泌尿外科引流管的護(hù)理

泌尿外科引流管的護(hù)理一、引流管的種類(lèi)?1、??1、?2、置導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管,Foley氏二腔,三腔導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管）膀胱造瘺管、腎盂造瘺管3、雙」輸尿管支架4、引流條5、刀口引流管;負(fù)壓引流、常壓引流。二、引流管的應(yīng)用與護(hù)理1、留置導(dǎo)尿管普通導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管蕈狀導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿管腔較大,末端就是蕈狀,有數(shù)個(gè)較大的孔,便于尿液及血塊引流,并可起固定作用,常用于恥骨上膀胱造瘺,腎臟手術(shù)?尿潴留導(dǎo)尿后嚴(yán)格控制首次排尿量＜1000ml,夾管15?30min后再放，慎防大量放尿，導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然降低,大量血液滯留于腹腔血管內(nèi),造成血壓下降,產(chǎn)生虛脫。也可因膀胱突然減壓,導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血,引起血尿。?持續(xù)導(dǎo)尿的護(hù)理A、固定尿管位置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流。B、每日做會(huì)陰擦洗兩次，預(yù)防泌尿系感。C、觀察記錄引流尿液的顏色及量,定時(shí)擠壓尿管，避免堵塞，定時(shí)傾倒引流液。D、觀察導(dǎo)尿管的位置就是否有脫出，避免過(guò)度牽拉。E、拔管前夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。2、支架管適用于腎盂成形術(shù)輸尿管吻合術(shù)回腸代輸尿管輸尿管口移植術(shù)回腸代膀胱術(shù)膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管與腸道吻合雙」導(dǎo)管的作用（位置:將一端插入膀胱,另一端插入腎盂中）。A、防止吻合口狹窄:消除了尿液從腎盂進(jìn)入輸尿管的機(jī)械性阻力，也減少了腎盂向輸尿管蠕動(dòng)輸送尿液的阻力,既起到了引流通暢的作用,又防止吻合口狹窄。B、引流尿液:腎盂、輸尿管連接部狹窄成形術(shù)后置放雙」導(dǎo)管,具有管腔引流與管周外引流的雙重作用。C、通過(guò)置放雙」導(dǎo)管，腎結(jié)石較大的患者,在行￡5琳1前置放雙」導(dǎo)管,可避免由于石街形成所引起的梗阻與繼發(fā)感染,加快結(jié)石排出。雙3導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)腰痛原因：由于有雙j導(dǎo)管的存在,輸尿管口抗返流機(jī)制消失，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高時(shí)，膀胱內(nèi)部分尿液就會(huì)通過(guò)雙j導(dǎo)管返流至腎盂，出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛。護(hù)理：A減少引起腹壓增高的任何因素,預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者站立排尿,定時(shí)排空膀胱,不要憋尿,以減少膀胱尿液返流。B、患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，就是否由于雙J管滑脫或上下移動(dòng)或尿液中沉淀物，黏液，血塊阻塞雙J管。C、術(shù)后還應(yīng)經(jīng)常督促患者多飲水,行“自然沖洗”尿路,要加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,術(shù)后不留置尿管防止逆行感染。D、要注意管有雙J管無(wú)滑脫3、E、膀患胱者出造院瘺時(shí)：囑定期復(fù)查,按時(shí)拔管、凡因各種不同原因引起的急性或慢性尿潴留,經(jīng)尿道不能插入導(dǎo)尿管,以及膀胱前列腺手術(shù)后都有可能作暫時(shí)或永久性的膀胱造瘺術(shù)。手術(shù)方法:在下腹部作正中皮膚切口,切開(kāi)膀胱后,腔內(nèi)置入蕈狀導(dǎo)尿管,術(shù)后引流管接尿袋。護(hù)理?A、鼓勵(lì)患者多飲水B、保持傷口敷料清潔干燥,保護(hù)造瘺口周?chē)つw，用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。C、固定好導(dǎo)尿管,防止滑脫。D、留置時(shí)間:一般造瘺管留置2周左右。拔導(dǎo)尿管前應(yīng)作夾管試驗(yàn)，觀察能否自行排尿,如發(fā)現(xiàn)有排尿困難,或切口處有滲尿,應(yīng)延遲拔管。永久性造瘺,應(yīng)每隔1個(gè)月在無(wú)菌條件下更換造瘺管一次。4、腎造瘺因感染、結(jié)石腫瘤等原因造成泌尿系梗阻、腎內(nèi)壓增高、腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮等,會(huì)導(dǎo)致腎積水。腎造瘺術(shù)適合于各種原因所致的腎積水、腎積膿及腎功能不良。目的就是引流腎盂,改善腎功能,減輕腎盂與腎實(shí)質(zhì)感染,但術(shù)后腎盂又可因造瘺而反復(fù)感染,影響腎功能。護(hù)理A、按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。B、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，引起梗阻或出血。C、造瘺管接無(wú)菌引流袋，妥善固定,并保持通暢。D、按醫(yī)囑定時(shí)沖洗，沖洗時(shí)壓力宜低，沖洗液量一般每次不超過(guò)12ml。如有堵塞,應(yīng)及時(shí)沖洗。E、分別記錄腎造瘺及膀胱排出的尿量。F、保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無(wú)尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，以免刺激瘺口周?chē)つw。G、拔管前先閉管2—3天,觀察有無(wú)排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng),必要時(shí)腎盂輸尿管造影,觀察腎盂及輸尿管有無(wú)梗阻。拔管后3－4天內(nèi)應(yīng)督促患者每2－4小時(shí)排尿一次,以免膀胱過(guò)度充盈。、、膀胱全城沖洗尿磨胱術(shù)術(shù)后各種引流管在體內(nèi)引流的部位。一般手術(shù)中,在腸代膀胱腔內(nèi)置3根引流管,2根為左右輸尿管支架管道,通過(guò)輸尿管回腸吻合上到二腎盂內(nèi);另一根蕈狀導(dǎo)尿管置在代膀胱腔內(nèi),術(shù)后3根導(dǎo)尿管分別接床旁引流袋。A、應(yīng)分別注明左右腎尿及膀胱尿,計(jì)錄24小時(shí)尿量。要保持輸尿管內(nèi)支架管的尿液引流通暢,發(fā)現(xiàn)尿量減少或阻塞,應(yīng)及時(shí)糾正。B、恥骨后間隙引流管接負(fù)壓吸引瓶，并記錄引流量。嚴(yán)密觀察術(shù)后有無(wú)出血:注意病人有無(wú)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀,定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。如負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)引流液色鮮紅、量多、速度快,甚至有較多血塊,提示盆腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)與甦聯(lián)系。C、注意輸尿管腸吻合口有無(wú)漏尿,如發(fā)生吻合口尿外滲，恥骨后負(fù)壓引流可吸出6、大量負(fù)清晰、液體常,壓