口腔癌專業(yè)教學(xué)演示文稿

口腔癌專業(yè)教學(xué)演示文稿本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\1點0分優(yōu)選口腔癌專業(yè)教學(xué)Ppt本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\1點0分本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\1點0分一口腔腫瘤臨床流行病學(xué)（一）流行特征

1.發(fā)病率（incidence）美國國家癌癥研究所（NCI）1993年的調(diào)查，口腔癌的年發(fā)病率為4.6/10萬。上海市腫瘤研究所流行病學(xué)教研室1999年的調(diào)查，口腔、唾液腺癌的發(fā)病率為男性1.9/10萬，女性1.6/10萬。不同國家和地區(qū)其癌瘤譜也很不一致。本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\1點0分2.性別和年齡（sexandage）

口腔癌可發(fā)生于所有人群，但成年人好發(fā)?？谇话┑暮冒l(fā)年齡為50-70歲，中位年齡為60歲左右。口腔癌好發(fā)于男性，但近年來，有女性明顯增加的趨勢。本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\1點0分3.組織來源（histologicorigin）

口腔惡性腫瘤以上皮源組織來源最多，特別是鱗狀細(xì)胞癌最為常見；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤發(fā)生于口腔較少，主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。間葉組織來源的惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、白血病等也可發(fā)生于口腔頜面部。本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\1點0分

4.好發(fā)部位（primarysites）西方國家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。在我國60年代以牙齦癌最多，而在近年舌癌卻躍居第一，牙齦癌退居其次（有的地區(qū)頰黏膜癌居第2位）。本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\1點0分

5.地區(qū)與種族差異（regionandrace）地區(qū)差異東南亞地區(qū)發(fā)病率最高

種族差異口腔癌在不同種族的發(fā)病率也有不同

本文檔共49頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\1點0分（二）病因及危險因素（risk

factorsandetiology）1.吸煙口腔癌的發(fā)病與吸煙直接有關(guān)，其危險性與吸煙的時間和量成正比。吸煙人群口腔癌的發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍，吸煙同時嗜酒者，比單獨吸煙或單獨飲酒者，患口腔癌的危險性增加2.5倍?？谇话┲斡罄^續(xù)吸煙者，約有40％可發(fā)生第二原發(fā)癌，而治愈后戒煙者僅為6％。非吸煙者治療后的5年生存率明顯高于吸煙患者。本文檔共49頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\1點0分吸煙習(xí)慣和方式與發(fā)病咂嘴吸煙硬腭和舌背癌

咀嚼生煙草鼻煙壺癌（頰黏膜癌和牙齦癌）本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\1點0分煙草特異性亞硝酸胺

煙草中的PAH（多環(huán)芳烴）損傷細(xì)胞DNA使DNA羥基化

腫瘤煙草致癌機(jī)理本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\1點0分2.嗜酒飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)，嗜酒者上呼吸道、消化道癌的發(fā)病率為不飲酒者的6倍。飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用，可使口腔癌的危險性增加75％～95％。

本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\1點0分乙醇酒精脫氫酶3型

肝功能損害肝硬化致癌物質(zhì)的失活解毒代謝能力溶解致癌物乙醛

癌變本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\1點0分3.咀嚼檳榔檳榔提取物二甲基亞砜DNA單鍵斷裂細(xì)胞癌變。4.口腔衛(wèi)生不良和異物刺激口腔衛(wèi)生不良或口腔內(nèi)有殘根、殘冠、不良修復(fù)體等尖銳刺激的損傷，常在舌邊緣或頰黏膜形成創(chuàng)傷性潰瘍，或慢性炎癥性潰瘍。長期不愈的慢性潰瘍可發(fā)生癌變。本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\1點0分本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\1點0分5.紫外線與電離輻射紫外線照射、放射性物質(zhì)如X線、γ射線、核輻射、空氣污染等。6.免疫和營養(yǎng)缺陷維生素缺乏、免疫抑制與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。

本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\1點0分7.生物因素在生物致癌因素中主要是病毒。與口腔癌密切相關(guān)的是人類乳頭狀病毒（humanpapillomavirus，HPV）。8.遺傳因素口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的，與遺傳、機(jī)體易感性、種族等均有關(guān)系。本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\1點0分二

口腔腫瘤的TNM分類分期

（一）解剖部位及亞區(qū)唇1.上唇：唇紅面2.下唇：唇紅面3.上下唇紅結(jié)合處：口角處口腔1.頰黏膜（1）上下唇內(nèi)側(cè)黏膜（2）頰黏膜（3）磨牙后區(qū)（4）上下齦頰溝（口腔前庭）本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\1點0分2.上牙槽及牙齦3.下牙槽及牙齦4.硬腭5.舌（1）輪廓乳頭前的舌背和舌側(cè)緣（舌前2/3）（2）舌腹部6.口底本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\1點0分1.頦下淋巴結(jié)群2.下頜下淋巴結(jié)群3.頸深上淋巴結(jié)群4.頸深中淋巴結(jié)群5.頸深下淋巴結(jié)群6.脊副淋巴結(jié)群（二）區(qū)域淋巴結(jié)——頸部區(qū)域淋巴結(jié)包

括以下12個部位本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\1點0分7.鎖骨上淋巴結(jié)群8.喉前區(qū)和氣管旁淋巴結(jié)群9.咽后淋巴結(jié)群10.腮腺區(qū)淋巴結(jié)群11.頰區(qū)淋巴結(jié)群12.耳后和枕部淋巴結(jié)群本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\1點0分（三）TNM臨床分期

T原發(fā)腫瘤TX：原發(fā)腫瘤無法評估T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)TIS：原位癌T1：腫瘤最大直徑≤2cmT2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤4cmT3：腫瘤最大直徑＞4cmT4：腫瘤侵犯臨近解剖結(jié)構(gòu)本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\1點0分本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\1點0分T4a：（唇）腫瘤侵透骨皮質(zhì)、侵及下牙槽神經(jīng)、口底、或面部皮膚，即頦或鼻T4a：(口腔)腫瘤侵透骨皮質(zhì)、侵及非固有舌肌深層（頦舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、莖突舌骨肌）、上頜竇或面部皮膚T4b：腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板、或顱底和（或）頸內(nèi)動脈本文檔共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\1點0分N區(qū)域淋巴結(jié)

Nx：區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估N0：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3cmN2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2a：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞3cm，但≤6cmN2b：同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cmN2c：同側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cmN3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞6cm本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\1點0分頸側(cè)部腫物：轉(zhuǎn)移癌本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\1點0分M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\1點0分（六）TNM臨床分期0期：

TisN0M0Ⅰ期：

T1N0M0Ⅱ期：

T2N0M0III期：

T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\1點0分ⅣA期：T4aN0M0T4aN1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4aN2M0ⅣB期:任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期:任何T任何NM1

本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\1點0分唇癌(carcinomaofthelip)指發(fā)生于唇紅粘膜以及口角聯(lián)合黏膜的癌。本文檔共49頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\1點0分第三節(jié)唇癌（一）發(fā)病概況

唇癌好發(fā)于男性，男女之比約為4﹕1。40歲以上患者約占90%;其中又近一半在60歲以上。唇癌好發(fā)于下唇，下唇與上唇之比約為9﹕1，國外可高達(dá)20﹕1。本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\1點0分（二）病理1.病理類型

唇癌幾乎100%為鱗狀細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)分化良好。本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\1點0分2.淋巴轉(zhuǎn)移

唇癌的淋巴轉(zhuǎn)移較少見，約為10%～20%。下唇癌向頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上唇癌則向耳前、腮腺區(qū)、下頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。極少數(shù)晚期唇癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下唇癌淋巴轉(zhuǎn)移本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\1點0分（三）臨床表現(xiàn)1.唇部腫塊：病灶可表現(xiàn)為增殖、疣狀外生型，也可表現(xiàn)為潰瘍型。隨病情的進(jìn)展，可同時伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻，高低不平或呈菜花狀，表面可有血痂或感染壞死。晚期病例可侵及全唇、頰部、唇肌、前庭溝，甚至侵犯頜骨。本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\1點0分本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\1點0分2.疼痛和出血：有感染時則有疼痛和出血。3.唾液外溢：下唇癌由于影響口唇的閉合功能，可伴嚴(yán)重的唾液外溢。4.頸淋巴結(jié)腫大：唇癌的轉(zhuǎn)移率較其他口腔癌少見，且較遲發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，早期（I期）唇癌病例幾乎無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，II、III期轉(zhuǎn)移率在70％左右；IV期病例則可高達(dá)88.6％。本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\1點0分（四）診斷與鑒別診斷唇癌的臨床診斷比較容易，常規(guī)行活檢即可予以證實，在不能明確的一些唇部慢性病變，應(yīng)早期或定期活檢，以達(dá)到早期診斷的目的。(如:乳頭狀瘤,角化棘皮瘤等)本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\1點0分（五）治療1．原發(fā)灶的處理

早期病例無論采取熱療、冷凍治療、放射治療或手術(shù)切除等，均可取得較好的療效；對晚期病例則多采用以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥等的綜合治療。唇癌的手術(shù)治療應(yīng)遵循腫瘤外科原則：對原發(fā)灶較大的病例應(yīng)作矩形切除，而不是V形切除，這樣可保證癌瘤周圍組織充分切除。唇癌切除后，應(yīng)行立即整復(fù)。

本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\1點0分本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\1點0分

2．頸淋巴結(jié)的處理唇癌轉(zhuǎn)移率不高，應(yīng)以治療性頸清掃術(shù)為主。N0可不清掃，N1可行肩胛舌骨上清掃，N2以上應(yīng)行根治性頸清掃。如上唇癌轉(zhuǎn)移至耳前或腮腺內(nèi)，應(yīng)行保留面神經(jīng)的腮腺全切除術(shù)。本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\1點0分（六）預(yù)后

唇癌的預(yù)后在口腔癌中最好。國內(nèi)資料顯示其3、5、10年生存率可達(dá)90％、85.2％和26.6％；I、II期5、10年生存率達(dá)100%，IV期也可達(dá)62％以上。此外，唇癌的部位與預(yù)后亦有一定關(guān)系，下唇癌預(yù)后最佳，5年無瘤生存率為71％～90％，上唇癌次之，為41％～58％，口角部最差，5年治愈率為36％～50％。本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\1點0分第六節(jié)牙齦癌

（一）發(fā)病情況

牙齦癌（carcinomaofthegingiva）包括上牙齦和下牙齦來源的上皮源性惡性腫瘤，多數(shù)資料顯示在口腔癌中僅次于舌癌而居第2位。下牙齦癌明顯多于上牙齦癌，兩者之比約為3.04:1。男性多于女性，多見于40～60歲。此外，牙齦癌在口腔癌中的比例呈逐年下降趨勢。本文檔共49頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\1點0分（二）病理特點牙齦癌好發(fā)于雙尖牙區(qū)及磨牙區(qū)，少見于前牙區(qū)。牙齦癌均為鱗狀細(xì)胞癌，細(xì)胞分化程度好，多為高分化鱗癌。上頜牙齦的淋巴引流主要是向頜下及頸深上淋巴結(jié)，下頜牙齦則通過頦下、頜下再注入到頸深上淋巴結(jié)群。本文檔共49頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\1點0分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移牙槽突骨膜及骨質(zhì)向下可波及下頜骨向內(nèi)侵襲口底腭部向外可侵及唇頰溝向上破壞上頜竇底潰瘍型、外生型腫塊牙齦疼痛出血牙松動頸部腫塊（三）臨床表現(xiàn)本文檔共49頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\1點0分（四）診斷與鑒別診斷

牙齦癌的診斷并不困難，活檢確診也很方便。牙齦癌的診斷并不困難，活檢確診也很方便。早期牙齦癌，特別是局限在牙齦緣或牙齦乳頭部時，很易誤診為牙齦炎或牙周炎；其次，早期，特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病變伴有疼痛時，還可誤診為牙齦結(jié)核。臨床上在診斷上述疾病時，應(yīng)警惕牙齦癌的可能。

本文檔共49頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\1點0分上牙齦癌與上頜竇癌的鑒別診斷要點上牙齦癌上頜竇癌病史較早期出現(xiàn)牙槽部癥狀；晚期侵犯上頜竇后出現(xiàn)鼻阻塞、鼻出血、溢液等癥狀常先有鼻部癥狀后出現(xiàn)牙槽部癥狀；位于下部者，也可同時出現(xiàn)鼻部及牙槽部癥狀癥狀牙齦部一開始