多重耐藥菌院感預(yù)防與控制演示文稿

多重耐藥菌院感預(yù)防與控制演示文稿本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\3點2分多重耐藥菌院感預(yù)防與控制本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\3點2分1病歷分享2多重耐藥菌的概念3常見的多重耐藥菌及危害4多重耐藥的感染源及傳播方式5多重耐藥菌的預(yù)防及控制目錄CONTENTS本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\3點2分簡要病史:…014月26日（1天）1)患者，男，71歲，于4月26日因“高空墜落伴意識改變4小時”入院。既往體健、沒有特殊基礎(chǔ)疾病史。2)查體：T：36.6℃、P：100次/分、R：18次/分、BP:139/81mmHg，嗜睡狀態(tài)，精神淡漠，頭顱無畸形，多處血腫，壓痛（+）；雙側(cè)瞳孔等大，2.5mm，光反射遲鈍，頸軟，胸廓無明顯畸形，擠壓痛（+），兩肺呼吸音低，可聞及少許濕啰音，HR100次/分，律齊，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音3次/分，全身多處皮損，頸胸椎多處扣壓（+），右鎖骨畸形，活動受限，胸鎖關(guān)節(jié)壓痛（+）；左肘部上1/3畸形，可聞及骨摩擦音，見開放性骨折；右手小魚際開放性撕裂傷；3）頭顱CT：1.腦內(nèi)及胼胝體內(nèi)多發(fā)點狀高密度影，考慮：彌漫性軸索損傷；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.左側(cè)顳部硬膜外血腫、硬膜下血腫、左側(cè)顳部皮下血腫、左側(cè)顳骨、左側(cè)顴骨骨折。腹部CT：腹部掃描未見異常。頸椎CT：樞椎左側(cè)橫突見骨折、C2/3,C3/4，C4/5，C5/6椎間盤突出；胸腹部CT：1、創(chuàng)傷性肺炎，2、左第6、7、8、9、10肋骨及右側(cè)7、8、9、10肋骨骨折、其中右側(cè)第8、9、10肋骨雙段骨折，3、右側(cè)鎖骨胸骨端粉碎性骨伴胸鎖關(guān)節(jié)脫位，4、胸骨第9椎骨左側(cè)橫突骨折。4）血常規(guī)：白細胞：17.59*10^9/l、中性粒細胞：15.69*10^9/l、中性粒細胞比率：89.2%、紅細胞：3.36*10^12/l；生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：68u/l、谷草轉(zhuǎn)氨酶：113u/l、白蛋白：37.2g/l：D二聚體：75，93mg/l本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\3點2分簡要病史…02-14月26日本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\3點2分簡要病史…02-24月26日本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…01一：入科診斷：1、顱腦損傷

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外、下血腫、

彌漫性軸鎖損傷；2、右側(cè)鎖骨端粉碎性骨折伴胸鎖關(guān)節(jié)脫位3、全身多處骨折右側(cè)肱骨開放性骨折、多處肋骨骨折、胸骨第9椎骨左側(cè)橫突骨折、左側(cè)顳骨骨折、左側(cè)顴骨骨折、樞椎左側(cè)橫突骨折4、創(chuàng)傷性肺炎；5、全身多處軟組織損傷6、APACHEII評分值為：22本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…1-2二、入科治療：1、脫水降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣、營養(yǎng)腦細胞等2、抗感染（舒普深2.0gq12h+左氧氟沙星0.4gQd）3、留置胃管開始腸內(nèi)營養(yǎng)4、清創(chuàng)縫合，右上肢骨折外固定5、相關(guān)科室會診本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…02-14月29日（3天）本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\3點2分診療進過…02-24月29日1、氣管切開術(shù)2、深靜脈置管術(shù)本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…03-015月10日（14天）左側(cè)肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定+右側(cè)鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…03-35月10日（14天）抗生素使用情況4月26日---5月6日（舒普深2.0gQ12h+氧氟沙星0.4gQd）5月7日---5月9日（舒普深2.0gQ8h+氧氟沙星0.4gQd）本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…03-25月10日（14天）4月26日血常規(guī)：白細胞：17.59*10^9/l、中性粒細胞：15.69*10^9/l、中性粒細胞比率：89.2%、4月30日血常規(guī)：白細胞：7.57*10^9/l、中性粒細胞：5.79*10^9/l、中性粒細胞比率：75.9%、

痰培養(yǎng)匯報：未見細菌生長。5月5日血常規(guī)：白細胞：13.11*10^9/l、中性粒細胞：11*10^9/l、中性粒細胞比率：83.9%、5月7日血常規(guī)：白細胞：18.39*10^9/l、中性粒細胞：15.58*10^9/l、中性粒細胞比率：84.7%、痰培養(yǎng)匯報：未見細菌生長，血培養(yǎng)匯報：未發(fā)現(xiàn)致病菌。5月8日血常規(guī)：白細胞：16.84*10^9/l、中性粒細胞：14.47*10^9/l、中性粒細胞比率：85.9%、5月10日血常規(guī)：白細胞：22.80*10^9/l、中性粒細胞：20.57*10^9/l、中性粒細胞比率：90.2%，本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…03-3炎性指標(biāo)1、CRP、PCT4月26日→→→→→5月7日→→→→→5月10日CRP:2mg/dlCRP:3.1mg/dlCRP:7.0mg/dlPCT：0.1ng/mLPCT：2.3ng/mLPCT：5.2ng/mL本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過03…45月10日（14天）本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過03…45月10日（14天）

怎么辦？

抗感染方案怎么選擇呢？1、感染部位？再送痰、血培養(yǎng)細菌學(xué)檢查（等結(jié)果？）2、是否存在真菌感染？3、是抗生素沒有覆蓋的細菌？還是出現(xiàn)耐藥？4、舒普深、氧氟沙星（哪個停、還是都停）5、更換什么？本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\3點2分

萬古霉素適用人群：1、金葡菌皮膚黏膜常駐菌：創(chuàng)面、導(dǎo)管2、長期使用抗G-菌作用的藥物3、院內(nèi)感染金葡菌80%為MRSA4、高熱、皮疹、低血壓、多臟器功能損傷5、化膿性感染本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\3點2分萬古霉素使用人群6、呼吸系統(tǒng)：肺炎、肺膿腫、膿胸

（英國：支擴和社區(qū)MRSA肺炎：利奈唑胺）7、心血管系統(tǒng)：敗血癥(導(dǎo)管）、感染性心內(nèi)膜炎8、消化系統(tǒng)：腹膜炎假膜性結(jié)腸炎（口服）8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎（英國）9、泌尿系感染：復(fù)雜尿路感染10、婦科、生殖系統(tǒng)：？？？11、皮膚軟組織：灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染12、骨關(guān)節(jié)：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…03-55月10日

抗生素調(diào)整舒普深2.0gQ8h+氧氟沙星0.4gQd更換為萬古霉素1gQ12h+氨曲南2gQ12h本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過03…65月11日（15天）本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過03…71、5月13日血常規(guī)：白細胞：15.68*10^9/l、中性粒細胞：14.99*10^9/l、中性粒細胞比率：95%、2、5月19日血常規(guī)：白細胞：7.0*10^9/l、中性粒細胞：5.11*10^9/l、中性粒細胞比率：73%、3、5月25日血常規(guī)：白細胞：6.91*10^9/l、中性粒細胞：4.93*10^9/l、中性粒細胞比率：71.9%。4、5月14日G實驗陰性及GM實驗陰性5、5月15日血培養(yǎng)匯報未見致病菌。6、5月20日痰培養(yǎng)匯報：未見細菌生長。本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過03…85月15（19）本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過03…9本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…03-10本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\3點2分診療經(jīng)過…03-115月28日（32天）氣道的護理4月29日→→→→5月12日→→→→5月14日→→→（氣管切開)(更換金屬套管)（試堵管）

→5月16日→→→→5月25日→→→→5月28日（拔除金屬套管）（氣切處完全愈合）（轉(zhuǎn)入普通病房)本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\3點2分后記…

急危重癥患者的救治

診療思維為核心

技術(shù)設(shè)備為方法

多學(xué)科聯(lián)合

綜合調(diào)整

成功

父愛如山，讓我們陪你慢慢變老!本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\3點2分推銷營銷

MDRO多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌什么叫多重耐藥菌（MDRO）？本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\3點2分推銷營銷

PDR是指對除多粘菌素外的所有臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭青霉烯、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類均等耐藥。

什么叫泛耐藥菌（PDR）？本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\3點2分Part1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）Part3產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌Part4耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）Part5多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等CONTENTS常見多重耐藥菌包括：耐萬古霉素腸球菌（VRE）Part2本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\3點2分由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。多重耐藥的危害:本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\3點2分多重耐藥的危害:延長住院時間增加發(fā)病率醫(yī)療費用增加增加病死率本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\3點2分本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\3點2分預(yù)防和控制多重耐藥菌我們該怎么做？本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\3點2分

臨床科發(fā)現(xiàn)MDRO感染和定植患者應(yīng)及時報告感染控制科，以便及時采取措施預(yù)防和控制MDRO的蔓延。多重耐藥菌的預(yù)防及控制本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\3點2分經(jīng)治醫(yī)師收到細菌室發(fā)出的MDRO檢驗報告或收到MDRO預(yù)警后應(yīng)及時做好以下工作：3、在病程記錄中詳細記錄患者病情及治療用藥情況。1、在24小時內(nèi)下達“多重耐藥菌隔離”醫(yī)囑。2、及時填寫《多重耐藥菌感染報告《本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\3點2分當(dāng)班護士應(yīng)嚴格執(zhí)行“多重耐藥菌隔離”醫(yī)囑，應(yīng)及時做好以下工作：標(biāo)示標(biāo)注1、在病人床頭設(shè)備帶上插入“藍色多重耐藥菌標(biāo)識牌”。并嚴格實施接觸隔離措施。2、MDRO感染患者和定植者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)及時通知轉(zhuǎn)入科室并在《轉(zhuǎn)科病人交接班記錄本》中診斷一欄注明“多重耐藥菌隔離”。本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\3點2分MDRO接觸隔離措施：應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.接觸隔離措施多重耐藥菌的預(yù)防及控制本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\3點2分盡量選擇單間隔離或同種病原菌同室隔離。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。不能將MDRO感染患者或定值患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間，當(dāng)感染較多者，應(yīng)保護性隔離未感染者。床頭應(yīng)掛置速干手消毒劑。本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁