科室會(huì)turp術(shù)后伴發(fā)oab癥狀

TURP術(shù)后伴發(fā)OAB癥狀的治療OAB的定義2011年版膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷治療指南.尿急急迫性尿失禁膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的綜合癥，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙OAB無(wú)明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀尿頻,包括夜尿OABICS對(duì)OAB的解釋急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出現(xiàn)尿急后立即發(fā)生尿急癥突然和強(qiáng)迫性的排尿欲望，很難延遲OAB繁，夜尿每夜≥1次醒來(lái)排尿的主訴尿頻主訴通常為白天或夜間排尿過(guò)于頻日間排尿≥8次，每次排尿量<200mlOAB是以尿急癥為特征的癥候群Chapple

C.

ICI

poster,

June

2004尿急癥1夜尿減少每次排尿量此直接作用已經(jīng)證實(shí)與尿急癥相關(guān)，但是還有其他病因?qū)е录逼刃阅蚴Ы?2增加排尿次數(shù)減少排尿間隔1OAB與下尿路綜合癥（LUTS）的鑒別點(diǎn)尿急癥尿頻夜尿尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費(fèi)力尿滴瀝排尿后滴瀝尿不盡OAB僅包含有儲(chǔ)尿期癥狀，而LUTS既包括儲(chǔ)尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等儲(chǔ)尿期

排尿期

排尿后多種疾病均可有OAB癥狀膀胱出口梗阻神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙慢性泌尿系特異性和非特異性感染前列腺炎泌尿系腫瘤膀胱結(jié)石膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等2011年版膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床診治指南.TURP術(shù)后伴發(fā)OAB癥狀的發(fā)生率高TURP術(shù)后25%-31%的患者會(huì)出現(xiàn)OAB癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，嚴(yán)重影響術(shù)后病情的穩(wěn)定與恢復(fù)TURP術(shù)后伴發(fā)OAB癥狀25%-31%Abrams

PH,

FarrarDJ,

Turner-Warwick

RT,

et

al.

J

Urol.

1979

May;121(5):640-2.de

Nunzio

C,

Franco

G,

Rocchegiani

A,

et

al.TURP術(shù)后膀胱痙攣多發(fā)膀胱痙攣是因?yàn)閷?dǎo)尿管和沖洗液對(duì)膀胱壁的機(jī)械和溫度變化的刺激，引起膀胱逼尿肌無(wú)抑制性收縮。逼尿肌的收縮是由M受體介導(dǎo)膀胱痙攣癥狀包括膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣性疼痛和急迫性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后病情的穩(wěn)定及恢復(fù)，甚至引起導(dǎo)尿管氣囊破裂、手術(shù)創(chuàng)面繼發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥NatlJ

Androl，2004，10（5）：374-375膀胱痙攣的癥狀分類(lèi)自覺(jué)癥狀：明顯的膀胱憋脹感，急迫的排尿感，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，呈陣發(fā)性發(fā)作，盆腔及下肢肌肉痙攣等可觀察癥狀：沖洗液一過(guò)性受阻，沖洗液血性加深，因膀胱內(nèi)壓力升高，膀胱內(nèi)液體返流到?jīng)_洗管或從尿道周?chē)绯霭螂庄d攣的判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度尿意感輕微膀胱憋脹感急迫的排尿感痙攣性疼痛輕微有陣發(fā)性下腹脹痛，疼痛可忍受下腹部痙孿性劇烈疼痛膀胱內(nèi)液從尿管溢出尿道口有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大尿道口周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液不成滴沖洗液不成滴，血性明顯加深膀胱痙攣頻率每天出現(xiàn)5-6次1-2h出現(xiàn)一次數(shù)分鐘出現(xiàn)一次分輕、中、重度三型TURP術(shù)后逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO）癥狀不能完全緩解患者若術(shù)前即存在逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(DO)，在手術(shù)及膀胱沖洗等刺激因素下OAB癥狀會(huì)加重術(shù)前伴有DO的BPH患者，TURP術(shù)后僅有50%的患者DO緩解Van

Venrooij

GE,

Van

Melick

HH,

Eckhardt

MD

et

al.

J

Urol

2002;

168:605-9.前列腺術(shù)后儲(chǔ)尿期癥狀加重在開(kāi)放手術(shù)后3年，49%的患者報(bào)道有儲(chǔ)尿期癥狀的加重Song

C,et

al.BJU

Int

2010

Jan

29;[Epub

ahead

of

print].AUA癥狀評(píng)分的改善開(kāi)放性前列腺切除術(shù)可以緩解中重度的LUTS/BPH然而儲(chǔ)尿期的癥狀改善小于排尿期癥狀術(shù)后12個(gè)月 術(shù)后48個(gè)月TURP術(shù)后12個(gè)月，儲(chǔ)尿期癥狀的改善小于排尿期癥狀與基線(xiàn)相比癥狀評(píng)分改善超過(guò)50%的患者比例（%）Seki

N,et

al.Neurourol

Urodyn

2009;28:197-201.TURP術(shù)后儲(chǔ)尿期癥狀更加難以糾正，對(duì)患者的困擾更嚴(yán)重良性前列腺梗阻患者行前列腺電切術(shù)（n=298）TURP術(shù)后尿失禁的原因術(shù)后尿失禁可能的原因包括：括約肌關(guān)閉不全逼尿肌不穩(wěn)定殘余腺體膀胱頸攣縮尿道狹窄RassweilerJ,

et

al.EurUrol

2006;50:969-979;discussion980.M受體拮抗劑能顯著改善術(shù)后尿失禁M受體拮抗劑安慰劑Mitropoulos

D,et

al.Int

Urol

Nephrol

2006;38:263-268.術(shù)后急迫性尿失禁的發(fā)生率（%）8.3P=0.004P=0.039高選擇性M受體拮抗劑是治療TURP術(shù)后OAB癥狀的有效手段索利那新治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后癥狀性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效分析《中華泌尿外科雜志》2011年6月第6期TURP術(shù)后應(yīng)用衛(wèi)喜康?的臨床研究研究目的探討索利那新治療經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的療效及安全性研究對(duì)象2010年1月至10月，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院南匯分院泌尿外科共行TURP245例，術(shù)后出現(xiàn)OAB64例年齡56-89歲，平均72歲。BPH病程平均4年。術(shù)前經(jīng)直腸超聲檢查計(jì)算前列腺體積平均64ml；Qmax平均10.3ml/S；IPSS

23-30分伊慶同等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.索利那新治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效分析目的：探討索利那新治療TURP術(shù)后OAB的療效及安全性研究設(shè)計(jì)：比較兩組拔除尿管后第7、14天的排尿情況TURP術(shù)后OAB患者（n=64，平均年齡72歲）實(shí)驗(yàn)組：于拔除尿管后次日起口服

索利那新（5mg，1次/d)，2周（n=32）對(duì)照組：無(wú)任何相關(guān)輔助治療（n=32）隨機(jī)分組根據(jù)OABSS對(duì)患者進(jìn)行配對(duì)后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組隨訪(fǎng)8周觀察期間患者均不使用膀胱逼尿肌收縮的藥物伊慶同等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.3.53.21.929.82.37.47.80.54024681012尿急次數(shù)排尿次數(shù)夜尿次數(shù)急迫性尿失禁次數(shù)OABSS評(píng)分#1.2#1.2#0.9拔管當(dāng)天拔管后第7天拔管后第14天8.9索利那新有效緩解TURP術(shù)后OAB癥狀伊慶同,龔旻等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.#第14天與第7天相比，P<0.0511.6索利那新組拔管后14天與拔管后第7天相比，尿急、夜尿、急迫性尿失禁次數(shù)和OABSS評(píng)分都有顯著的改善141.27.80.52.39.71.91.21.112108642029.82.910.62.32.91.60.9121086420索利那新組對(duì)照組拔管后第7天拔管后第14天與對(duì)照組相比，索利那新顯著改善TURP術(shù)后各種OAB癥狀伊慶同,龔旻等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.********與對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較*P<0.01與對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較*P<0.01與對(duì)照組相比，索利那新顯著降低TURP術(shù)后的OABSS評(píng)分伊慶同,龔旻等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.7.448.9

8.93247658910拔管后當(dāng)天拔管后第7天拔管后第14天索利那新組對(duì)照組7.7*8.2**與對(duì)照組相比：P<0.01平均OABSS評(píng)分索利那新顯著改善TURP術(shù)后的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)伊慶同,龔旻等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.21.421.3

21.421.92220.821.121.421.72222.322.622.9拔管后當(dāng)天拔管后第7天拔管后第14天171183203172210205200195190185180175170165160拔管后當(dāng)天拔管后第7天拔管后第14天索利那新組對(duì)照組178*186***22.4每次排尿量*與對(duì)照組相比：P<0.01每次排尿量（ml）**索利那新組拔管后第14天與當(dāng)天相比：P<0.05QmaxQmax（ml/s）6.33.13.176543210口干皮疹便秘不良反應(yīng)發(fā)生率（%）索利那新治療經(jīng)TURP術(shù)后OAB的安全性良好索利那新組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，口干等不良反應(yīng)發(fā)生率與以往文獻(xiàn)報(bào)道相近，顯示索利那新用于TUPR術(shù)后具有良好的安全性伊慶同,龔旻等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.小結(jié)索利那新有效縮短TURP術(shù)后OAB癥狀消失或緩解時(shí)間，可于術(shù)后早期使用建議在手術(shù)麻醉恢復(fù)后6-8h或OAB癥狀出現(xiàn)時(shí)開(kāi)始服用，直至OAB癥狀明顯緩解，療程2-6周對(duì)術(shù)后同時(shí)伴有膀胱痙攣者，建議術(shù)后當(dāng)日即服用索利那新治療TURP術(shù)后OAB癥狀是安全、有效的，可于TURP術(shù)后早期應(yīng)用伊慶同,龔旻等.中華泌尿外科雜志.2011，32(6):415-418.Take

Home

MessagesTURP術(shù)后伴發(fā)OAB癥狀的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響術(shù)后病情的穩(wěn)定與恢復(fù)M受體拮抗劑是治療術(shù)后OAB癥狀的一線(xiàn)用藥,可有效提高患者的手術(shù)滿(mǎn)意度衛(wèi)喜康?

（索利那新）作為指南推薦的新一代M3受體拮抗劑，能全面緩解OAB癥狀衛(wèi)喜康?

（索利那新）治療TURP術(shù)后OAB癥狀有效、安全，建議TURP術(shù)后早期應(yīng)用衛(wèi)喜康?

--引領(lǐng)OAB治療的最優(yōu)解決方案索利那新1高的膀胱選擇性2高的

M3受體選擇性3劑量柔韌性4長(zhǎng)效5依從性高案例分享案例一基本資料：男性，74歲，進(jìn)行性排尿困難8年，尿流細(xì)，排尿中斷，伴尿急，尿頻，夜尿4～6次既往有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速病史，入院檢查動(dòng)態(tài)ECG顯示：?jiǎn)卧词倚栽绮?4h

1152次。交談時(shí)發(fā)現(xiàn)：患者敏感，焦慮，恐懼（直系家屬亦然）實(shí)驗(yàn)室檢查：IPSS評(píng)分：21分QOL評(píng)分：5分超聲：前列腺6.9×6.4×6.6cm。PSA：T

9.17ng/ml，F(xiàn)

2.25ng/ml尿流動(dòng)力學(xué)：最大尿流率：5.5ml/s；殘余尿：45ml；膀胱感覺(jué)過(guò)敏；膀胱順應(yīng)性差；最大逼尿肌收縮壓127cmH2O；手術(shù)方案：手術(shù)方式：恥骨上經(jīng)膀胱切除術(shù)+膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后氣囊充水50ml，尿管持續(xù)牽引，膀胱持續(xù)沖洗，硬膜外留置自控型鎮(zhèn)痛泵。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院泌尿外科術(shù)后患者出現(xiàn)重度膀胱痙攣癥狀術(shù)后一天，摘除鎮(zhèn)痛泵（已使用約36小時(shí)），患者隨即出現(xiàn)重度膀胱痙攣癥狀，表現(xiàn)為下腹部痙孿性劇烈疼痛，沖洗液不成滴，沖洗液血性明顯加深，膀胱痙攣癥狀數(shù)分鐘～10余分鐘出現(xiàn)一次，患者及陪護(hù)家屬精神高度緊張，神經(jīng)質(zhì)。應(yīng)用杜冷丁治療效果不佳首先應(yīng)用654-2

10mg肌注后，患者自述心前區(qū)不適，心慌，心悸，但

ECG未見(jiàn)異常，鑒于患者心臟情況，以后單獨(dú)應(yīng)用杜冷丁75mg肌注，未應(yīng)用654-2，奧昔布寧，托特羅定等非特異性M受體阻滯劑，效果僅能維持

2小時(shí)左右，患者頻繁要求應(yīng)用杜冷丁，一天內(nèi)應(yīng)用三次；停用尿管牽引，氣囊充水減為20ml，效果不佳，患者，家屬，醫(yī)生，護(hù)士均疲憊不堪。應(yīng)用衛(wèi)喜康?后膀胱痙攣得到緩解此時(shí)為術(shù)后第三天，應(yīng)用衛(wèi)喜康?

，10mg，QD，PO；半天后膀胱痙攣緩解，僅偶有輕度痙攣，無(wú)論癥狀嚴(yán)重程度，發(fā)生頻率；均降至應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵水準(zhǔn)，患者，家屬精神放松，可安然入睡；應(yīng)用至術(shù)后六天，拔除尿管后，無(wú)明顯OAB癥狀，排尿通暢；用藥期間，無(wú)口干，無(wú)心動(dòng)過(guò)速，無(wú)心前區(qū)自覺(jué)癥狀發(fā)生。治療