臺(tái)一醫(yī)PowerPICC的置管及維護(hù)

PowerPICC的置管及維護(hù)臺(tái)州市第一人民醫(yī)院血液腫瘤科解敏君本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分醫(yī)院基本情況目前占地4萬多平方米，建筑面積10萬多平方米本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分住院大樓本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分我們的“家”本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分2008年開始進(jìn)行PICC穿刺，

2012年開始操作普通B超引導(dǎo)下的PICC穿刺PICC開展情況本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分2012年四季度選送一名護(hù)士去邵逸夫醫(yī)院進(jìn)修，為期三個(gè)月的B超引導(dǎo)下PICC穿刺的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作。2013年1月份PICC專職護(hù)士在全院普及B超引導(dǎo)下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC開展情況本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分

2013年9月份開設(shè)PICC?？崎T診（設(shè)在3號(hào)樓三樓），每周一、三、五維護(hù)。每月維護(hù)人數(shù)250人次左右，每年3000人次左右。PICC開展情況PICC維護(hù)PICC維護(hù)本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分外周靜脈條件差需反復(fù)增強(qiáng)CT檢查的病人需要高流速輸液的病人-脫水劑（甘露醇）ICU病人多種藥物同時(shí)輸注腸道腫瘤化療的病人5FU持續(xù)泵48小時(shí)PTX紫杉醇VDDDP順鉑VD同時(shí)水化、保肝、止吐、抗過敏等VD本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分2013年9月開始開展PowerPICC導(dǎo)管穿刺，共穿刺9例，其中6例是單腔的高壓導(dǎo)管，3例是雙腔的高壓導(dǎo)管。PICC開展情況本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分什么是PowerPICC導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)之外,還可以:1、實(shí)現(xiàn)高流速輸注2、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓3、多通路多功能導(dǎo)管（更適合于ICU病人）4、耐受的最大壓力300psi=15510mmHg

可使用粘度最大（11.8cps）的造影劑聚氨脂的缺點(diǎn)：酒精可脆弱導(dǎo)管材料本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分PowerPICC醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)專利的分叉結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)最大5ml/秒的輸注速度“隨時(shí)檢查回血和延長管是否注滿”“耐高壓注射”標(biāo)識(shí)產(chǎn)品特征本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分PowerPICC配件本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分可實(shí)施高壓注射檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒可實(shí)施高壓注射不可實(shí)施高壓注射不能輸注造影劑單腔和雙腔

三腔導(dǎo)管

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PowerPICC置管注意點(diǎn)本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)-控制中央導(dǎo)管相關(guān)感染置管和維護(hù)1、最大化無菌屏障：置管操作（CVCPICCPORT),應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾2、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)3、置管專業(yè)車和換藥包本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)預(yù)沖本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)預(yù)沖完導(dǎo)管后把導(dǎo)管夾閉，預(yù)防插管中空氣栓塞。本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)修剪導(dǎo)管：前端修剪導(dǎo)管，在剪去多余導(dǎo)管時(shí)不可剪斷支撐導(dǎo)絲。本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)導(dǎo)管修剪的長度：體外測(cè)量的置管長度+2-3cm外露長度本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)在肘前窩水平或低于此水平處放置較粗的導(dǎo)管可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率增加，建議在肘前窩水平之上放置此導(dǎo)管本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)導(dǎo)管植入最后7cm處受到阻力，可將微插管鞘撤出并撕裂，然后再繼續(xù)送管。本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分置管注意點(diǎn)導(dǎo)管U型盤繞與上臂，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管的牽拉為了更好的固定導(dǎo)管，導(dǎo)管可外露3cm。本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分建議蝶形交叉固定導(dǎo)管的每一個(gè)延長管。本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分

PowerPICC的日常維護(hù)本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分導(dǎo)管沖洗目的：維持導(dǎo)管通暢時(shí)間：1、常規(guī)沖管(每12小時(shí)，靜脈輸注TPN靜脈輸液或給藥之后）。2、導(dǎo)管中如果發(fā)現(xiàn)回血應(yīng)立即沖管。注意：需要沖洗所有管腔

本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分導(dǎo)管維護(hù)-正常情況操作步驟：1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉簽）清潔肝素帽連接處至少10-15秒鐘。防止導(dǎo)管過長時(shí)間或過度接觸乙醇的滅菌劑。2、將注射器連接肝素帽順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰緊，打開拇指夾.（當(dāng)導(dǎo)管連接器在患者的心臟平面之上且同空氣相通，導(dǎo)管的液平面將下降-會(huì)引起空氣進(jìn)入，在移去注射帽之前需使連接器位于患者的心臟平面之下）。3、常規(guī)沖管，末端開口式導(dǎo)管必須用肝素鹽水封管，正壓式封管預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

4、關(guān)閉拇指夾。注意：消毒更換肝素帽-打開拇指夾-沖封管-關(guān)閉拇指夾本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分使用PowerPICC進(jìn)行靜脈輸液和輸血

導(dǎo)管沖洗?連接預(yù)充好10ml生理鹽水的注射器?打開拇指夾?脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管每個(gè)管腔并正壓封管?關(guān)閉拇指夾連接排氣連接打開拇指夾輸液、監(jiān)測(cè)?進(jìn)行靜脈治療或輸注?CVP監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)使用20Ga的管腔或更大的導(dǎo)管正壓封管?關(guān)閉拇指夾?連接預(yù)充好10ml肝素生理鹽水注射器?脈沖式?jīng)_洗每個(gè)管搶?正壓封管，每個(gè)腔1ml肝素?關(guān)閉拇指夾本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分導(dǎo)管的注意事項(xiàng)--注射造影劑1、僅可使用帶“耐高壓注射”標(biāo)記的腔進(jìn)行造影劑的高壓注射。2、不可超過5毫升/秒的最大流速；確保加壓注射器設(shè)置的最大壓強(qiáng)不超過300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影劑以前須保證導(dǎo)管的通暢，抽回血后用10毫升及以上無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分導(dǎo)管的注意事項(xiàng)--注射造影劑4、建議通過此導(dǎo)管注射造影劑時(shí)取下肝素帽，把裝有造影劑的延長管直接與導(dǎo)管螺旋銜接。5、在注射造影劑以后，又需用20毫升及以上無菌生理鹽水對(duì)導(dǎo)管的每個(gè)腔進(jìn)行脈沖式?jīng)_管本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分導(dǎo)管的注意事項(xiàng)堵管容易發(fā)生？

導(dǎo)管是前端修剪的導(dǎo)管，如病人咳嗽頻繁、微泵使用藥物的速度<10ml/小時(shí)、輸液過程中液體未及時(shí)更換、護(hù)士未正確執(zhí)行沖封管（注射造影劑后）等都會(huì)增加堵管的發(fā)生。據(jù)臨床資料堵管率高于同期單腔導(dǎo)管。本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分建議：對(duì)于臨床上需要使用持續(xù)小劑量微泵注入的藥物，在不影響藥效以及征得主管醫(yī)師同意的情況下，可以在使用這類藥物時(shí)，稀釋藥物或接生理鹽水同時(shí)輸入（排除與生理鹽水發(fā)生配伍禁忌的藥物），達(dá)到10ml/h的速度，來降低堵管的發(fā)生。避免有配伍禁忌的兩種或兩種以上藥物由同一導(dǎo)管腔內(nèi)輸入。正確執(zhí)行沖封管，進(jìn)行抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物(注射造影劑）后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水進(jìn)行沖管后再接其他輸液。液體輸完后及時(shí)更換。本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分

《化學(xué)治療與生物治療實(shí)踐指南》《靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》—標(biāo)準(zhǔn)解讀

本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分常用的縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導(dǎo)管本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分PVC穿刺注意事項(xiàng)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。小兒不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分PVC穿刺注意事項(xiàng)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。解讀：小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長，影響美觀。本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分PN使用注意事項(xiàng)宜現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。解讀：PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分PN使用注意事項(xiàng)應(yīng)使用單獨(dú)輸液器。在輸注PN中不應(yīng)添加任何藥物。單獨(dú)輸注脂肪乳時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書。解讀：PN輸注時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分靜脈導(dǎo)管維護(hù)經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀：PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成的處理疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不用熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。本文檔共42頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\3點(diǎn)46分抗腫瘤藥物防護(hù)使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配置溢出包：內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀：在化療藥物配置過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不能夠絕對(duì)避免意外的發(fā)生，做好防范和應(yīng)急。