慢性胃炎患者的護理

慢性胃炎患者的護理慢性胃炎定義由不同原因引起胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起慢性炎癥最常見。慢性胃炎發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。2020/11/142分類

非萎縮性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎

特殊類型胃炎胃竇胃炎胃體胃炎全胃炎→最常見多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎→以胃竇為主→位于胃體多由幽門螺桿菌感染引起多由自身免疫引起→少見注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主慢性胃炎。2020/11/143病因-病機

幽門螺桿菌（H.p）感染自身免疫反應飲食和環(huán)境因素十二指腸液反流其他因素2020/11/144病因之H.p感染這是慢性胃炎最主要病因。HP能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細胞膜，其分泌細胞空泡毒素使上皮細胞受損、細胞毒素相關基因蛋白引起強烈炎癥反應。HP菌體胞壁作為抗原可誘導免疫反應，長期作用引起胃粘膜慢性炎癥。2020/11/145病因之飲食及理化因素長期飲用濃茶、酒和咖啡食用過熱、過冷、過于粗糙食物服用大量非甾體類抗炎藥各種原因引起十二指腸液反流飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果及胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌發(fā)生密切相關2020/11/146病因-病機之自身免疫反應

自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗體，如壁細胞抗體，攻擊壁細胞使壁細胞總數減少，富含壁細胞胃粘膜萎縮，導致胃酸分泌減少或喪失。伴惡性貧血者還可查到內因子抗體，內因子抗體及內因子結合，阻礙VB12吸收，導致惡性貧血。2020/11/147

病因-病機之其他因素

（十二指腸液反流）含膽汁和胰液十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。慢性胃炎病理過程是胃粘膜損傷和修復慢性過程，主要組織病理學特征是胃粘膜炎癥、萎縮和腸化生。2020/11/148護理評估（一）健康史評估患者有無幽門螺桿菌感染證據，詢問飲食狀況是否長期飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食，是否使用過熱、過冷、過于粗糙食物，有無吸煙嗜好，飲食是否規(guī)律，有無長期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質激素等藥物有無肝、膽、胰疾病引起十二指腸液反流，有無慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。2020/11/149臨床表現1.H.P感染引起多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。體征多不明顯，有時有上腹部輕壓痛。2.自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯貧血，典型惡性貧血可伴有VB12缺乏表現和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經癥狀3.心理狀態(tài)因病情呈慢性經過，反復發(fā)作、時輕時重、癥狀不典型，擔心治療效果，患者易產生緊張、不安、焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應。2020/11/1410實驗室和其他檢查1.胃液分析自身免疫性胃炎，胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎，胃酸正常或偏低2.血清學檢查自身免疫性胃炎壁細胞抗體和內因子抗體呈陽性。3.胃鏡及胃粘膜或組織檢查———診斷慢性胃炎最可靠方法4.HP檢測通過血清HP抗體測定，活檢標本培養(yǎng)、涂片、尿素酶測定等方法進行檢測

2020/11/1411治療抗幽門螺桿菌治療相關疾病酸相關性疾病幽門螺桿菌相關性疾病

胃腸動力障礙性疾病降低胃內酸度胃黏膜保護促動力促動力降低內臟敏感性降低胃內酸度2020/11/1412治療1．病因治療根除H.p：有助于改善胃粘膜損害，預防消化性潰瘍和降低胃癌發(fā)生危險性。適應癥：胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、不典型增生；有胃癌家族史；有消化不良癥狀。常用三聯(lián)療法（一種膠體鉍劑或質子泵抑制劑加上兩種抗生素）根除HP感染，兩周為一個療程2．其他病因治療NSAID引起胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用。胃動力學改變者：給予多潘立酮或西沙必利2020/11/1413治療2.對癥處理胃酸明顯增高者，選用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動力藥和胃粘膜保護劑。伴惡性貧血者，給予VB12肌內注射3.不典型增生治療腸上皮化生和不典型增生者給予?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以幫助其逆轉，定期隨訪。重度不典型增生，采用預防性手術，可在內鏡下行胃粘膜切除術。2020/11/1414主要護理問題1.疼痛（腹痛）及胃粘膜炎性病變有關2.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）及食欲不振、消化吸收不良有關。3.焦慮及病情遷延，擔心癌變有關。2020/11/1415四、護理措施1.一般護理（1）休息及活動：急性期應臥床休息，恢復期應勞逸結合，病情緩解后參加正常工作，適當參加體育鍛煉，避免勞累。（2）飲食護理：①注意飲食衛(wèi)生，糾正不良衛(wèi)生習慣，飲食以高熱量、高蛋白質、高維生素易消化為原則。②少量多餐、定時定量，忌暴飲暴食，避免粗糙、辛辣和過熱過冷食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物③給予刺激胃酸分泌食物；胃酸高者應避免進酸性、多脂肪食物。④觀察并記錄患者每天進餐次數、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)物質變化。2020/11/1416四、護理措施4.心理護理安慰患者，闡明可能發(fā)病原因、疾病經過和轉歸，說明經過正規(guī)治療病情是可以逆轉，即使是中度以上不典型增生，通過嚴密隨訪完全能夠早期發(fā)現癌變，及時手術可獲得滿意療效。指導患者進行自我調節(jié)放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。2020/11/1417四、護理措施2.對癥護理對腹脹和腹部不適患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內關、合谷、足三里對腹痛較嚴重患者，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物以緩解疼痛。2020/11/1418四、護理措施3.用藥護理阿莫西林：服用前詢問有無過敏史枸櫞酸鉍鉀：在餐前30min服用，不能及牛奶或強效抗酸藥同時服用。甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應可用甲楊氯普胺、VB12等拮抗多潘立酮或西沙必利：可以促進胃排空，應在餐前1h及睡前服用，不宜及阿托品等解痙劑同時服用。2020/11/1419四、護理措施

5.健康教育（1）向患者及家屬講