呼吸動力學進展全國會已打印

（優(yōu)選）呼吸動力學進展全國會已打印1本文檔共59頁；當前第1頁；編輯于星期六\1點23分近年呼吸動力學的主要進展呼吸動力學檢測方法的進展；呼吸力學變化在疾病發(fā)病機制中的作用的認識進展；應用呼吸力學檢測指導臨床治療的進展2本文檔共59頁；當前第2頁；編輯于星期六\1點23分一、呼吸動力學檢測方法的進展呼吸肌肉（膈?。┝α吭u價呼吸肌電和中樞驅(qū)動檢測自動化的動力學檢測（人工通氣患者）3本文檔共59頁；當前第3頁；編輯于星期六\1點23分（一）非用力依賴的膈肌力量測定最大跨膈壓：常用的膈肌力量測定（傳統(tǒng)的檢測、最大努力吸氣）膈神經(jīng)刺激法：非用力依賴的測定

（避免主觀努力，可以應用于危重或麻醉的病人，更加客觀準確）4本文檔共59頁；當前第4頁；編輯于星期六\1點23分電刺激膈神經(jīng)5本文檔共59頁；當前第5頁；編輯于星期六\1點23分磁波刺激膈神經(jīng)6本文檔共59頁；當前第6頁；編輯于星期六\1點23分7本文檔共59頁；當前第7頁；編輯于星期六\1點23分24-20020

pga

pes

pdiPressureTime8本文檔共59頁；當前第8頁；編輯于星期六\1點23分最大跨膈壓(Pdi,max)在COPD和正常人的比較Normal9本文檔共59頁；當前第9頁；編輯于星期六\1點23分膈神經(jīng)電刺激誘發(fā)顫搐性跨膈壓（Pdi,t）在COPD和正常人的比較10本文檔共59頁；當前第10頁；編輯于星期六\1點23分電和磁波刺激膈神經(jīng)誘發(fā)的Pdi,t的比較P<0.01MagneticElectrical11本文檔共59頁；當前第11頁；編輯于星期六\1點23分膈肌力量的無創(chuàng)測定傳統(tǒng)的檢測：食道、胃囊管（昏迷和無法配合的病人放置有困難）無創(chuàng)測定：膈神經(jīng)刺激誘發(fā)的口腔/氣道壓肌音圖

（方便臨床應用）12本文檔共59頁；當前第12頁；編輯于星期六\1點23分WatsonACetal,CritCareMed2001;29:1325–1331磁波刺激膈神經(jīng)誘發(fā)氣道內(nèi)壓與跨膈壓的關系R=0.93R=0.7813本文檔共59頁；當前第13頁；編輯于星期六\1點23分14本文檔共59頁；當前第14頁；編輯于星期六\1點23分膈神經(jīng)刺激誘發(fā)氣道/口腔壓測定簡單易用，無需病人的努力總體來說，有一定的相關性，但存在個體間的變異在ICU平臥病人中的影響因素有待進一步探討15本文檔共59頁；當前第15頁；編輯于星期六\1點23分（二）呼吸（膈肌）肌電圖

和中樞驅(qū)動檢測16本文檔共59頁；當前第16頁；編輯于星期六\1點23分ABCDE近來新電極早期食道電極記錄膈肌肌電技術的進步

Luo

etal,Eur.Respir.J.1999,13:385-390.

Luoetal,Thorax;1999;54:765-770.Luo

etal,AmJRespirCritCareMed1999.160;1629-163417本文檔共59頁；當前第17頁；編輯于星期六\1點23分EMGdi多導食道電極示意圖18本文檔共59頁；當前第18頁；編輯于星期六\1點23分本文檔共59頁；當前第19頁；編輯于星期六\1點23分重復呼吸試驗評價中樞驅(qū)動的變化20本文檔共59頁；當前第20頁；編輯于星期六\1點23分呼吸驅(qū)動變化情況

呼吸驅(qū)動變化情況

21本文檔共59頁；當前第21頁；編輯于星期六\1點23分（三）自動化的動力學檢測實現(xiàn)生理學檢測指導臨床工作的工具呼吸機配備的檢測和專用的呼吸監(jiān)護系統(tǒng)（Bicore,Ventrack等）方便臨床使用，但在修正肺容量變化、流量偏移、病人自主努力影響等存在缺陷22本文檔共59頁；當前第22頁；編輯于星期六\1點23分二、呼吸力學變化在疾病發(fā)病機制中的作用的認識進展呼吸動力學異常在COPD發(fā)病中的作用危重癥患者中呼吸力學變化其它23本文檔共59頁；當前第23頁；編輯于星期六\1點23分慢阻肺(COPD)感染氣道狹窄肺氣腫吸氣肌(膈肌)力量↓呼吸功↑呼吸肌肉(膈肌)負荷↑呼吸衰竭肺心病運動氣促24本文檔共59頁；當前第24頁；編輯于星期六\1點23分COPD中膈肌無力和疲勞的因素初長和形狀的改變肌肉萎縮能量供應不足負荷增加能量和體液因素神經(jīng)反射與行為調(diào)節(jié)其他25本文檔共59頁；當前第25頁；編輯于星期六\1點23分正常Pdimax26本文檔共59頁；當前第26頁；編輯于星期六\1點23分本文檔共59頁；當前第27頁；編輯于星期六\1點23分本文檔共59頁；當前第28頁；編輯于星期六\1點23分DiFranciaMetal.AJRCCM1994;150:1453-5020406080COPDpatientsWeight=52KgWeight=76KgHealthysubjects

TNFa

serumlevels(pg/ml)本文檔共59頁；當前第29頁；編輯于星期六\1點23分COPD安靜和運動的肺容量變化O’Donnell

etal.

AmJRespirCritCareMed(2001)Ventilation(L/min)020406080100120肺總量(%pred)EELVIRVVT正常01020304050607080ICCOPD01020304050ICVentilation(L/min)本文檔共59頁；當前第30頁；編輯于星期六\1點23分COPD動態(tài)過度充氣的病理生理學效應

（對呼吸動力學的影響）吸氣閾值負荷增加肺容量增加效應31本文檔共59頁；當前第31頁；編輯于星期六\1點23分PEEPi在Campbell圖上的表示PEEPi增加呼吸做功本文檔共59頁；當前第32頁；編輯于星期六\1點23分分鐘通氣量與吸氣做功33本文檔共59頁；當前第33頁；編輯于星期六\1點23分肺容量增加對膈肌力量的影響Chen,Retal

J.Appl.Physiol.88:54–60,200034本文檔共59頁；當前第34頁；編輯于星期六\1點23分吸氣閾值壓力和肺容量增加導致呼吸困難ChenR,YanS,AMJRESPIRCRITCAREMED1999;159:720–727.35本文檔共59頁；當前第35頁；編輯于星期六\1點23分肺容量對中樞驅(qū)動與膈肌輸出偶聯(lián)的影響36本文檔共59頁；當前第36頁；編輯于星期六\1點23分RMS/RMSmax與Vt、VE、P0.1及Vt/Ti的回歸直線37本文檔共59頁；當前第37頁；編輯于星期六\1點23分危重癥患者中呼吸力學變化全身炎癥反應綜合癥(SIRS）導致的肌肉功能異常機械通氣導致的肌肉功能異常其它（藥物，酸堿失衡、代謝等）38本文檔共59頁；當前第38頁；編輯于星期六\1點23分危重癥病人的全身肌肉功能異常39本文檔共59頁；當前第39頁；編輯于星期六\1點23分控制性機械通氣導致膈肌收縮力降低AmalJubranRespirCare2006;51(9):1054–106140本文檔共59頁；當前第40頁；編輯于星期六\1點23分神經(jīng)肌肉疾病中膈肌功能異常與呼吸衰竭發(fā)生的關系41本文檔共59頁；當前第41頁；編輯于星期六\1點23分PEEP水平對順應性的影響：肺/全身性病因?qū)е碌腁LI/ARDS的區(qū)別42本文檔共59頁；當前第42頁；編輯于星期六\1點23分三、呼吸力學指導臨床治療尋找新的治療切入點指導機械通氣的應用、撤機和參數(shù)的設定指導探索新的通氣模式43本文檔共59頁；當前第43頁；編輯于星期六\1點23分COPD治療：呼吸動力學的切入點改善吸氣肌肉功能改善肺容量和動態(tài)過度充氣（或其效應）改善通氣－中樞偶聯(lián)（多數(shù)患者FEV1的可逆性低）44本文檔共59頁；當前第44頁；編輯于星期六\1點23分支氣管舒張劑對重度COPD呼吸力學的作用45本文檔共59頁；當前第45頁；編輯于星期六\1點23分VE/RMS注：*與基礎比較，P<0.05；#與吸入安慰劑比較，P<0.05；^與吸入單一支氣管舒張劑比較，P<0.0546本文檔共59頁；當前第46頁；編輯于星期六\1點23分Borg的變化與以下指標相關△Peso△Pdi△PTPes%△

PEEPi△

Raw△VE/RMS-eso%△borgr0.4440.4160.3860.358P0.0080.0150.0240.038△

borg%r0.339-0.507P0.04970.002逐步多元回歸：△VE/RMS-eso%與△Borg%關系最密切（r2=0.217，P=0.003）47本文檔共59頁；當前第47頁；編輯于星期六\1點23分依據(jù)疾病的呼吸動力學特點

指導呼吸機模式選擇和參數(shù)的設置氣道阻塞性疾病ALI/ARDS其它48本文檔共59頁；當前第48頁；編輯于星期六\1點23分49本文檔共59頁；當前第49頁；編輯于星期六\1點23分外源性PEEP對COPD呼吸力學的影響50本文檔共59頁；當前第50頁；編輯于星期六\1點23分呼吸力學導向的新的通氣模式1．比例輔助通氣（PAV）2.呼吸中樞驅(qū)動匹配的同步通氣和閉環(huán)通氣51本文檔共59頁；當前第51頁；編輯于星期六\1點23分52本文檔共59頁；當前第52頁；編輯于星期六\1點23分53本文檔共59頁；當前第53頁；編輯于星期六\1點23分一種新型人機同步模式——

膈肌肌電圖？54本文檔共59頁；當前第54頁；編輯于星期六\1點23分體表壓控制中樞驅(qū)動水平的閉環(huán)壓力支持通氣SpahijaJ,etal,AmJRespirCritCareMedVol171.pp1009–1014,200555本文檔共59頁；當前第55頁；編輯于星期六\1點23分總結(jié)：呼吸動力學

呼吸病理生理與臨床醫(yī)學的橋梁1．病理生理學機制的探討2．臨床診斷和疾病嚴重程度的評價