多發(fā)性損傷的急診

多發(fā)性損傷的急診第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日一多發(fā)性損傷的概念指的是單個致病因子引起的多系統(tǒng)或多臟器的嚴重損傷。至少要有2個以上的臟器嚴重損傷才能診斷為多發(fā)性損傷。二多發(fā)性損傷的診斷標準在下表中2項或2項以上合并存在，即為多發(fā)性損傷，但僅有7和第8項合并者，不能作為多發(fā)性損傷第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日受傷部位損傷臟器1顱腦損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折2頸部損傷頸椎損傷不論有無神經(jīng)損傷3顏面損傷開放性骨折伴有大出血4胸部損傷氣胸，血胸，氣管和支氣管破裂，連枷胸，膈疝，心臟大血管損傷和縱膈氣腫，不論有無肋骨骨折5腹部損傷腹腔內(nèi)臟器6

骨盆骨折伴有后腹膜血腫致休克7上肢肩胛骨或長骨骨折8下肢長骨骨折9軟組織損傷伴有廣泛的挫傷，出血第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日三多發(fā)性損傷的發(fā)病原因和損傷部位

1發(fā)病原因交通事故，高出墜落和工傷。

2多發(fā)性損傷部位發(fā)生率依次為，骨盆，四肢骨折，胸部，顱腦損傷和腹部損傷。原因部位步行時車禍受傷顱腦和胸部外傷駕駛員汽車方向盤挫傷胸腹部損傷汽車擋風玻璃撞傷顏面骨折和頸椎損傷汽車內(nèi)安全帶勒傷腹部腰椎損傷高空墜落傷復雜多發(fā)性損傷第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日四多發(fā)性損傷的搶救組織管理原則

1必須有各專科醫(yī)師組成治療組

2由醫(yī)療組組長決定治療的先后順序

3搶救中詳細分析受傷機制，應預見可能產(chǎn)生的損傷。要反復檢查避免遺漏重要的損傷。

4預防和治療已出現(xiàn)的和尚未出現(xiàn)的并發(fā)癥。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日五多發(fā)性損傷分階段治療順序

1第一階段立刻檢查生命體征，包括血壓，呼吸，脈搏，意識和體溫等，2分鐘快速檢查。要求脫去全部衣著查看傷情。

應2分鐘內(nèi)快速檢查，盡快掌握傷情，特別是意識水平，瞳孔大小和反應，四肢活動和胸腹呼吸情況，把握致命傷的情況，如上呼吸道阻塞，張力性氣胸，出血性休克，腦疝，心包填塞等

2第二階段

a確保氣道通暢，正確通氣，充分供氧

必要時首先開始心肺復蘇，確保氣道通暢。鼻導管或面罩吸氧，氣管插管，口咽通氣道等。張力性氣胸的處理，立即采血動脈血氣分析

b保持靜脈注射通路，及時開始抗休克，應多路靜脈輸液，中心靜脈壓測定，采集血標本，林格氏液快速點滴或輸血

c控制血壓，壓迫止血，壓脈帶止血

d監(jiān)護心電圖和中心靜脈壓第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

盡快開通靜脈補液通路，最好是多路靜脈輸液，其中一路應是大靜脈，可以施行中心靜脈壓測定或監(jiān)護，也可以采血和快速輸血或輸液，腹膜后血腫，骨盆骨折，腹部內(nèi)臟出血不能下肢靜脈補液

c控制出血，壓迫止血，壓脈帶止血

活動性出血迅速夾閉止血，彌漫性出血用彈力繃帶壓迫止血和抬高出血肢體。壓脈帶止血一般不提倡，僅在發(fā)生血管撕裂等情況下考慮使用。

d監(jiān)護心電圖和中心靜脈壓等

3第三階段

a插入氣囊尿管，插入胃管

b詳細追問現(xiàn)在史和過去史

c全身系統(tǒng)體格檢查

d最主要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日+4第四階段輔助診斷檢查，放射學診斷進行較簡單的診斷性操作決定搶救的先后時間次序5第五階段主要損傷的特殊治療和監(jiān)護的先后順序

a胸部及心臟大血管。插入胸腔引流管，心包穿刺和開胸

b腹部。探查止血

c顱腦和顱內(nèi)血腫。在緊急情況下與a和b同時或先后進行

d四肢，顏面和骨盆。骨折整復，固定，牽引，石膏固定，手術整復和擴創(chuàng)第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日六多發(fā)性損傷的診斷和治療順序

1生命危急時刻的緊急處理，一般原則可見CPR的BLS和ALS，特殊情況需注意，頸部有外傷，氣管切斷，從該處插入氣管導管，心包填塞或張力性氣胸等心跳停止應立即開胸心臟按壓

2控制大出血，明顯體表出血易診斷，血液常規(guī)化驗可了解出血程度，并可發(fā)現(xiàn)隱蔽的出血，血液進入腹腔，刺激腹膜使血中白細胞上升。每側(cè)血胸可含有2000ml血液，高度懷疑時應拍片確診。腹腔內(nèi)出血有腹部壓痛，自發(fā)性疼痛，腹肌緊張，反跳痛等腹膜刺激癥。a病弱或小兒腹膜刺激癥不明顯。b意識障礙。c胸或骨盆外傷。d手術麻醉后數(shù)小時內(nèi)。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日+3多發(fā)性損傷，常見年輕人，失血1200~1500ml，血壓仍正常，但臨床上已出現(xiàn)皮膚濕冷，蒼白，心動過速，出冷汗，少尿或無尿，煩躁不安，尤以心動過速120次/分以上為著，均應警惕，一旦收縮壓下降到80mmHg以下，常可造成致命后果。⑴初期休克急救處理要點

a中心靜脈壓（CVP）→大量失血→急速輸血輸液等

bCVP↑,無脈壓差→心包填塞→心包穿刺或開胸

cCVP↓,無外部出血或股部軟組織出血→腹腔內(nèi)大出血→腹腔穿刺

d一側(cè)胸壁皮下血腫，呼吸音低，氣管和縱膈向?qū)Σ咭莆弧鷱埩π詺庑亍厍灰鞯谑?，共十四頁，編輯?023年，星期日⑵外傷性休克治療中應注意，

a排除頸部損傷，特別是高頸位骨折。顱腦損傷者，神志不清，10﹪有頸椎傷。

b動脈血氣分析，pH及CO2值指示組織灌注的程度。

cEKG監(jiān)護。

d進行血細泡壓積檢查。

e留置導尿管，尿量每小時少于0.5m1/kg者，指示有明顯的低血容量，血壓＜8kPa(＜60mmHg)，尿量為0⑶休克糾正指標，動脈血壓正常或接近正常中心靜脈壓為0.29~0.78kPa(3~8H2O)

第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日尿量每小時＞0.5m1/kg

意識水平好轉(zhuǎn)周圍血循環(huán)好轉(zhuǎn)灌注改善，心輸出量≥3.5L/min4無休克癥狀者，也應補液

a生命體征檢查

b開通靜脈通路

c化驗

d攝片

e全身體檢第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日5某些外傷的急救觀察要點及診斷要點胸部外傷有無皮下血腫氣管有無移位左右胸廓運動是否對稱左右呼吸音有無差別捻發(fā)音腹部損傷有無腹膜刺激癥有無腸鳴音骨盆是否穩(wěn)定四肢損傷是否開放傷是否有血管損傷是否伴有神經(jīng)損傷第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日全部脫位，骨