婦科晉升副主任職稱專題報告(婦產(chǎn)科典型病例分析先兆流產(chǎn)1)

醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：***姓 名：***現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***20*年**月**日第1頁共7頁醫(yī)師職稱晉升專題報告婦產(chǎn)科典型病例分析---先產(chǎn)1史1.病史摘要:患者**，女，26歲，主訴:停經(jīng)13周，陰道出血半天。系第1胎未產(chǎn)平素月經(jīng)規(guī)則停經(jīng)37天自測尿妊娠試驗陽性，停經(jīng)后無惡心、嘔吐等早孕反應。入院前半天無誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，色暗紅，無含血塊，無腹痛、陰道排除肉樣組織及水泡樣組織，無鼻衄、牙齦出血等，自述于本院門診查超示“早孕未見單)”。平時身體健康，無婦科疾病史月經(jīng)規(guī)則5-6/30天;末次月經(jīng)2011.04.03量、色與既往月經(jīng)相似25結，人健0-0-0-0避。2.病史分析:()在病史采集中，育齡婦女出現(xiàn)陰道流血，并有停經(jīng)史，要初步鑒別出血是否與妊娠有關，應重點詢問患者出血與月經(jīng)的關系、出血量、持續(xù)時間、有無組織物排出、有無腹痛第2頁共7頁等。如有腹痛，應了解腹痛的部位、性質及程度，還應了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，有無妊娠產(chǎn)物排除。()停經(jīng)后陰道流血的病因分析對診斷也具有重要意義①流產(chǎn):發(fā)生在妊娠28周以前，開始時絨毛與蛻膜分離，血竇血;血孕:暗可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出③葡萄胎:多數(shù)患者在停經(jīng)后2~4后逐漸增多，且常反復大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時可自然排除水泡組織，此時出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。結合該患者的表現(xiàn)，多考慮為先兆流產(chǎn)。(3)病史特點:①已婚女性，停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。②無腹痛陰道流血無緩解無肉樣組織及水泡樣組織排出，陰道持續(xù)流血無緩解③平素月經(jīng)正常規(guī)則未避孕半年。體格檢查1.體格檢查結果:T36.8℃，P84次/分，R18次/分，Bp90/62mmHg。第3頁共7頁一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面色紅潤，皮膚黏膜無黃;全身淺表淋巴結無腫大;頭顱五官無異常;頸軟，甲狀腺不;胸廓對稱無畸形乳房發(fā)育豐滿心肺聽診無異常;腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊;脊柱四肢無畸形.四肢關節(jié)正常;生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見少許暗紅色血跡，未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，后穹窿不飽滿;宮頸光滑宮口閉無組織物堵塞輕度著色無舉痛;子宮前位約孕2月余大質軟界清表面光滑無壓痛，活動;附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。2.體格檢查分析:()體格檢查特點:陰道少量積血宮口閉無組織物堵塞，子宮均勻增大、與停經(jīng)日期相符，質地軟，附件區(qū)無異常。()陽性體征主要表現(xiàn)在:①子宮增大與停經(jīng)日期相符②陰道少量積血，宮口閉，無組織物堵塞。③宮頸無舉痛?？梢猿醪脚懦咸烟ァm外孕等，但仍需進一步的輔助檢查。輔助檢查1.結果:第4頁共7頁(1)血常規(guī):WBC、N70%，Hb110g/L，PLT(2)尿妊娠HCG試:陽性。(3)本院門診查B超示“早孕(未見單)”。2.輔助檢查分析:根據(jù)實驗室檢查結果確定妊娠本院門診查超示早孕未見單。診斷及鑒別診斷1.診斷:先兆流產(chǎn)2.診斷依據(jù):(1)育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。(2)主訴:停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。(3)病史特點:停經(jīng)113周，于半天前有少量陰道流血，無腹痛，陰道持續(xù)流血無緩解，無組織塊排出。(4)體格檢查特點:婦科檢查子宮如孕個月大小與停經(jīng)月份相;宮頸口閉，無組織堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。(5)尿妊娠試驗陽性，B超示早孕(未見單)，依此可確診早孕。3.鑒別診斷:第5頁共7頁(1)異位妊娠:典型的異位妊娠臨床表現(xiàn)有停經(jīng)陰道流血，輔助檢查尿妊娠試驗陽性與本病相似，如果異位妊娠發(fā)生破裂者可有劇烈的腹痛、急性失血甚至暈厥及休克表現(xiàn)，并出現(xiàn)急腹癥和腹腔內(nèi)出血的體征。在異位妊娠未破裂或流產(chǎn)以前，臨床表現(xiàn)不一定很典型，一般僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，B超檢查宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可見不均質的回聲，形態(tài)不規(guī)則，與流產(chǎn)不難鑒別，但如果在孕期較早的階段，可僅僅表現(xiàn)為停經(jīng)后少量出直，與流產(chǎn)容易混淆，需通過超檢查、結合動態(tài)監(jiān)測血β-HCG水平方可鑒別。(2)功能失調性子宮出血:表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長等。婦科檢查子宮正常大小，B超檢查子宮附件區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，尿妊娠試驗陰性，血β-HCG水平正常。(3)葡萄胎:葡萄胎的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血可有輕微腹痛，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮異常增大，與停經(jīng)月份不相符，有時伴重度妊娠反應、陰道流血并有時有葡萄狀組織排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黃素囊腫，如果發(fā)生扭轉后可有劇烈的腹痛，B超為重要的診斷手段，可見明顯增大的子宮腔第6頁共7頁內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，無妊娠囊可見，無胎兒結構及胎心搏動。治療1.治療原則:在嚴密隨訪下行保胎治療。2.治療方案