養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人生活自理能力訓(xùn)練

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人生活自理能力訓(xùn)練范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人生活自理能力訓(xùn)練的術(shù)語和定義、基本要求、訓(xùn)練原則、訓(xùn)練內(nèi)容、質(zhì)量管理與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失智老年人開展生活自理能力的訓(xùn)練。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

失智老年人dementiaelderly由大腦疾病或退行性病變所致的智能損害綜合征的老年人。損害范圍涉及記憶力、注意力、語言、行為、人格、判斷、邏輯推理、視空間技能等多種高級(jí)神經(jīng)功能。在本文件中特指經(jīng)專業(yè)人員判定為失智且有行動(dòng)能力的老年人，患有精神疾病的老年人除外。

激越行為agitatedbehavior不能用特定需求或意識(shí)混亂來解釋的老年人某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為。

定向力directionalforce對(duì)周圍環(huán)境時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職業(yè)）等的察覺和識(shí)別能力。

時(shí)間定向力timeorientation對(duì)自身感知的時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符的察覺及辨識(shí)能力，包括具體的時(shí)間、年、月、日、季節(jié)的識(shí)別。

空間定向力spatialorientation對(duì)所處環(huán)境中正確辨識(shí)方向的知覺反應(yīng)及能力，包括正確熟認(rèn)其所處環(huán)境中的當(dāng)前地點(diǎn)、環(huán)境、自己所處位置與周圍環(huán)境的關(guān)系，以及相互間的空間關(guān)系，理解自己當(dāng)前與周圍環(huán)境的位置等。

人物定向力characterorientationforce對(duì)所處生活環(huán)境中正確辨識(shí)自己、家人、朋友及陌生人的能力，包括正確認(rèn)知周圍人與家人的關(guān)系，自己與生活環(huán)境中的人物之前的關(guān)系，理解自己在當(dāng)前生活環(huán)境中的姓名、年齡及社會(huì)身份。

計(jì)算力calculation認(rèn)知的一種基本能力。用數(shù)字運(yùn)算、操作的數(shù)學(xué)推導(dǎo)過程。

感知力computationaldisability人體對(duì)感覺刺激及感官刺激所反饋的認(rèn)知水平，取決于感官對(duì)刺激的敏感程度，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)與知覺也決定對(duì)刺激的不同判斷。

日常生活活動(dòng)activitiesofdailyliving個(gè)體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等活動(dòng)。[來源：MZ/T039—2013，2.2]基本要求環(huán)境要求訓(xùn)練場(chǎng)所安全管理應(yīng)符合GB/T35796、MZ/T032的相關(guān)規(guī)定；應(yīng)避免擺放銳利突出物、易誤食的食品、鋒利器具等危險(xiǎn)物品。訓(xùn)練場(chǎng)所圖形符號(hào)與標(biāo)志的使用和設(shè)置應(yīng)符合GB/T10001.1和GB2894的要求；保持標(biāo)識(shí)清晰、完整，并充分考慮失智老年人的生理特點(diǎn)和特殊需求。訓(xùn)練場(chǎng)所環(huán)境布置應(yīng)溫馨、舒適、居家化，營造失智老年人熟悉的環(huán)境和氛圍；注重保護(hù)失智老年人隱私，維持其尊嚴(yán)。訓(xùn)練場(chǎng)所宜通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，強(qiáng)化感知覺與時(shí)空導(dǎo)向；公共活動(dòng)空間及老年人居室應(yīng)布局合理，空間面積應(yīng)滿足服務(wù)需要。應(yīng)設(shè)置認(rèn)知康復(fù)功能用房，宜提供激發(fā)失智老年人自主活動(dòng)、促進(jìn)社交的休閑活動(dòng)空間。服務(wù)場(chǎng)所宜減少不良刺激如噪音、異味等，以及不同失智程度老年人之間的干擾，增加有益的多感官刺激元素等。針對(duì)無目的徘徊的失智老年人，設(shè)置回游路徑。設(shè)施要求服務(wù)場(chǎng)所建筑及設(shè)施的設(shè)計(jì)與設(shè)置應(yīng)符合GB50763、GB/T35796、JGJ450的相關(guān)規(guī)定。設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合MZ/T032有關(guān)設(shè)施設(shè)備安全的規(guī)定。公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置電子監(jiān)控。服務(wù)單元內(nèi)應(yīng)設(shè)置護(hù)理站，且明顯易尋，便于服務(wù)人員觀察照顧。宜配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等防走失設(shè)施設(shè)備。人員要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練對(duì)象數(shù)量、服務(wù)功能定位等配備持有執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師或經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理員等專業(yè)服務(wù)人員，其中專業(yè)服務(wù)人員與失智老年人配比不低于1:3。專業(yè)評(píng)估人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景，或獲得社會(huì)工作者資格證書，或獲高級(jí)護(hù)理員資格證書，并經(jīng)過專門培訓(xùn)獲得評(píng)估員資格認(rèn)證。服務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，掌握失智相應(yīng)的照護(hù)知識(shí)和技能，且每年至少參加1次失智相關(guān)培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)服務(wù)人員的照護(hù)技能進(jìn)行監(jiān)督及考核。鼓勵(lì)家屬、志愿者等參與失智老年人生活自理能力的訓(xùn)練，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為其提供相關(guān)理論知識(shí)和服務(wù)操作培訓(xùn)。評(píng)估要求開展訓(xùn)練前應(yīng)由專業(yè)評(píng)估人員及時(shí)評(píng)估失智老年人的認(rèn)知能力、異常行為和日常生活能力等，確認(rèn)其失智程度。初次評(píng)估后，每6個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)評(píng)估。當(dāng)失智老年人情況發(fā)生明顯變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。專業(yè)評(píng)估人員依據(jù)相關(guān)評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的生活自理能力和失智情況，并由專業(yè)評(píng)估人員根據(jù)評(píng)XX果制訂個(gè)案訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練原則遵循以人為本、自立支援的原則，最大限度的發(fā)揮失智老年人的獨(dú)立性和自主性，通過康復(fù)訓(xùn)練延緩其各項(xiàng)能力的退化，幫助其提高生活品質(zhì)。訓(xùn)練內(nèi)容通用要求訓(xùn)練前熟悉失智老年人的行為習(xí)慣，并能根據(jù)失智老年人的認(rèn)知程度、興趣愛好、職業(yè)特征等制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練前評(píng)估失智老年人身體情況、情緒狀態(tài)和意愿，無意愿不可強(qiáng)迫。訓(xùn)練過程中若失智老年人喪失興趣，應(yīng)先中斷訓(xùn)練，評(píng)估其原因，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案，如仍不配合可終止訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練人員應(yīng)注意指導(dǎo)語的使用，注意說話語氣，以免打擊失智老年人訓(xùn)練的積極性。注意失智老年人的情緒變化，多鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)，提高其訓(xùn)練熱情。操作全過程應(yīng)耐心、細(xì)致、注意安全，體現(xiàn)尊重和人文關(guān)懷，注意保護(hù)失智老年人隱私。訓(xùn)練過程中，可依據(jù)失智老年人的行為、情緒表現(xiàn)等進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整。訓(xùn)練后進(jìn)行記錄，便于訓(xùn)練效果分析及制定可持續(xù)的訓(xùn)練計(jì)劃。認(rèn)知能力訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象記憶力下降、無法回憶操作流程的失智老年人。訓(xùn)練要求訓(xùn)練方法包括但不限于復(fù)述法、物品刺激法、聯(lián)想法、事情刺激法、游戲刺激法、監(jiān)督刺激法等。準(zhǔn)備若干個(gè)物品讓失智老年人記憶，物品數(shù)量可由少到多，逐步增加；觀看時(shí)間可由長到短，可適當(dāng)增加難度，要求失智老年人根據(jù)所看物品的順序依次說出物品名稱。引導(dǎo)失智老年人將要記憶的信息與其熟悉的事物聯(lián)系在一起。通過玩撲克牌、練書法、畫畫等方式，幫助失智老年人擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。定向力訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象時(shí)間、空間、人物定向力下降的失智老年人。訓(xùn)練要求訓(xùn)練方法包括但不限于時(shí)間感訓(xùn)練、提高失智老年人時(shí)間定力的代償能力、開展益智類游戲、空間定位作業(yè)法、空間關(guān)系定向訓(xùn)練、地形定向訓(xùn)練、人物定向力訓(xùn)練等。協(xié)助失智老年人看日歷、鐘表，耐心糾正失智老年人的時(shí)間定向力，讓失智老年人養(yǎng)成隨時(shí)看時(shí)間的習(xí)慣。引導(dǎo)失智老年人跟隨口令反復(fù)練習(xí)，口令即空間感方位詞，例如“左”“右”“上”“下”等。引導(dǎo)失智老年人反復(fù)練習(xí)從一個(gè)地點(diǎn)到另一個(gè)指定地點(diǎn)，從簡(jiǎn)短路線逐漸過渡到曲折復(fù)雜的路線。引導(dǎo)失智老年人查看家屬、朋友等的照片，引導(dǎo)其說出姓名、家庭關(guān)系及具體情況等，并讓失智老年人復(fù)述，提高失智老年人的人物定向能力。計(jì)算力訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象計(jì)算能力下降、不能計(jì)算簡(jiǎn)單加減法的失智老年人。訓(xùn)練要求訓(xùn)練方法包括但不限于數(shù)字再認(rèn)、練習(xí)數(shù)數(shù)等。訓(xùn)練過程中可使用失智老年人較熟悉或感興趣的素材，例如麻將牌、撲克牌等。感知力訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象感知力障礙（如物體失用、面孔失認(rèn)、穿衣失用等障礙）的失智老年人。訓(xùn)練要求訓(xùn)練方法包括但不限于聽覺失認(rèn)訓(xùn)練、顏色失認(rèn)訓(xùn)練、物品失認(rèn)訓(xùn)練、面容失認(rèn)訓(xùn)練、身體失認(rèn)訓(xùn)練等。聽覺失認(rèn)訓(xùn)練：向失智老年人展示其熟悉的內(nèi)容圖片，并同時(shí)說出相應(yīng)的話語。顏色失認(rèn)訓(xùn)練：進(jìn)行顏色配對(duì)。物品失認(rèn)訓(xùn)練：讓失智老年人在多種物品內(nèi)找出相同的物品。面容失認(rèn)訓(xùn)練：出示失智老年人熟悉的家人和朋友的照片，讓失智老年人辨認(rèn)。身體失認(rèn)訓(xùn)練：練習(xí)正確認(rèn)知身體各個(gè)部位的名稱。生活活動(dòng)能力訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象日常生活活動(dòng)能力下降的失智老年人。進(jìn)食訓(xùn)練要求食物營養(yǎng)均衡，溫度適宜。引導(dǎo)失智老年人識(shí)別食品和餐具，一次可只識(shí)別一種，且應(yīng)反復(fù)進(jìn)行。失智老年人進(jìn)食時(shí)，盡量保持環(huán)境安靜，減少活動(dòng)和刺激。就餐有規(guī)律，盡量保持相同時(shí)間、相同地點(diǎn)，宜少食多餐。盡量讓失智老年人獨(dú)立進(jìn)食，服務(wù)人員在一旁給予適量的協(xié)助，逐步提高失智老年人的進(jìn)食能力。沐浴訓(xùn)練要求沐浴前應(yīng)告知失智老年人，如遭拒絕應(yīng)稍后再引導(dǎo)參與。了解失智老年人喜好的沐浴方式（如沐浴液種類、沐浴時(shí)間等），建立沐浴吸引，滿足其合理需求。調(diào)節(jié)室內(nèi)水溫，避免失智老年人因怕冷或感覺悶熱而發(fā)生異常行為。沐浴過程中盡量保持坐位，避免跌倒。幫助失智老年人建立愉悅的沐浴經(jīng)歷，完成沐浴后可適當(dāng)贊美失智老年人的表現(xiàn)，形成正反饋。如廁訓(xùn)練要求對(duì)失智老年人的如廁情況進(jìn)行監(jiān)控，了解失智老年人的如廁規(guī)律，建立如廁時(shí)間，通過生物反饋訓(xùn)練肛門括約肌活動(dòng)，以提高失智老年人對(duì)直腸擴(kuò)張的感受性和警覺性。采用“標(biāo)示”引導(dǎo)，并定時(shí)提醒失智老年人到指定地點(diǎn)如廁，防止失智老年人隨時(shí)隨地大小便。識(shí)別失智老年人的如廁需求跡象，如在房門外徘徊、拉扯褲子、坐臥不安等，及時(shí)引導(dǎo)，并根據(jù)如廁能力給予協(xié)助與支持。穿脫衣褲訓(xùn)練要求引導(dǎo)失智老年人認(rèn)識(shí)不同季節(jié)應(yīng)穿著的衣物，并定期協(xié)助老年人整理衣柜，放置適合季節(jié)的衣物。選擇舒適、寬松、易于穿脫的衣褲，簡(jiǎn)化衣物選擇程序，尊重失智老年人的喜好。依照順序排列所穿衣褲，鼓勵(lì)失智老年人自行穿衣。穿著不當(dāng)時(shí)，以溫和的態(tài)度引導(dǎo)老年人，給予簡(jiǎn)單的提示和鼓勵(lì)，保持其自尊心。失智老年人拒絕穿衣時(shí)，不強(qiáng)迫老年人，可暫緩，稍后再做嘗試。同時(shí)注意環(huán)境溫度，避免著涼。情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象情緒失控或有激越行為的失智老年人。訓(xùn)練要求訓(xùn)練方法宜多元化，包括但不限于園藝療法、音樂療法、益智游戲訓(xùn)練等。通過療愈性庭院、室內(nèi)外園藝活動(dòng)、室內(nèi)手工活動(dòng)等提升失智老年人的心情指數(shù)。利用音樂療法增強(qiáng)失智老年人的人際關(guān)系及情緒的安定。益智游戲訓(xùn)練時(shí)，可邀請(qǐng)失智老年人共同制作游戲道具，開發(fā)游戲。智力游戲可以設(shè)計(jì)多個(gè)活動(dòng)、分階段實(shí)施，每個(gè)活動(dòng)宜訓(xùn)練單一功能，也可通過一個(gè)游戲訓(xùn)練多種認(rèn)知的功能。質(zhì)量管理與改進(jìn)質(zhì)量控制組織健全，設(shè)立專人負(fù)責(zé)失智老年人生活自理能力訓(xùn)練質(zhì)量控制工作。建立訓(xùn)練質(zhì)量信息收集、反饋及處理等制度。定期對(duì)薄弱環(huán)節(jié)