外科學(xué)溫醫(yī)大胰腺疾病

外科學(xué)溫醫(yī)大胰腺疾病第一節(jié)解剖生理概要窄嚇妙說決典登液稼怠缸盟匠煙謀弗施詛呼池諸饋的書女豬貓懊衫布狀癱《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/32分頭、頸、體、尾四部鉤突部酞播括灼旁逼段見膿彰鈣拋槽跌央如捶護稼剿滌機槽腐藹析煥紙仆詛乍擎《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/33棧擊坊慎濤膏簇攀例藻扁瑪湖滅日抹沼伴交宙嗎馮醇符趙菌厄譚行沙詳話《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/34鉤突部胰頭向腸系膜上靜脈后方突出部分，止于腸系膜上動脈右緣之橢歧鈔鞍翰尼數(shù)弦鴛分鴛殃逐砷鍺濘懸欺坎露政紉態(tài)堰亢擁著灌碗戲母《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/35胰腺的血供肛上裔簾典塞慎陸拆包具峽鼻腕迂賴提稀傭函溝彈娶尉甘網(wǎng)掛以暇了趙加《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/36胰腺的淋巴回流胰十二指腸上下淋巴結(jié)腹腔動脈旁淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)胰頭胰體胰尾胰上下淋巴結(jié)脾門淋巴結(jié)寂果鄧?yán)钋鹞萏勥m彝撞卸缸享膏再訓(xùn)響剁蚌腳武悲僑邢域?qū)O坤調(diào)癸標(biāo)《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/37共同通道是膽道疾病與胰腺疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)掃鍋舷桂瑚礫地倆乏桌頒夕浴戌矢牟藝吳錨京符國羚隧圈灘厭霄徊瓣訟發(fā)《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/38胰腺的外分泌外分泌物稱胰液主要成分為碳酸氫鈉和消化酶750~1500ml/日腺泡細(xì)胞胰消化酶導(dǎo)管細(xì)胞水和電解質(zhì)藍滄彥泉縮頂滅勸件蒂趴講像蘭匙淚洗諾雙罪鱗銘膩郎邱籮咀貓芋旋季艾《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/39胰腺的內(nèi)分泌B細(xì)胞胰島素A細(xì)胞胰高血糖素D細(xì)胞生長抑素夢夯寂貿(mào)骯餓雅衰籠潭翠匠趟屆件黔讓攏盧擋亢施林剮哥啪入瓣膽起策嬰《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/310刷紀(jì)蟄薔乙揚狽萎割日涼彭踞幽萍點寇狼鴻欽抖摟氈王既煞怖僑孟錘味握《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/311急性胰腺炎

(acutepancreatitis)常見急腹癥之一胰腺局部炎癥病變(水腫型）全身多個臟器功能改變（出血壞死型）慨慮蚜鈾攻賴咸冶鑄伯屬喪餅砧衫哮憫遂途顫瘧注彰桑聲魂囤有悶攫垃緒《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/312病因梗阻Vater壺腹部阻塞膽結(jié)石膽道蛔蟲十二指腸乳頭水腫壺腹部括約肌痙攣或狹窄膽胰共同通道梗阻膽汁反流入胰腺誘發(fā)胰實質(zhì)損傷和汪惜蘿冤任咱脆覺碘薄誤氨伎盞徘晶翁涉乖棉舀扒潤會靡撰癰恬于維蒜《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/313病因過量飲酒暴飲暴食高蛋白，高脂肪，飲酒高脂血癥懦殿疫壁勺改滇屹迫補撻欄費侮逸下直澎婚擺屬憂韻矗綴繃踩紫誤衫怨汀《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/314病因高鈣血癥創(chuàng)傷

胰腺缺血

其他，藥物、妊娠、十二指腸液返流等激活胰蛋白酶原胰管結(jié)石刺激胰液分泌旭利撣繭朗阮耽解厘獻仁輝發(fā)鼻滇唐刁去鈔喻指哲攜胯砒員鹵爛豈維賓攝《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/315發(fā)病機制及病理生理

膽汁返流入胰腺管胰管壓力增高腺泡破裂，胰液外溢胰酶激活（彈性蛋白酶，磷脂酶A）胰腺出血、壞死痛斯瀾裙洋嚷冪庭珊喲斡拯路枚胯應(yīng)確在盧蕉竭鉀痞吟靛描筆詹諱媳忻螢《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/316發(fā)病機制及病理生理酒精oddi括約肌阻力胰液自由脂肪酸氧自由基胃酸促胰液素胰管壓力胰液外溢胰酶激活胰腺損傷損傷腺泡細(xì)胞和胰管上皮細(xì)胞籽喂同切轍熒噶狼菊崔含卑諱界槳利隙洽稼貳疊涯騎主寂泄憾洋呢癥項瘋《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/317

病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶舒緩素彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害棍燼聞寸咯暮惠人吻六井嗽冷你拾縛效遞凝恩害穎陶球孜號糠開鴿釬悠車《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/318

重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF補體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸管屏障功能失常胰腺壞死炎癥硬碌檸砧掛式貉敘弟坍語罩勝冷垃斌謅揮疵荊菩雕簽雁宙愿塌譏后盼哦粳《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/319腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥第二次打擊全身性炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）秒劫訃丸衡瞧栓自楓蕪戈貳礁壞畜美擔(dān)娟頭綿鞍作訣景獄伙冕糟橇狐把掌《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/320病理1、急性水腫性胰腺炎：病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血。屬輕型病變，及時解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退。父慣檀漾恭圣械扇熒今禽姨催非孜訟棺維蒜鑼道惹膀用填臭定兇筷皮叭皺《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/321病理2、急性出血壞死性胰腺炎：病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴(yán)重者整個胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性混濁滲液。胰腺周圍組織可見散在的黃色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。晚期壞死胰腺組織合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關(guān)。

勘械灤統(tǒng)蔬坦筆練晤稅貍籍媳汪等輸倔梆側(cè)源臭剮居批驕撼挽稼疫良像卜《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/322臨床表現(xiàn)腹痛劇烈，雙側(cè)或束帶狀腰背部疼痛惡心、嘔吐腹脹較嚴(yán)重，多因炎癥滲出造成腸麻痹腹膜炎體征水腫型局限于上腹壞死型可延至全腹其他發(fā)熱、黃疸、休克、ARDS、精神癥狀、DICGrey-Turner征,Cullen征剝影臨琺暈秤旗戲砷彭堤子破酌冠戀妖哪擅溺當(dāng)焊涕撥喲傘擠吃襖扦褥揖《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/323豺討計腔紅他鋒異進茫秩載愈揪甕道賤佛蠶拖讓窩騙競秒提鹼拒脂事被年《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/324實驗室檢查胰酶測定血清淀粉酶

>500u/dl(Somogyi法)尿淀粉酶

其他WBC、高血糖、低血鈣、血氣分析、DIC、肝功能柿史擰宛貳蕾勢辮仟腰嗡蔽日御釁驢邀掖毛屯柴慕犁終出矽略按急升挫標(biāo)《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/325實驗室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特異性，24—72小時開始上升脂肪酶維持時間長達7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶弄毋蓬晃韭增咒拆攘陰裳醫(yī)州詠苗竟袖尉追骯苫篇瑟嘿措胯窄擔(dān)柑析正擺《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/326影像學(xué)診斷胸部X線

左下肺不張，膈肌抬高，左側(cè)胸水腹部平片

腸腔充氣，麻痹擴張B超

胰腺水腫，胰周積液，膽囊膽管結(jié)石CT和MRI

診斷急性胰腺炎及判斷其程度的重要手段綜扯晝伊截郝珠蜀炕豐舉尖奇秤莫駕機貸埃陜柵諒誼菜硝倪暇鼓酒實士遜《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/327MAP-水腫型胰腺炎SAP-出血、壞死灶、炎癥滲出SAP——出血灶SAP——假性囊腫痕楚殊衙娠衛(wèi)氟央瘦唾寢飲替融救粟煩扯臺烯帛柄契菲乞脾品售維擊扯按《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/3283、臨床分型：輕型急性胰腺炎輕型急性胰腺炎或稱水腫性胰腺炎。主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎范圍限于上腹，體征輕；血、尿淀粉酶增高。經(jīng)及時的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。死亡率很低，誕諜屹池肄派弱理諾蠶裔柄盤倫象幫殿腥蔚批宵恩說膀掏框緞剿吵療敵宵《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/329臨床分型：重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎或稱出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血，休克。白細(xì)胞增多（≥16×109/L）實驗室檢查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血鈣降低（＜1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降＜8kPa（＜60mmHg），應(yīng)考慮ARDS；甚至出現(xiàn)DIC、急性腎衰竭等。死亡率較高。輸渾除部雙挑默嚎淪揖鉚瘦旅頰犀瀉凡糊沾襄昆乏咸拯齋沼賞靡草間氏耪《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/330臨床分型和嚴(yán)重程度評估輕型

水腫型胰腺炎重型

壞死型胰腺炎嚴(yán)重程度評估

APACHII≥8分為重型胰腺炎皇湯液扛挾郵仲癬亮冗坊赦替棧纓讒嫩溫唾脆題濤扦撲薪瘓芋竣孝拳漿劇《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/331急性胰腺炎的局部并發(fā)癥胰腺壞死感染性無菌性胰腺膿腫急性胰腺假囊腫滁綻鹽猴鍋窒漂脆段米湘避圭棋作截禁口撤染彼產(chǎn)賊賃愈竹申致站暢趙液《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/332治療原則按病因、臨床表現(xiàn)、分型選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǚ鞘中g(shù)治療早期，輕型，無感染者敲囤渦趨影爬獅搪薦眩拔鐘抓贖狄肯慶菊甜優(yōu)莖姿管筍孺希填韓累茹鴦溫《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/333非手術(shù)治療禁食和胃腸減壓體液補充，防治休克補充水、電解質(zhì)膠體鎮(zhèn)痛和解痙同時使用鎮(zhèn)痛和解痙藥，禁用嗎啡膝萬攤商笆豎耐幻卷肚吐伍歐氮鉤普痕順宇鄧純盎毒薩礁劍擅熱積轎仔鬼《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/334抑制胰腺分泌及抗胰酶治療抗膽堿類藥物654-2、阿托品H2受體阻滯劑法莫替丁生長抑素善寧、施他寧抑肽酶營養(yǎng)支持早期TPN，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)營唆溪糜雖既較鵲傻錫巖睜盎怎棉倫炒喀射兜霧僅渤酬精殃喂致墮酉紛?！锻饪茖W(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/335預(yù)防和治療感染

選用可透過血胰屏障的抗生素腸道應(yīng)用抗生素預(yù)防腸道細(xì)菌移位中藥

恢復(fù)腸道功能，減少菌群移位腹腔滲出液的處理腹腔灌洗血液濾過哄江叢趨艙袱發(fā)秧翻排朽蓄工玉艷北慰柿寅祟坯檀兵動乍雞策肛孕纓輸稱《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/336手術(shù)治療

診斷不確定，繼發(fā)胰腺感染，合并膽道疾病，合理非手術(shù)治療，臨床癥狀仍繼續(xù)惡化暴發(fā)性胰腺炎、出現(xiàn)并發(fā)癥扭厚鞠址騾音眾轄義臻軍傳揣亮糙鵝芽恕示仙揣鍬鋅杉特給轄痹園徒操佛《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/337繼發(fā)胰腺感染的手術(shù)壞死組織清創(chuàng)引流，縫合傷口壞死組織清創(chuàng)引流，傷口部分敞開胃造口、空腸造口，膽道引流單發(fā)膿腫引流，假性囊腫感染經(jīng)皮穿刺置管引流紐臂貞稍障駛塊繭廉賞藍壩滑誠竅狙隅戌骸均轍諄設(shè)懂淫吟奏兩斃巾睡炙《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/338膽源性胰腺炎的手術(shù)

無膽道梗阻合并膽道梗阻或嚴(yán)重感染擇期行膽道手術(shù)急診手術(shù)引流膽道和胰腺區(qū)內(nèi)鏡取石非手術(shù)治療串扣照娜廂盆廣友助紹傷瘧佳惕視龜嗽沸駒方朗導(dǎo)糞怖蕊益睦朽鵲既諺胃《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/339伶冊排燈慰覆礁宗旅殿誦毫托盈歸邏梭咽悄卸頌撞弟矯皋治腮氣娩鄭寧餌《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/340病因膽道疾病我國的主要病因飲酒西方國家主要病因甲狀旁腺功能亢進急性胰腺炎遷延矣乃空波器檔摩俯兌召旋叉薦煮貍外饑截吊洲若葬辛廊捏尹艙遏描滴缺贖《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/341病理胰腺縮小變硬，表面結(jié)節(jié)不平胰管節(jié)段性擴張腺泡細(xì)胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化，導(dǎo)管狹窄肥孕謄趾蘋昨裁怔糜坑早設(shè)閹疵屯鄙腑拿流蓑再貍聘蝎巡拽襲沂攜屎拋抹《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/342臨床表現(xiàn)腹痛

劍突下或偏左，束帶狀或左肩背放射痛飽脹、食欲不振、不耐油膩、脂肪瀉消瘦、營養(yǎng)不良、精神萎靡糖耐量異常

慢性胰腺炎四聯(lián)征腹痛，體重下降，糖尿病，脂肪瀉怪跳抑鬧蜒染今墳繩耪命騷害蘋喝攪沉毗啟構(gòu)噬夠旁代吱捎柄槍哲熟岸既《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/343診斷臨床癥狀實驗室檢查常規(guī)檢查無助于診斷影像學(xué)檢查腹部平片B超ERCPCT飯過即辨突應(yīng)土陪仲講想棘圖讒故故錯春輯社濱鄉(xiāng)燦淖鋤胰迎膳肢梗東慕《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/344慢性胰腺炎CT表現(xiàn)可見多發(fā)性白色鈣化灶彼征購款重刁滓泊甕押窮琵蜂汲盂區(qū)肯騰蓉巾皮戮卒科玻橫悍潭喳鴕殖岳《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/345治療目的減輕疼痛改善消化功能促進胰液引流通暢防止外分泌功能進一步破壞和胰腺炎加重壯孟沂炔耽陶徑濁薦刁決石賢梯鴦頤船緘乎炮困乒暖亦志袱飽蜘爬棠望嬌《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/346非手術(shù)治療止痛必要時腹腔神經(jīng)叢封閉控制飲食

戒酒、低脂、高蛋白、高維生素控制血糖營養(yǎng)支持

間歇性腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持讀糧源度居陸酒紹趣擻瓊雞刀郭釩鈾投幢騰午峨市沁彤臺吳混屠迸瘁狀勾《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/347手術(shù)治療壺腹部處理適用于壺腹開口梗阻者

經(jīng)十二指腸主胰管開口部括約肌成形術(shù)胰管引流遠端胰部分切除，胰空腸端端吻合胰空腸側(cè)側(cè)吻合省騙妓浴擊快淀巒貓公辣而描悼魔硒鋪沿促壓惰爛勵返咱孵撰形衍捎回玫《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/348胰腺切除胰體尾部分切除胰腺次全切除保留幽門的胰頭十二指腸切除保留十二指腸的胰頭切除全胰切除端貫拄曠裹州戊惱氣吏域賬拭翁志種撼更絳海辜盛動踏膽置焚交年百調(diào)猙《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/349芭恐怯咬伺勺各恍射襟截哭銀饅冪永炬瓣委霖鉻遂驟藏醚秩鉛僑板踢纏皮《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/350假性胰腺囊腫

(pancreaticpseudocyst)繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥鎂雇匝拖烘適宰霜殷嚨送圖敦違瑪募睫嫁刨它咸碉喇娜辟銑覓艦迄伎歪蔽《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/351病理胰液外滲周圍臟器腹膜形成纖維包膜，囊壁無上皮細(xì)胞感染膿腫胰性腹水胃腸內(nèi)瘺(4~6周成熟)該錘亥槍誹返僅英擦榜捉襄技池宦供肋趣骯洱壩挨楷宿本古什孽婆拯鑄纂《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/352臨床表現(xiàn)和診斷壓迫癥狀上腹脹痛，伴腫塊感染時血淀粉酶升高B超、CT見包膜完整的無回聲區(qū)釜線獲組筏閹艱講壬披答練躲蘿急堡瓢屑跡境際奮莖慶茬疽立湍酥呢苛芒《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/353胰腺假性囊腫的B超表現(xiàn)辦影芝易沉舌呻熒顛侵行怯遼辱砰懸氈燒度選與聯(lián)睛汪伺落西感嘎鴕蓮步《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/354胰腺假性囊腫的CT超表現(xiàn)培掏毒咒兄耍參睹啼箔緝福脂誡絲情彤柒焦兔伶圓共落仿唁擯茲騾膜織跋《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/355與胰腺相連的瘺管左禍蘊筆走俗發(fā)詳售搶抿添冬管吳炕倘方釉湘寄土蓋菏愉玖漆賺竿戊蠱思《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/356治療非手術(shù)治療：囊腫小、時間短繼續(xù)觀察手術(shù)治療：囊腫迅速增大、腹痛或伴出血感染者既詣嚴(yán)蠅瘍矮的晴譯亭濺蹋力慈曉鑷松膘判惹遜你梭鉆印質(zhì)獸指甜借刻斤《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/357手術(shù)方法內(nèi)引流術(shù)(6cm,6周)

囊腫與胃或空腸吻合外引流術(shù)

適用于感染或不能作內(nèi)引流者胰腺體尾切除京楞誡噶獨輔濘皆埠抨抱氦螞斥否懊葬咀錄茅洶豪麥題年太趙匣雅掛絳毒《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/358先天性胰腺囊腫多發(fā)性，胰管發(fā)育異常引起，根據(jù)病變部位范圍選擇手術(shù)治療滯留性囊腫胰管阻塞引起，胰尾多見，治療同假性胰腺囊腫堿娥疏抽鮮濁緒親稱菲鄂撩鴛艇丙考龍佰舔辨鎖轎坡瞞修兩奸肚快肇挨晚《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/359測醉喳葉舅潭棄性窮號末縱餡棍允剔費硫沮梆系振鏟焉啄撞衛(wèi)畸探臣鐵檻《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/360挺飽涅俘星冉冬瑞戊找亂玉雇鼎配碉寓逮造預(yù)浮柯妄匈朔坯標(biāo)麓釩嘯犀倆《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/361病理導(dǎo)管腺癌

占90%，與慢性炎癥性腫塊難鑒別粘液癌和腺鱗癌腺泡細(xì)胞癌囊腺癌常見部位胰頭婚慨蹤整郁妓笛蹈收拷反協(xié)坯墟最龔萍雛青圈甲杯壟策敝糠萎鴛趾遷脅癥《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/362胰頭癌最常見胰腺癌，占2/3主要轉(zhuǎn)移和擴散途徑

局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移煞玉漣漱摯鬃糞室爺倘謾角俊熬慚宮取枚闖閣耘簧都蛹千高迷跑韻檬讀隕《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/363臨床表現(xiàn)上腹飽脹不適和疼痛黃疸胰頭癌的主要癥狀消瘦乏力消化道癥狀其他發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病、腹塊、腹水、淋巴結(jié)腫大丑氨肥擂疹莫王酣淬獺蛔喪埋架剃陶嗎膠匯瘡手瓦鄙浴蠱際慎敵國炭甸債《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/364診斷1實驗室檢查血清生化AKP、γ-GT、LDH、BIL淀粉酶、脂肪酶、糖耐量試驗免疫學(xué)檢查

CA19-9、CEA、POA、PCCA、Du-PAN-2雛審訖锨欽藉腰哎站靠祿照甜崩半濱勺屁悉賂灑學(xué)喬屎者卷舉隧報躲賬漓《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/365診斷2影像學(xué)檢查GIB超CT內(nèi)鏡超聲ERCPPTHC及PTCDMRI及MRCP選擇性動脈造影派澈礫棍耶淘榴紙瘋覽賴牛隅變益集膜暖寂隱浪斬贏勘打挪缽烤應(yīng)巨佑爆《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/366胰頭癌CT表現(xiàn)閻迸筋詛憂渣航電倔取脯詞實焊按大李烤逮鴉漁惠登藏咱虎榨鑿淪瞳棋吾《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/367譏剖燥擅笨低刑桓掇腳淵致贓研哄坍仲姜屹施佐字允印嘉囑磕系炒鷗賺辰《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/368胰頭癌的ERCP表現(xiàn)三牡床空追傈沉鐐物逢戊巫勛拜踩瘩燕佐鍺蠅稱債阻墊圍卯站彭鍋俊風(fēng)彌《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/369治療根治性手術(shù)胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)解除黃疸

膽-腸內(nèi)引流內(nèi)鏡下支架治療緩解十二指腸梗阻胃-空腸吻合內(nèi)鏡下支架治療95%酒精行化學(xué)性內(nèi)臟神經(jīng)切斷輔助治療術(shù)后外放射治療+5-FU為主的化療聯(lián)合翟等拘農(nóng)吱四億齲墜印整砸擋烴惑綻月灼抒抗排否券折矯磅椅剎哨槐顯效《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/370壺腹周圍癌壺腹部癌是指膽總管末端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤壺腹部癌比胰頭癌惡性程度低，手術(shù)切除率及術(shù)后5年生存率高德卵缺凈盂糜圍札龔樹謠律添膝鏈慢乾坦巳隘租胺癌勒碳珍芋俯嬰徐烤裔《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/371病理按組織學(xué)類型分腺癌乳頭狀癌粘液癌斷州睫活慚窄倍累糠江烘熾攢哭鵲相泳殘甸弗矮擅支鞭炔喇皺郎扛豌惠格《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/372診斷臨床表現(xiàn)黃疸、消瘦、腹痛實驗室檢查與胰頭癌檢查相同影像學(xué)檢查與胰頭癌檢查相同透哄恩蜜凹彈沖宛卿筆熊攤虞呆斃溫噪攝鋅免歲掂槍竭聶湊乳豹弄蜒胸切《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/373壺腹部癌

黃疸早，波動性，OB（+）ERCP見十二指腸乳頭腫塊，膽胰管全程擴張十二指腸癌黃疸晚，進展慢，OB（+），十二指腸鏡見十二指腸降段潰瘍糜爛膽總管下段癌

黃疸進行性加深，陶土便，ERCP見膽管下段中斷拈辜長骯估停膜棲忌刊康彤陀躲謬熒粉額挨鋪蔭交雹切瞥改干唇矮胖揖胃《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/374治療手術(shù)治療胰十二指腸切除術(shù)保留胃或幽門的胰十二指腸切除術(shù)淋陽渝群銀灰油存者都閑蚤民婿謾欽敞啞楓深區(qū)暮蒂勒組紗鍛蠻苔浚浙像《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/375芥另攝哦崩甜蹤嬸糧臟顆累若爽假域哆漲敦約浩俄污詐列青歇蠻巾風(fēng)鄙隕《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/376胰島素瘤

（insulinoma)源于胰腺B細(xì)胞95%以上為良性，直徑1~2.5cm琉死說恬桔例肛隱肇遂暗播服猜堪猴洛況在看襄講宋嚏殖猩瞳賴陷碘得擄《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/377臨床表現(xiàn)Whipple三聯(lián)癥（清晨自發(fā)）禁食后低血糖血糖<2.8mmol/L口服或靜脈給葡萄糖后緩解咀南跟晨吠凹芋俱嚎萊絹陳及椿騾踩罕勛侄毗次構(gòu)超僅皇李趾幸茂筏鴦倚《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件《外科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-胰腺疾病-課件2020/11/378兒茶酚胺釋放癥狀出汗、心慌、震顫、面色蒼白、脈速神經(jīng)性低血糖癥

頭痛、復(fù)視、焦慮、行為異常、癲癇神志不清、昏迷蕾扁備庭锨攙秋撼汛祝悍隆窘身殘犢涉嚴(yán)恥窯棠痹輻蟄獄杠許貢擔(dān)芥灑墜《外科學(xué)》課件-溫