急性腦梗死的溶栓治療及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

急性腦梗死的溶栓治療

藥學(xué)監(jiān)護(hù)010203疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)主要內(nèi)容概述卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗塞15%85%20%60%20%病情介紹主訴現(xiàn)病史患者男性，68歲，在監(jiān)護(hù)室5天（2013.11.20入院）左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2.5小時(shí)患者于2013年11月20日18：00休息時(shí)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，表現(xiàn)為左上肢不能抬舉，左下肢不能行走，言語(yǔ)不清，伴頭暈感，嘔吐一次胃內(nèi)容物，癥狀持續(xù)未緩解。行頭CT示：右側(cè)放射冠、額葉、顳葉、枕葉點(diǎn)片狀低密度，急診以“腦梗死”于2013年11月20日20:35收入NICU。病情介紹既往史入院查體體溫：36.5℃，心率：82次/分，血壓：139/75mmHg高血壓、冠心病病史10余年，未規(guī)律服藥，無(wú)其它疾病史；吸煙50余年，20支/日，飲酒50余年，白酒1兩/日。初步診斷1.急性腦梗死2.高血壓病3.冠心病

治療原則急性腦梗死的治療原則是：超早期治療，個(gè)體化治療，整體化治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥！1、溶栓治療

2、降低顱內(nèi)壓治療

3、抗血小板治療

4、降血脂、穩(wěn)定斑塊治療

5、神經(jīng)保護(hù)治療治療方法壞死區(qū)域核心半暗帶起病后1小時(shí)缺血與時(shí)間的關(guān)系溶栓治療起病后3小時(shí)壞死區(qū)域核心半暗帶溶栓：唯一真正的直接再通治療溶栓適應(yīng)癥：

溶栓藥物：1、尿激酶

2、重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓療法：溶栓治療尿激酶VSrt-PA?溶栓治療第一代尿激酶（UK）：能與纖溶酶原結(jié)合形成復(fù)合物，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而溶解纖維蛋白。鏈激酶（SK）：直接激活纖溶酶原形成纖溶酶。共性：溶栓力強(qiáng)但缺乏溶栓特異性。第二代t-PA:能在血栓局部激活纖溶酶原而產(chǎn)生選擇性溶栓作用，對(duì)全身凝血與纖溶系統(tǒng)影響小。rt-PA：用重組DNA技術(shù)制成的支鏈t-PA共性：具有溶栓特異性，從而避免了全身血液系統(tǒng)的纖溶效應(yīng)，適合于發(fā)病發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)。rt-PA：溶栓特異性強(qiáng)，適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)

尿激酶：溶栓強(qiáng)度大，適用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，不能用rt-PA溶栓患者阿替普酶（rt-PA）:劑量：0.9mg/kg,最大劑量90mg給藥途徑：先靜脈注射10%（1min）

其余連續(xù)靜脈滴注（60min）該患者體重78kg理論劑量0.9*78=70.2mg實(shí)際劑量：70mg(防出血、費(fèi)用)給藥：7mg(t-PA)+7ml0.9%生理鹽水靜脈注射63mg(t-PA)+93ml0.9%生理鹽水靜脈滴注（1小時(shí)內(nèi)）溶栓治療病情變化溶栓后1小時(shí)：

NIHHS評(píng)分：1412

患者自述左側(cè)肢體肌力較前好轉(zhuǎn)，但仍不能自行抬起，無(wú)其他不適。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

用藥期間密切監(jiān)測(cè)病人反應(yīng)，如脈搏、呼吸頻率和血壓、出血傾向等；初始藥物治療方案—溶栓后調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；阿托伐他汀鈣片

60mg口服1/日抗血小板聚集阿司匹林腸溶片300mg口服1/日營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉粉針40mg靜脈續(xù)滴1/日活血化瘀疏血通注射液6ml靜脈輸液1/日保護(hù)線粒體丁苯酞軟膠囊

0.2g口服3/日擴(kuò)血管尤瑞克林0.15pna靜脈續(xù)滴1/日保護(hù)胃黏膜泮托拉唑鈉粉針80mg靜脈輸液1/日清除自由基依達(dá)拉奉30mg靜脈輸液2/日指南推薦免疫三氧回輸治療作用機(jī)理：臭氧可能通過(guò)增加腦組織ATP、抗氧化、減輕腦水腫等機(jī)理保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)急性腦梗死產(chǎn)生良好的治療作用。操作方法：1）抽取50-100ml血液2）以1:1的比例加入三氧，自體的血液通過(guò)與三氧結(jié)合迅速發(fā)生反應(yīng)3）然后把經(jīng)過(guò)氧化的自體血液回輸?shù)交颊咦陨?。免疫三氧回輸治療幾點(diǎn)注意1、卒中后，約5.6%的腦卒中患者合并肺炎，且肺炎是腦卒中患者死亡的主要原因之一，因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的體溫，若發(fā)熱，應(yīng)立即給予抗生素治療。2