兒童長骨骨折彈性髓內(nèi)釘詳解

（優(yōu)選）兒童長骨骨折彈性髓內(nèi)釘課件本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期五\23點8分彈性髓內(nèi)釘技術(shù)可在保護骺板不受損傷的前提下，利用多點固定原理，微創(chuàng)、有效的治療4-12歲的四肢骨折患兒。利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性、恢復力將作用于長骨的3個接觸點轉(zhuǎn)換成推力和壓力,從而使骨折復位,有足夠的力量抵抗骨折端移位作用，該方法不需要剝離骨膜和切開骨折端，不干擾骨骺生長，也不破壞骨折端血運，彈性固定，局部微動，創(chuàng)傷小，骨折愈合快，術(shù)后3周即可進行功能鍛煉，術(shù)后1個月功能恢復正常。本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期五\23點8分頭部弧度可以引導彈性髓內(nèi)釘沿著特定的軌跡進入我們需要的位置，扁平設(shè)計使它具有一定的抗擺動和旋轉(zhuǎn)能力本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期五\23點8分以兩枚C型彈性髓內(nèi)釘固定以一枚S型及一枚C型彈性髓內(nèi)釘固定（很難做到）以兩枚直行彈性髓內(nèi)釘固定本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期五\23點8分本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期五\23點8分此病例引用自坎貝爾外科學第12版第三卷本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期五\23點8分進針部位的髓內(nèi)針彎曲可能會引起術(shù)后刺激及疼痛，髓內(nèi)針遠側(cè)末端的最佳位置是緊靠股骨遠端髁上，在骨皮質(zhì)入口處留出足夠長度以便于日后取出，如果確實確實需要把髓內(nèi)針尾端留在皮膚外面，則需要嚴密隨訪，定期換藥消毒，厚敷料覆蓋保護釘尾，防止感染和刺傷另一側(cè)肢體。本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期五\23點8分以下用幾例兒童不同部位下肢骨折以及復雜性骨折的病例來介紹我對彈性髓內(nèi)釘?shù)膽玫捏w會本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期五\23點8分廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰病例1：脛腓骨骨折本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期五\23點8分廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰脛腓骨骨折本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期五\23點8分病例一、8歲女孩，受傷1天。本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期五\23點8分脛骨外側(cè)進針點：脛骨結(jié)節(jié)下1CM外側(cè)，盡量不要太靠近脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)，否則髓內(nèi)針難以進入脛骨近端內(nèi)側(cè)進針點，如果開口器難以鉆入，可以先用電鉆盡量緊貼近端骨皮質(zhì)斜向下、外鉆孔，再用開口器擴大入口。本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期五\23點8分進釘點本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期五\23點8分切口位于脛骨結(jié)節(jié)下1.0CM內(nèi)側(cè)和外側(cè)，切口長約2.0CM。（因為沒有合適的可以緊貼骨皮質(zhì)表面的大力剪，故只能把釘尾留在皮膚外，定期隨訪換藥）脛骨結(jié)節(jié)本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期五\23點8分進釘點先后將兩枚彈性髓內(nèi)釘穿入推進至骨折端近端，不要過骨折端，否則髓內(nèi)釘卡在骨折端，會影響下一步的復位，如果推進過程困難或卡住，則可以稍微扭動手柄，改變髓內(nèi)釘頭部方向，推進一些后再轉(zhuǎn)回原來的方向。進釘點本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期五\23點8分如果改變方向后仍然難以推進，可以透視一下正側(cè)位，髓內(nèi)釘頭端可能在骨皮質(zhì)位置形成切跡，這時則需要重新回抽，改變釘頭方向或者干脆拔出來，用開口器改變一下方向再將髓內(nèi)釘沿著新的方向重新推進。本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期五\23點8分兩枚彈性髓內(nèi)釘均暫時停留于骨折端近端，未穿過骨折斷端骨折斷端本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期五\23點8分髓內(nèi)釘沿著骨折端縫隙穿出髓腔外，骨折遠端也因此發(fā)生移位。這種情況一般是髓內(nèi)釘頂端頂著骨皮質(zhì)推進才會出現(xiàn)，這時需把髓內(nèi)釘回抽到骨折端近端，重新復位，然后把這根髓內(nèi)釘手柄扭轉(zhuǎn)180°，讓頭端回到髓腔內(nèi)，推進到遠端，再利用手柄扭轉(zhuǎn)回到原來的方向；正側(cè)位透視確認后再把另一枚髓內(nèi)釘推進穿過骨折端并進入遠端，如果再次出現(xiàn)穿出的情況，利用以上方法進行操作即可。髓內(nèi)釘在骨折端處穿出髓腔外骨折遠端因此向?qū)?cè)移位本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期五\23點8分透視確認兩枚髓內(nèi)釘均進入遠端，并且骨折端解剖復位后，交替輕柔敲擊髓內(nèi)釘尾端，慢慢推進兩枚髓內(nèi)釘，不可用力過大，否則可能出現(xiàn)斷端分離或兩側(cè)髓內(nèi)釘不平衡而使骨折端重新成角移位，此過程助手需幫助維持骨折端位置。本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期五\23點8分理想的側(cè)位片是兩枚髓內(nèi)釘基本位于同一平面或者說基本重疊，遠端則接近骺板上緣而不能插入骺板，難度較大。此病例未能達到理想位置本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期五\23點8分理想的正位片，是兩枚髓內(nèi)釘頭端位于遠端兩側(cè)緊貼骨皮質(zhì)下，達到骺板上緣但不能插入骺板，這個標準也不容易達到。正位片上的理想位置髓內(nèi)釘進入遠端后盡量使用輕柔敲擊推進，到達目標位置后扁平的頭端可以起到防止擺動的作用本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期五\23點8分六點彈性固定，具有抗彎曲穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)后效果，切口2.0CM，因為沒有合適的大力剪，無法緊貼骨面剪斷髓內(nèi)釘，只能留在皮外，進行定期隨訪換藥。本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)后活動踝關(guān)節(jié)，測試骨折端的穩(wěn)定性，背曲和跖曲踝關(guān)節(jié)，骨折端無移位則較為穩(wěn)定，本例病人骨折端非常穩(wěn)定，但考慮到小孩不一定會按照醫(yī)生的吩咐，不痛的情況下可能會比較劇烈的活動，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透視查看骨折端情況。本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期五\23點8分病例2：股骨近段骨折本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期五\23點8分廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰股骨近段骨折本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期五\23點8分病例二：6歲男孩，股骨近端骨折，受傷后3小時。本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期五\23點8分先將彈性髓內(nèi)釘放置于和股骨同一軸線上，透視，大概估計所需彈性髓內(nèi)釘直徑的大小以及預彎的位置。做好標志，進行預彎，預彎的方法參照坎貝爾外科學第12版第三卷。另一髓內(nèi)釘則以第一根髓內(nèi)釘為參照進行預彎。本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期五\23點8分做切口前先透視，確定骺板的水平位置，并做好標記，切口需要在骺板上緣以上，并且不要太靠近骺板，給釘尾預留一定的位置，避免損傷骺板和釘尾刺激骺板附近的骨膜切口位置骺板位置本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期五\23點8分股骨遠端內(nèi)外側(cè)進釘點本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期五\23點8分兩枚髓內(nèi)釘?shù)竭_骨折端后，先嘗試手法復位，如果難以復位，則可以用一根克氏針自大腿前側(cè)插入，一直穿入骨折兩端之間，卡住后進行撬撥，幫助復位2.5mm克氏針成功插入骨折端并進行撬撥復位。本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期五\23點8分復位成功后，助手幫忙推動髓內(nèi)釘，將兩枚髓內(nèi)釘均推進骨折近端，然后輕柔敲擊，交替進行，與上一例病例類似。其余步驟同第一例，在此不再介紹本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期五\23點8分內(nèi)側(cè)髓內(nèi)釘頭端盡量進入股骨頸且位于股骨頭骺板下外側(cè)髓內(nèi)釘頭端位于大粗隆骺板下尾端最好能剪短，僅保留1CM，并且擰入尾帽，可以防止退釘，當然，你需要一把合適的大力剪。本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)后活動患者大腿，骨折端穩(wěn)定，故未予石膏固定。每周復查換藥，一直保持干潔。術(shù)后一個月拍X片復查，骨折端骨痂生長良好，未出現(xiàn)退釘情況。本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)后2個月復查結(jié)果本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期五\23點8分病例3：股骨遠端骨折需要在股骨近端外側(cè)相隔大約2CM分別穿入兩枚彈性髓內(nèi)釘，一枚呈S型，一枚呈C型，具有比較大的難度，但原理是一樣的本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期五\23點8分病例三：10歲男孩，傷后2小時，股骨遠端骨折本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期五\23點8分定位切口位置及股骨近端外側(cè)開口位置本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期五\23點8分股骨近端順行置釘，兩枚髓內(nèi)釘進釘點相距2.0cm，先穿進稍遠端髓內(nèi)釘，再穿入近端的另一枚。助手維持骨折端的位置，防止推進髓內(nèi)釘過程中骨折遠端發(fā)生分離或側(cè)移本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期五\23點8分單切口，位于股骨粗隆下，3.0cm進釘點不能太靠近骨干，因其皮質(zhì)很厚，很硬，開口困難本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期五\23點8分同樣的方法進針，推進，髓內(nèi)釘推進過程中的細節(jié)及骨折端復位方法與前兩例類似，到達遠端并置于骺板以上，一枚呈S型，另一枚呈C型。本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期五\23點8分骨折端對位對線良好，但活動膝關(guān)節(jié)后透視，發(fā)現(xiàn)仍稍有移位，故予行長腿石膏固定。本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)后2周的傷口情況本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期五\23點8分病例4：股骨遠端骨折，4歲女孩本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期五\23點8分傷口2.5CM，釘尾剪斷并基本貼近骨皮質(zhì)本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期五\23點8分遠端向后稍移位，兩枚彈性髓內(nèi)釘在進入遠端時需在解剖復位的情況下進入，如果沒有復位的情況下進入，則無法再改變，除非重新退回骨折近端預留的釘尾不能太長，約1CM，太長易引起激惹，太短則愈合后取釘困難本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期五\23點8分本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期五\23點8分本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期五\23點8分本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期五\23點8分13歲男孩，騎摩托車摔傷，術(shù)前片子：脛腓骨中段開放性粉碎骨折，傷口清創(chuàng)縫合后沒有進一步體查，三天后進行手術(shù)。本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)中麻醉后進一步體查，并透視，發(fā)現(xiàn)同一肢體脛腓骨遠端也骨折。透視選擇合適直徑的髓內(nèi)釘，確定預彎的位置，并進行適當?shù)念A彎，于脛骨近端兩側(cè)切開皮膚后，在對稱的位置開口，分別插入3.5mm直徑彈性髓內(nèi)釘并分別推進到中段骨折端近側(cè)。本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期五\23點8分先復位中段骨折端，透視確認后助手推進髓內(nèi)釘?shù)綄?cè)，透視確認骨折端對位對線良好，切兩枚髓內(nèi)釘均位于對側(cè)髓腔內(nèi)，然后繼續(xù)把兩枚髓內(nèi)釘推進到遠端骨折端的近側(cè)，復位骨折端，透視確認，維持骨折端位置，（需要吃射線），助手把兩枚髓內(nèi)釘輕輕敲擊尾部，推送進遠側(cè)，調(diào)整好頭部方向，繼續(xù)敲擊到合適的骺板附近。本文檔共58頁；當前第52頁；編輯于星期五\23點8分考慮到腓骨遠端骨折線靠近關(guān)節(jié)線，所以腓骨也予一枚2.5彈性髓內(nèi)釘固定本文檔共58頁；當前第53頁；編輯于星期五\23點8分本文檔共58頁；當前第54頁；編輯于星期五\23點8分8歲女孩，摔傷后2小時，左股骨中段骨折本文檔共58頁；當前第55頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)中先用克氏針撬撥，肌肉太緊，無法復位，改用直鉗撬撥復位成功本文檔共58頁；當前第56頁；編輯于星期五\23點8分術(shù)后復查結(jié)果：本文檔共58頁；當前第57頁；編輯于星期五\23點8分彈性髓內(nèi)釘被譽為：上帝賜予長骨骨折兒童的禮物！微創(chuàng)：切口小，出血少，疤痕小；骨折端不切開，不破壞骨膜，不破壞骨折端血運，愈