護(hù)理教學(xué)查房消化內(nèi)科

護(hù)理教學(xué)查房消化內(nèi)科第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日來賓介紹甲乙第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日匯報(bào)病史護(hù)理體檢護(hù)理計(jì)劃點(diǎn)評總結(jié)專科知識張三李四王五老師同學(xué)錢六指導(dǎo)老師姚八現(xiàn)場主持孫七PPT制作陳九流程簡介第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日匯報(bào)病史第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日基本信息姓名：李一性別：女年齡：38歲職業(yè)：工人籍貫：嘉興床號：49診斷：乙肝后肝硬化失代償期乙肝相關(guān)性腎病、脾臟切除術(shù)后、肝性腦??？第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

一般情況：患者有“乙肝后肝硬化”病史10余年。7年前曾因“上消化道出血”行“脾臟切除術(shù)”。有服用拉米夫定抗病毒治療2~3年。半年前曾因“乙肝后肝硬化失代償期、肝性腦病、乙肝相關(guān)性腎病”于我科住院治療。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”，否認(rèn)“肺結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。皮膚完整，跌倒評分分，braden評分分。入院時(shí)體溫℃，脈搏次/分，呼吸次/分，血壓mmHg。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日簡要病史：患者因“腹脹1月，頭暈乏力1周”入院?；颊?月前腹脹，腹圍進(jìn)行性增大伴少尿，每日尿量約500~800ml。來我院門診予利尿藥物治療后癥狀改善不明顯。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理體檢第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理體檢結(jié)果匯報(bào)第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理計(jì)劃第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理問題P1P2P4P3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退，門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)電解質(zhì)紊亂與長期利尿、大量放腹水、低鹽飲食有關(guān)活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理問題P5P6P4P3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染照顧者角色困難與照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日一般護(hù)理休息與活動飲食護(hù)理皮膚護(hù)理1、失代償期應(yīng)多臥床休息，盡量取平臥位，可適當(dāng)抬高下肢，大量腹水時(shí)可取半臥位。2、適量活動，以不感到疲勞、不加重癥狀為度。3、避免使腹內(nèi)壓劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。1、原則：高熱量、高蛋白（肝性腦病除外）、高維生素、易消化。血氨升高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)。2、限制水鈉：低鹽飲食、限制進(jìn)水量（<1000ml/d）3、營養(yǎng)狀況監(jiān)測：體重和實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的變化。1、常規(guī)皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡措施。2、沐浴時(shí)避免水溫過高或使用有刺激性的沐浴用品，沐浴后使用性質(zhì)柔和的護(hù)膚品。3、皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手搔抓。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日病情觀察密切觀察腹水的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重，并教會病人正確測量的方法。進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉者，或遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、放腹水者更應(yīng)加強(qiáng)觀察。監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病。功能性腎衰的發(fā)生。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日用藥螺內(nèi)酯+速尿雅博思（門冬氨酸鳥氨酸）1、注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2、利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。大劑量滴注時(shí)，個(gè)別患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。減少用量或減慢滴速時(shí)，反應(yīng)減輕。大劑量使用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測血及尿中的尿素含量。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日用藥乳果糖拉米夫定治療初始幾天可能會有腹脹，通常繼續(xù)治療即可消失，當(dāng)劑量高于推薦治療劑量時(shí)，可能會出現(xiàn)腹痛和腹瀉，此時(shí)應(yīng)減少使用劑量。如果長期大劑量服用(通常僅見于PSE的治療)，患者可能會因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。治療期間應(yīng)對患者的臨床情況及病毒學(xué)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查。少數(shù)患者停止使用本品后，肝炎病情可能加重。因此如果停用本品，要對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若肝炎惡化，應(yīng)考慮重新使用本品治療。對于肌酐清除率<30mL/分的患者，不建議使用本品。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日心理護(hù)理1、護(hù)理人員增加與病人交談的時(shí)間，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受與憂慮，一起討論其可能面臨的問題。2、指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心支持病人。并在精神上給予家屬支持與理解。3、可組織安排病人同有相同經(jīng)歷及理解病人處境的人多交流。4、對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日健康教育休息指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)家庭指導(dǎo)第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日點(diǎn)評總結(jié)第二十頁