多層螺旋CT診斷價值

診斷腸梗阻的敏感性和特異性高，并能做出病因診斷，評價腸壁缺血、穿孔等并發(fā)癥。多層螺旋CT對腸梗阻的診斷步驟四、腸管缺血壞死的判斷一、腸梗阻的判斷二、梗阻部位的判斷三、病因的判斷一、腸梗阻的判斷2、可見腸管移行帶。

腸管擴張標準：小腸內(nèi)徑>2.5cm，結(jié)腸內(nèi)徑>6cm1、腸管積氣、積液、擴張。

腸管移行帶：梗阻點近端擴張腸段與遠端萎陷腸段之間的移行區(qū)結(jié)腸癌致腸梗阻

梗阻點顯示腸壁增厚，腸腔狹窄腸管移行帶：梗阻點近端擴張腸段與遠端萎陷腸段之間的移行區(qū)腸管移行帶近端腸管積液、擴張遠端腸管萎陷糞石致腸梗阻

梗阻點：糞石阻塞腸管近端腸管積液、擴張遠端腸管萎陷腸管移行帶在判斷腸梗阻時有兩個問題值得我們思考：2、腸管積氣、積液、擴張就是腸梗阻？例如：不完全性腸梗阻、腸梗阻早期、腸梗阻行胃腸減壓后治療后例如：急性胃腸炎、胃腸功能紊亂、腹部炎癥等1、腸管沒有積氣積液及擴張或擴張達不到標準時，能不能排除腸梗阻？結(jié)腸息肉致不完全性腸梗阻，腸管無擴張或積液腸管無積液，無擴張或擴張達不到標準，不能排除腸梗阻女，84歲，反復(fù)腹痛，與飲食有關(guān)，有胃潰瘍史胃腸減壓后（胃管），腸管擴張積液改善胃腸減壓前，腸管擴張積液胃腸功能紊亂腸管有擴張或積液、積氣不一定是腸梗阻男，5歲，腹脹，伴有臍周疼痛及多次排稀便腸淤張6個月，嘔吐一天，腹脹，腸鳴音弱二、梗阻部位的判斷方法1、腸管追蹤通過連續(xù)的圖片的觀察追蹤腸管來找梗阻區(qū)，可逆行追蹤或順行追蹤2、根據(jù)擴張腸管形態(tài)、正常/異常腸管的多少及分布判斷。十二指腸梗阻各個不同梗阻部位病例病例1幽門十二指腸胃竇近段空腸梗阻病例2小腸中間段梗阻病例3遠端回腸梗阻病例4升、降結(jié)腸萎陷

結(jié)腸梗阻病例5梗阻部位的判斷所要注意事項1、腸梗阻部位判斷需要綜合多方面考慮。2、注重圖像MPR、MIP等后處理。三、梗阻原因的判斷機械性腸梗阻病因分類（1）腸腔因素：糞石、異物、結(jié)石等（2）腸壁病變：腫瘤、炎性增生、腸套疊等（3）腸管受壓：腸粘連、內(nèi)/外疝、腸扭轉(zhuǎn)等糞石性腸梗阻（1）腸腔因素糞石阻塞腸腔結(jié)石性腸梗阻結(jié)石阻塞腸腔異物性腸梗阻克羅恩?。耗c壁節(jié)段性增厚(2)腸壁病變乙狀結(jié)腸癌：腸壁不規(guī)則增厚腸套疊鞘部腸管壁套入部腸管套入部系膜血管及脂肪粘連帶壓迫（3）腸管受壓粘連帶牽引成角粘連帶牽拉內(nèi)疝（粘連帶所致）