危重心電圖演示文稿

危重心電圖演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點21分優(yōu)選危重心電圖本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點21分解讀的背景隨著心電圖儀設(shè)計的小型化、微型化,使得心電圖（ECG）的床邊檢查變的簡單而易于操作。急癥床邊ECG隨之被廣泛開展。正是在此背景下，為了能正確掌握急癥床邊ECG的適應(yīng)癥，臨床醫(yī)生掌握臨床ECG的危急重癥也迫在眉睫。這不僅能緩解ECG值班醫(yī)生繁重的工作壓力，更能使危、急、重癥及時而有效的診斷和處理。本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點21分臨床心電圖的危急重癥定義及內(nèi)容

臨床ECG的危急重癥：是指相關(guān)ECG的表現(xiàn)常常提示臨床病情的危急、危重，發(fā)生心跳驟?；蜮赖奈ｋU性明顯增加，在臨床上常需緊急而正確處理的病癥。

內(nèi)容：一、急性心肌梗塞（AMI）/重癥心肌炎二、惡性心律失常三、電解質(zhì)紊亂四、T/U波電交替五、猝死相關(guān)綜合征本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點21分一、急性心肌梗塞（AMI）/重癥心肌炎（一）定義：1.AMI指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。2.重癥心肌炎是由于病毒和/或細菌等直接侵犯心肌或由于免疫機制產(chǎn)生的心肌損傷和毒素對心肌的損害，產(chǎn)生心肌實質(zhì)或間質(zhì)的炎癥，是一組危及患者生命的嚴重心肌損害性疾病，ECG常表現(xiàn)為AMI樣改變。（二）ECG表現(xiàn)：1.典型表現(xiàn)：ST-T的動態(tài)演變、異常Q波的形成2.危急重癥表現(xiàn)：→急性期、超急性期的改變（即ST-T的改變）

⑴ST段改變的形態(tài)①抬高的形態(tài)：凹面向上型，弓背型，平頂型，斜上型，墓碑型②壓低的形態(tài)：水平或下斜型，廣泛導(dǎo)聯(lián)壓低伴AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高⑵部位診斷：→要求：相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)改變→導(dǎo)聯(lián)的基本分組：

①下壁—Ⅱ、Ⅲ、AVF②（高）側(cè)壁—（V6）、Ⅰ、AVL③胸前導(dǎo)聯(lián)—V1-V9，V3R-V5R本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點21分ST段抬高的形態(tài)ST段壓低的形態(tài)★★本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點21分凹面向上型，弓背型，平頂型ST段抬高平頂型↓凹面向上型↓弓背型↓本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點21分斜上型，墓碑型ST段抬高斜上型↓墓碑型↘→本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點21分二、惡性心律失常（一）緩慢型惡性心律失常⑴定義：

1.竇性停搏（SP）/竇性靜止（SA）伴緩慢型異位心律：

SP/SA指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，SP/SA指P-P間期大于2s以上。

2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的竇房傳導(dǎo)阻滯（S-AB）或房室傳導(dǎo)（A-VB）阻滯伴緩慢型異位心律：→①Ⅱ度Ⅱ型S-AB：指部分竇房結(jié)產(chǎn)生沖動未能傳至心房，ECG表現(xiàn)為部分P-QRS-T波群全部脫落，長P-P間期與短P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系。長間期后可出現(xiàn)逸搏搏動/心律?！冖蚨娶蛐虯-VB：指部分心房沖動未能傳至心室，ECG表現(xiàn)為P波后QRS-T波群脫落，長R-R間期與短R-R間期呈倍數(shù)關(guān)系，而下傳的P-R間期固定（正?；蜓娱L）。長間期后可出現(xiàn)逸搏搏動/心律?！邰蠖萐-AB/A-VB：指所有竇房結(jié)/心房的沖動均未能傳入心房/心室。

3.緩慢型異位心律：指心室率小于45次/分的異位節(jié)律⑵臨床意義：Ⅱ度Ⅱ型及其以上的阻滯常常提示竇房結(jié)或/和房室結(jié)及其周圍組織有器質(zhì)性病變。⑶ECG表現(xiàn)：本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點21分高度S-AB：長P-P間期達2.08s↓Ⅱ度Ⅱ型S-AB↓R-R:1.16S本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點21分S-AB、A-VB的ECG表現(xiàn)1Ⅱ度Ⅱ型S-AB長P-P間期達1.66S↓Ⅲ度A-VB，阻滯在His束分叉以上

R-R:1.16S↓高度S-AB長P-P間期達2.08s↓Ⅲ度A-VB，阻滯在His束分叉以下

R-R:1.41S↓本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點21分S-AB、A-VB的ECG表現(xiàn)2Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓Ⅲ度A-VB,逸搏心律節(jié)律點不穩(wěn)定（室性、交界性交替）2.3S↓房顫，Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.92S↓Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點21分（二）快速型惡性心律失常（一般大于200次/分）⑴陣發(fā)性室上性心動過速伴預(yù)激綜合癥:

★由于旁道的參與，心室率常較一般的PSVT快，持續(xù)時間也較長⑵心房顫（撲）動伴預(yù)激綜合癥：

★由于旁道的參與，過快下傳的室上性激動易落于前一心搏的心室易顫期,當(dāng)R-R間期小于0.20s，發(fā)生室顫及心臟性猝死的危險性明顯增加。⑶RonT現(xiàn)象：指室性早搏的R波落于前一心搏T波的升肢或頂端（即心室易顫期）⑷室性心動過速（包括單形VT、多形VT、TdP等)⑸心室撲動、顫動（VF）（三）臨床意義：惡性心律失常的發(fā)生常常會引起血流動力學(xué)的紊亂，使心、腦、腎等重要臟器的供血不足或嚴重缺血，從而導(dǎo)致臨床急癥的發(fā)生。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\3點21分室上速伴預(yù)激房顫伴預(yù)激心室率：0.3S最快心室率達300次/分短R-R0.20S本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點21分逆向性房室折返性心動過速↓心室率為0.19S心室撲動↓本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點21分室速、室顫及RonT現(xiàn)象

短陣單形VT短陣多形VTRonT致多形VTRonT致多VF本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點21分三、電解質(zhì)紊亂▼（一）鉀離子（K+）異常1.定義⑴高K+血癥：指血清K+濃度大于5.5mmol/L⑵低K+血癥：指血清K+濃度小于3.5mmol/L2.ECG表現(xiàn)

→①高K+血癥常表現(xiàn)為T波的對稱性高尖伴基底部狹窄，偶呈QRS時限增寬，甚至出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。

→②低K+血癥常表現(xiàn)為T波低矮或低平，U波增高，T-U融合，Q-T間期延長。3.臨床意義

→①高K+血癥可抑制心房肌、心室肌、竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)心臟停頓或室顫。

→②低K+血癥可使異位心肌細胞（尤其是心室肌細胞）的自律性增加，產(chǎn)生各種異位心律，如室早、室速等。

→③另外低K+也可使洋地黃的毒性增加，互相加重對心肌的影響。本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點21分高K+

、低K+的ECG表現(xiàn)高K+血癥↓高K+血癥↓低K+血癥↓低K+血癥↓本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點21分（二）鈣離子（Ca2+）異常1.定義▼⑴高Ca2+血癥：血清Ca2+濃度大于2.75mmol/L⑵低Ca2+血癥：血清Ca2+濃度小于2.25mmol/L2.ECG表現(xiàn)→①高Ca2+血癥常表現(xiàn)為ST段縮短或消失，而T波無變化?！诘虲a2+血癥常表現(xiàn)為ST段的延長（ST段時限常≥0.20S）伴Q-T間期的延長，而T波無變化。3.臨床意義洋地黃服用者，出現(xiàn)高Ca2+血癥時，若靜脈再應(yīng)用鈣劑則可引起室顫。本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點21分高Ca2+、低Ca2+的ECG表現(xiàn)高Ca2+、高K2+血癥↓低Ca2+、高K2+血癥↓本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點21分（三）鎂離子（Mg2+）異常：1.定義⑴高Mg2+血癥：血清Mg2+濃度大于1.2mmol/L⑵低Mg2+血癥：血清Mg2+濃度小于0.8mmol/L2.ECG表現(xiàn)3.臨床意義→①高Mg2+血癥：類似于高血鉀征→②低Mg2+血癥常與低K+對心肌細胞產(chǎn)生協(xié)同作用，從而增加低K+血癥的心肌毒性，使室速或室顫易于維持。本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點21分四、T/U波電交替（一）定義是指在歸整的心律時,ECG上T/U波形態(tài)、極性和振幅的逐搏交替變化，是心肌活動不穩(wěn)定的指標。（二）臨床意義

T/U波電交替預(yù)示惡性室性心律失常（單形/多形VT、TdP、VF）及心臟性猝死（SCD）的發(fā)生率明顯增加。（三）ECG表現(xiàn) 本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點21分

T波電交替↓本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點21分T/U波電交替致室顫T波電交替致室顫U波電交替致室顫本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點21分五、猝死相關(guān)綜合征（一）長Q-T綜合征(LQTS)1.定義

LQTS是以ECG上經(jīng)心率較正的QT間期（QTc）大于0.45s（男）/0.47s（女）為特征的一種離子通道性疾病，具發(fā)生惡性心律失常的高危險性。當(dāng)QTc大于0.50s時，出現(xiàn)心臟性猝死的危險性明顯增加。2.ECG表現(xiàn)（二）短Q-T綜合征(SQTS)1.定義

SQTS是一種主要發(fā)生在年青人及新生兒的新臨床綜合征。它以在ECG上QTc小于340ms為特征。2.ECG表現(xiàn)

本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點21分LQTS的ECG表現(xiàn)本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點21分（三）J波及其相關(guān)的綜合征1.定義⑴J點、J波:→①J點：ECG上從QRS波急轉(zhuǎn)為ST段的連接點稱為J點(Jpoint)。→②J波J點偏移呈特殊園頂或駝峰狀時程稱之為J波(Jwave)。⑵早期復(fù)極綜合征：常表現(xiàn)為J點從基點偏移(Jdeflection線移位則稱J)，常見于下壁和胸前導(dǎo)聯(lián)（尤Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6），J點偏移常在運動后消失。⑶Brugada綜合征:Brugada綜合征是以ECG上右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段抬高伴VF短陣發(fā)作為特征而無結(jié)構(gòu)性心臟病基礎(chǔ)的一種離子通道性疾病。⑷特發(fā)性VT:如ARVD所致的VT、兒茶酚氨敏感性VT等2.ECG表現(xiàn)3.臨床意義本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點21分特發(fā)性J波本文檔共31頁；當(dāng)前