頭頸部耳部影像診斷課件

第四節(jié)耳部本文檔共51頁；當前第1頁；編輯于星期日\12點25分本節(jié)教學目的與要求掌握耳的檢查技術及各種方法的應用價值熟悉耳的解剖及正常HRCT表現(xiàn)熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性發(fā)育畸形及顳骨骨折的影像學表現(xiàn)本文檔共51頁；當前第2頁；編輯于星期日\12點25分一、正常影像學表現(xiàn)（X線）⒈巖骨側位（Schüller

）⒉巖骨軸位（Mayer

）⒊巖骨斜位（Stenvers

）⒋巖骨額枕位（Towne)本文檔共51頁；當前第3頁；編輯于星期日\12點25分Schüllerprojection本文檔共51頁；當前第4頁；編輯于星期日\12點25分Mayerprojection本文檔共51頁；當前第5頁；編輯于星期日\12點25分Stenversprojection本文檔共51頁；當前第6頁；編輯于星期日\12點25分一、正常影像學表現(xiàn)（CT）軸位基線：上眶耳線范圍：外耳孔中心向上15mm層厚及層距：1~1.5mmFOV：12.8cm距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu冠狀位基線：與上頜竇后壁平行或垂直于聽眥線范圍：外耳孔為中心前后共12mm層厚及層距：1~1.5mmFOV：12.8cm距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu顳骨掃描定位及常用技術本文檔共51頁；當前第7頁；編輯于星期日\12點25分耳大體解剖圖本文檔共51頁；當前第8頁；編輯于星期日\12點25分CT

軸位圖本文檔共51頁；當前第9頁；編輯于星期日\12點25分CT

軸位圖本文檔共51頁；當前第10頁；編輯于星期日\12點25分C.耳蝸2F.面神經管鼓室段M.錘骨頭IAC.內聽道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半規(guī)管EAM.外耳道PFL.頸靜脈孔區(qū)WA.鼓室外壁顳骨CT解剖本文檔共51頁；當前第11頁；編輯于星期日\12點25分冠狀面顳骨正常CT解剖本文檔共51頁；當前第12頁；編輯于星期日\12點25分聽小骨

CT重建本文檔共51頁；當前第13頁；編輯于星期日\12點25分一、正常影像學表現(xiàn)（MRI）常規(guī)MRI高分辨MRI內耳水成像本文檔共51頁；當前第14頁；編輯于星期日\12點25分內耳高分辨MR掃描本文檔共51頁；當前第15頁；編輯于星期日\12點25分內耳MR

水成像本文檔共51頁；當前第16頁；編輯于星期日\12點25分內耳MR水成像本文檔共51頁；當前第17頁；編輯于星期日\12點25分二、異常影像學表現(xiàn)1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內耳結構異常本文檔共51頁；當前第18頁；編輯于星期日\12點25分三、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質破壞：炎癥、腫瘤骨質增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質結構不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤本文檔共51頁；當前第19頁；編輯于星期日\12點25分四、不同影像學技術

臨床應用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質細微結構、了解外、中及內耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關系MRI：了解內耳迷路及面、聽神經情況本文檔共51頁；當前第20頁；編輯于星期日\12點25分疾病診斷五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發(fā)育畸形八、顳骨骨折本文檔共51頁；當前第21頁；編輯于星期日\12點25分五、耳部腫瘤（一）外耳道骨瘤（二）聽神經瘤（三）面神經瘤（四）中耳癌本文檔共51頁；當前第22頁；編輯于星期日\12點25分（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨構成，多見于膜內化骨分型密質骨瘤：骨表面，無髓腔結構松質骨瘤：板障內，有髓腔結構顱底骨瘤常見于篩竇、額竇，外耳道本文檔共51頁；當前第23頁；編輯于星期日\12點25分外耳道骨瘤內耳道骨瘤骨瘤（圖）本文檔共51頁；當前第24頁；編輯于星期日\12點25分（三）面神經瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內耳道臨床癥狀主要為漸進性面癱或面肌痙攣病理多為神經鞘瘤，少數(shù)為神經纖維瘤影像學表現(xiàn)CT：本病典型特點為面神經走行區(qū)占位病變，局部面神經管管腔擴大、骨質破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應部位腫塊。增強掃描，腫瘤強化MRI：可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT本文檔共51頁；當前第25頁；編輯于星期日\12點25分面神經瘤（圖）本文檔共51頁；當前第26頁；編輯于星期日\12點25分（四）中耳癌病因：長期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內侵犯本文檔共51頁；當前第27頁；編輯于星期日\12點25分左中耳鱗癌

（圖）本文檔共51頁；當前第28頁；編輯于星期日\12點25分六、中耳乳突炎及膽脂瘤㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤本文檔共51頁；當前第29頁；編輯于星期日\12點25分化膿性中耳乳突炎中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外泄本文檔共51頁；當前第30頁；編輯于星期日\12點25分影像學表現(xiàn)HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時可見液平，氣房間隔骨質吸收、密度減低慢性：分單純型、骨瘍型和膽質瘤型單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見聽骨破壞，嚴重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強掃描可強化本文檔共51頁；當前第31頁；編輯于星期日\12點25分化膿性中耳乳突炎（圖）本文檔共51頁；當前第32頁；編輯于星期日\12點25分化膿性中耳乳突炎（圖）本文檔共51頁；當前第33頁；編輯于星期日\12點25分中耳乳突膽脂瘤繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結晶及炎性滲出物HRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴大并可見軟組織影聽小骨移位或骨質破壞普魯薩克間隙（Prussakpouchspace)擴大及骨質破壞鼓室盾板破壞骨質破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治本文檔共51頁；當前第34頁；編輯于星期日\12點25分中耳乳突膽脂瘤（圖）本文檔共51頁；當前第35頁；編輯于星期日\12點25分左側中耳

乳突竇

膽脂瘤

（圖）本文檔共51頁；當前第36頁；編輯于星期日\12點25分左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）本文檔共51頁；當前第37頁；編輯于星期日\12點25分七、先天發(fā)育畸形外耳和中耳由第1、2鰓弓發(fā)育而來，因此外、中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生內耳由耳囊發(fā)育而成，內耳畸形常單獨發(fā)生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性內耳畸形本文檔共51頁；當前第38頁；編輯于星期日\12點25分外、中耳畸形外耳畸形：耳廓變形或缺失，外耳道狹窄、變短及閉鎖中耳畸形：主要有鼓室傾斜、狹窄或聽骨鏈畸形HRCT外耳—外耳道狹窄或閉鎖，觀察狹窄的程度，閉鎖的類型，如為骨性閉鎖其閉鎖板的厚度中耳—鼓室窄小變形的程度、聽骨鏈畸形的程度和方式、鄰近結構有無畸形，如乳突、顳頜關節(jié)、面神經及及內耳本文檔共51頁；當前第39頁；編輯于星期日\12點25分右外耳道閉鎖

中耳發(fā)育異常

聽骨鏈畸形

（圖）本文檔共51頁；當前第40頁；編輯于星期日\12點25分左外耳道骨性閉鎖（圖）本文檔共51頁；當前第41頁；編輯于星期日\12點25分內耳畸形病因：妊娠前期母體病毒感染或應用某些致畸藥物類型Mondini畸形：為骨迷路畸形，表現(xiàn)為耳蝸扁小，耳蝸螺旋僅1周半，嚴重者蝸旋可呈單一腔室與前庭相連，可伴有半規(guī)管畸形或前庭導水管擴張Michel，最嚴重，內耳膜迷路和骨迷路均未發(fā)育，表現(xiàn)為耳蝸、前庭、半規(guī)管皆未發(fā)育Alexander與Scheibe畸形：均為膜迷路發(fā)育畸形，由于無骨迷路異常，CT常陰性本文檔共51頁；當前第42頁；編輯于星期日\12點25分左側Michel畸形（圖）本文檔共51頁；當前第43頁；編輯于星期日\12點25分Mondini畸形（圖）本文檔共51頁；當前第44頁；編輯于星期日\12點25分Mondini畸形

（圖）本文檔共51頁；當前第45頁；編輯于星期日\12點25分大前庭導管綜合征（圖）本文檔共51頁；當前第46頁；編輯于星期日\12點25分八、顳骨骨折

（fractureoftemporalbone）以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長軸的關系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀本文檔共51頁；當前第47頁；編輯于星期日\12點25分巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長軸的關系縱行：占70%~80%自顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔聽小骨骨折或脫位