第二十六章-治療充血性心力衰竭的藥物-藥理學(xué)

第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物一、選擇題A型題1、強(qiáng)心甙起效快慢取決于：A.口服吸收率B.肝腸循環(huán)率C.血漿蛋白結(jié)合率D.代謝轉(zhuǎn)化率E.原形腎排泄率2、奎尼丁升高地高辛血藥濃度的原因是：A.促進(jìn)地高辛吸收B.減慢地高辛代謝C.增加地高辛肝腸循環(huán)D.增加地高辛在腎小管重吸收E.置換組織中的地高辛3、屬于非強(qiáng)心甙類的正性肌力作用藥的是：A.肼屈嗪B胺碘酮C.依那普利D氨力農(nóng)E.毒毛花甙Ｋ4、用于治療慢性心功能不全和高血壓的藥物是：A.地高辛B氨力農(nóng)C.洋地黃毒甙D依諾昔酮E.卡托普利5、強(qiáng)心甙作用持續(xù)時間主要取決于：A.口服吸收率B.含羥基數(shù)目多少，極性高低C.代謝轉(zhuǎn)化率D.血漿蛋白結(jié)合率E.組織分布6、強(qiáng)心甙治療心房纖顫的主要機(jī)制是：A.降低竇房結(jié)自律性B.縮短心房有效不應(yīng)期C.減慢房室結(jié)傳導(dǎo)D.降低浦肯野纖維自律性E.以上都不是7、強(qiáng)心甙中毒時出現(xiàn)室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯時可選用：A.苯妥英鈉B.氯化鉀C.異丙腎上腺素D.阿托品E.奎尼丁8、強(qiáng)心甙中毒與下列哪項(xiàng)離子變化有關(guān)：A.心肌細(xì)胞內(nèi)K+濃度過高，Na+濃度過低B心肌細(xì)胞內(nèi)K+濃度過低，Na+濃度過高C心肌細(xì)胞內(nèi)Mg2+濃度過高，Ca2+濃度過低D心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度過高，K+濃度過低E心肌細(xì)胞內(nèi)K+濃度過高，Ca2+濃度過低9、米力農(nóng)只作短期靜脈給藥，不能久用的主要原因是：A.血小板減少B.耐藥C.心律失常病死率增加D.腎功能減退E.β受體下調(diào)10、能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全藥是：A.地高辛B卡托普利C.扎莫特羅D.硝普鈉E.肼屈嗪11、解除地高辛致死性中毒最好選用：A.氯化鉀靜脈滴注B.利多卡因C.苯妥英鈉D地高辛抗體E.普魯卡因胺心腔注射12、對強(qiáng)心甙的錯誤敘述是：A.能改善心肌舒張功能B.能增強(qiáng)心肌收縮力24、靜脈注射后起效最快的藥是：問題25~27A.肼屈嗪B.地爾硫卓C.硝酸甘油D.硝普鈉E.哌唑嗪25、擴(kuò)張動脈而治療心衰的藥物是：26、擴(kuò)張靜脈而治療心衰的藥物是：27、通過抗α1受體而治療心衰的藥物是：C型題問題28~29A.抑制Na＋-K＋-ATP酶B.加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性C.兩者均是D.兩者均不是28、治療量強(qiáng)心甙的藥理作用是：29、中毒量強(qiáng)心甙的心毒性反應(yīng)的機(jī)制是：問題30~31A.米力農(nóng)B強(qiáng)心甙C兩者均是D兩者均不是30、具有正性肌力作用的抗心衰藥是：31、具有負(fù)性頻率作用及正性肌力作用的抗心衰藥是：Ｘ型題32、誘導(dǎo)強(qiáng)心甙中毒的因素有：A.低血鉀B.高血鈣C.低血鎂D.心肌缺血E.藥物相互作用33、洋地黃毒甙作用持久的原因是：A.口服吸收率高B.肝腸循環(huán)量大C原形被腎小管重吸收D血漿蛋白結(jié)合率低E.肝臟代謝較多34、用強(qiáng)心甙治療心衰可產(chǎn)生的效應(yīng)是：A.增加心輸出量B.排鈉利尿C.縮小已擴(kuò)張的心臟D.升高中心靜脈壓E.以上都是35、強(qiáng)心甙的臨床應(yīng)用為：A.慢性心功能不全B.心房纖顫C.心房撲動D.陣發(fā)性室上性心動過速E.室性心動過速36、地高辛抗體解救強(qiáng)心甙中毒的機(jī)制是：A.抑制強(qiáng)心甙吸收B.促進(jìn)強(qiáng)心甙代謝C.促強(qiáng)心甙自Ｎa＋-Ｋ＋-ATP酶的結(jié)合中解離D.與游離的強(qiáng)心甙結(jié)合E.減少強(qiáng)心甙在腎小管重吸收37、強(qiáng)心甙中毒可作為停藥指征的先兆癥狀是：A.竇性心動過速B.房室傳導(dǎo)減慢C.色視障礙D.室性早搏、二聯(lián)律E.心電圖ＳＴ段降低38、急性左心衰竭時可選用：A.毒毛旋花子甙ＫB.嗎啡C.氨茶堿D.洋地黃毒甙E.西地蘭39、通過正性肌力作用治療心衰的藥物包括：A.地高辛B.氨吡酮C.肼酞嗪D.多巴酚丁胺E.哌唑嗪40、強(qiáng)心甙的毒性包括：A.消化道癥狀B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.色視D.快速型心律失常E.緩慢型心律失常二、填空題1、應(yīng)用強(qiáng)心甙過程中,若出現(xiàn)、和等癥狀，應(yīng)停止用藥或減量，強(qiáng)心甙所致的緩慢型心律失常宜用治療，快速型心律失常宜用治療。2、強(qiáng)心甙治療充血性心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是；硝酸甘油治療心衰的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是；硝苯地平可用于、及心力衰竭等心血管疾病。3、強(qiáng)心甙臨床適應(yīng)癥包括、、，強(qiáng)心甙不良反應(yīng)有、、。4、強(qiáng)心甙中毒時出現(xiàn)的快速型心律失?？捎?、、等藥物。5、常用的短效強(qiáng)心甙有，中效有長效有。6、強(qiáng)心甙對心肌傳導(dǎo)和心房不應(yīng)期影響分別是和，臨床利用這些作用，用于治療和。7、強(qiáng)心甙心臟毒性反應(yīng)有、、和。產(chǎn)生的機(jī)制分別是、、。8、強(qiáng)心甙對衰竭心臟的耗氧量的影響是,而對正常心臟的耗氧量則是。9、治療量強(qiáng)心甙提高迷走神經(jīng)活性機(jī)制是，中毒量增高異位節(jié)律點(diǎn)自律性的機(jī)制是。10、強(qiáng)心甙用于心房纖顫是因?yàn)槠淠芊渴覀鲗?dǎo)，過多的沖動到達(dá)從而使心室率。三、問答題1強(qiáng)心甙中毒后其心臟反應(yīng)表現(xiàn)和機(jī)制是什么？2、簡述強(qiáng)心甙不良反應(yīng)的防治措施。3、簡述強(qiáng)心甙治療慢性心功能不全的藥理基礎(chǔ)。參考答案：一、選擇題1C.2E.3D.4E.5B.6C.7A.8D.9C.10B.11D.12A.13A14B.15C.16D.17E.18D.19D.20D.21A.22B.23B.24C.25A.26C27E.28C.29A.30C.31B.32ABCDE.33BC.34ABC.35ABCD.36CD.37ABCD.38ABCE.39ABD.40ABCDE二、填空題1、室性早博；竇性心動過緩（心率低于60次/分）；色視障礙；阿托品；苯妥英鈉2、正性肌力作用；擴(kuò)張小靜脈、減輕心前負(fù)荷；心絞痛；高血壓3、心功能不全；心房顫動、撲動；陣發(fā)性室上性心動過速；胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；心臟反應(yīng)4、鉀鹽；苯妥英鈉；利多卡因5、毒毛花甙K；地高辛；洋地黃毒甙6、抑制；縮短；房顫；房撲7、室性早搏、室性心動過速及室顫；房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動過緩；抑制Na+-K+－ATP酶；抑制房室傳導(dǎo)系統(tǒng)；抑制竇房結(jié)自律性8、降低；提高9、通過正性肌力作用、反射性興奮；抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+K+－ATP酶致細(xì)胞缺鉀10、減慢；阻止；心室；減慢三、問答題1、強(qiáng)心甙中毒后心臟反應(yīng)主要是各型心律失常，表現(xiàn)和機(jī)制分別為：(1)緩慢型心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩，分別由中毒量強(qiáng)心甙抑制房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和抑制竇房結(jié)自律性所致。(2)快速型心律失常,如各型室性心律失常，室性早搏、室性心動過速甚至室顫，產(chǎn)生的機(jī)制是中毒量強(qiáng)心甙抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+-K+－ATP酶，使細(xì)胞缺鉀，提高其自律性。2、(1)預(yù)防①避免誘發(fā)中毒因素：如低血鉀、高鈣血癥、低血鎂、肝腎功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲狀腺功能低下等。②注意中毒的先兆癥狀：室性早搏、竇性心動過緩（低于60次／分），色視障礙等，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥（或減量）并停用排鉀利尿藥。③用藥期間酌情補(bǔ)鉀。④注意劑量及含用藥的影響，如排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素等。(2)治療①停用強(qiáng)心甙及排鉀利尿藥。②酌情補(bǔ)鉀,對緩慢型心律失常,慎用,因鉀離子抑制房室傳導(dǎo)。③產(chǎn)生的快速型心律失常,除補(bǔ)鉀外，尚可選用苯妥英鈉、利多卡因、普萘洛爾。④傳導(dǎo)阻滯或心動過緩：選用阿托品。3、強(qiáng)心甙治療慢性心功能不全的藥理學(xué)基礎(chǔ)是正性肌力作用，通過正性肌力作用：①可提高心肌收縮力及收縮速度，增加心排出量②負(fù)性頻率作用：由于正性肌力作用，心輸出