泌尿外科引流管的護理

泌尿外科引流管的護理一、引流管的種類?1、??1、?2、置導尿管（普通導尿管,Foley氏二腔,三腔導尿管、蕈狀導尿管）膀胱造瘺管、腎盂造瘺管3、雙」輸尿管支架4、引流條5、刀口引流管;負壓引流、常壓引流。二、引流管的應用與護理1、留置導尿管普通導尿管氣囊導尿管蕈狀導尿管（導尿管腔較大,末端就是蕈狀,有數(shù)個較大的孔,便于尿液及血塊引流,并可起固定作用,常用于恥骨上膀胱造瘺,腎臟手術?尿潴留導尿后嚴格控制首次排尿量＜1000ml,夾管15?30min后再放，慎防大量放尿，導致腹內(nèi)壓突然降低,大量血液滯留于腹腔血管內(nèi),造成血壓下降,產(chǎn)生虛脫。也可因膀胱突然減壓,導致膀胱黏膜急劇充血,引起血尿。?持續(xù)導尿的護理A、固定尿管位置應低于膀胱的位置，防止尿液反流。B、每日做會陰擦洗兩次，預防泌尿系感。C、觀察記錄引流尿液的顏色及量,定時擠壓尿管，避免堵塞，定時傾倒引流液。D、觀察導尿管的位置就是否有脫出，避免過度牽拉。E、拔管前夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。2、支架管適用于腎盂成形術輸尿管吻合術回腸代輸尿管輸尿管口移植術回腸代膀胱術膀胱擴大術中輸尿管與腸道吻合雙」導管的作用（位置:將一端插入膀胱,另一端插入腎盂中）。A、防止吻合口狹窄:消除了尿液從腎盂進入輸尿管的機械性阻力，也減少了腎盂向輸尿管蠕動輸送尿液的阻力,既起到了引流通暢的作用,又防止吻合口狹窄。B、引流尿液:腎盂、輸尿管連接部狹窄成形術后置放雙」導管,具有管腔引流與管周外引流的雙重作用。C、通過置放雙」導管，腎結(jié)石較大的患者,在行￡5琳1前置放雙」導管,可避免由于石街形成所引起的梗阻與繼發(fā)感染,加快結(jié)石排出。雙3導管護理要點腰痛原因：由于有雙j導管的存在,輸尿管口抗返流機制消失，當膀胱內(nèi)壓力增高時，膀胱內(nèi)部分尿液就會通過雙j導管返流至腎盂，出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛。護理：A減少引起腹壓增高的任何因素,預防便秘。指導患者站立排尿,定時排空膀胱,不要憋尿,以減少膀胱尿液返流。B、患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時，應及時報告醫(yī)生檢查，就是否由于雙J管滑脫或上下移動或尿液中沉淀物，黏液，血塊阻塞雙J管。C、術后還應經(jīng)常督促患者多飲水,行“自然沖洗”尿路,要加強會陰部護理,術后不留置尿管防止逆行感染。D、要注意管有雙J管無滑脫3、E、膀患胱者出造院瘺時：囑定期復查,按時拔管、凡因各種不同原因引起的急性或慢性尿潴留,經(jīng)尿道不能插入導尿管,以及膀胱前列腺手術后都有可能作暫時或永久性的膀胱造瘺術。手術方法:在下腹部作正中皮膚切口,切開膀胱后,腔內(nèi)置入蕈狀導尿管,術后引流管接尿袋。護理?A、鼓勵患者多飲水B、保持傷口敷料清潔干燥,保護造瘺口周圍皮膚，用氧化鋅軟膏保護皮膚。C、固定好導尿管,防止滑脫。D、留置時間:一般造瘺管留置2周左右。拔導尿管前應作夾管試驗，觀察能否自行排尿,如發(fā)現(xiàn)有排尿困難,或切口處有滲尿,應延遲拔管。永久性造瘺,應每隔1個月在無菌條件下更換造瘺管一次。4、腎造瘺因感染、結(jié)石腫瘤等原因造成泌尿系梗阻、腎內(nèi)壓增高、腎盂擴張、腎實質(zhì)萎縮等,會導致腎積水。腎造瘺術適合于各種原因所致的腎積水、腎積膿及腎功能不良。目的就是引流腎盂,改善腎功能,減輕腎盂與腎實質(zhì)感染,但術后腎盂又可因造瘺而反復感染,影響腎功能。護理A、按泌尿外科術后護理常規(guī)及麻醉后護理常規(guī)進行護理。B、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，引起梗阻或出血。C、造瘺管接無菌引流袋，妥善固定,并保持通暢。D、按醫(yī)囑定時沖洗，沖洗時壓力宜低，沖洗液量一般每次不超過12ml。如有堵塞,應及時沖洗。E、分別記錄腎造瘺及膀胱排出的尿量。F、保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。G、拔管前先閉管2—3天,觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應,必要時腎盂輸尿管造影,觀察腎盂及輸尿管有無梗阻。拔管后3－4天內(nèi)應督促患者每2－4小時排尿一次,以免膀胱過度充盈。、、膀胱全城沖洗尿磨胱術術后各種引流管在體內(nèi)引流的部位。一般手術中,在腸代膀胱腔內(nèi)置3根引流管,2根為左右輸尿管支架管道,通過輸尿管回腸吻合上到二腎盂內(nèi);另一根蕈狀導尿管置在代膀胱腔內(nèi),術后3根導尿管分別接床旁引流袋。A、應分別注明左右腎尿及膀胱尿,計錄24小時尿量。要保持輸尿管內(nèi)支架管的尿液引流通暢,發(fā)現(xiàn)尿量減少或阻塞,應及時糾正。B、恥骨后間隙引流管接負壓吸引瓶，并記錄引流量。嚴密觀察術后有無出血:注意病人有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀,定時測量血壓、脈搏。如負壓引流瓶內(nèi)引流液色鮮紅、量多、速度快,甚至有較多血塊,提示盆腔內(nèi)有活動性出血,應及時與甦聯(lián)系。C、注意輸尿管腸吻合口有無漏尿,如發(fā)生吻合口尿外滲，恥骨后負壓引流可吸出6、大量負清晰、液體常,壓