重癥醫(yī)學20試題

重癥醫(yī)學-20(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：21，分數(shù)：42.00)顱內(nèi)壓監(jiān)測中的顱內(nèi)壓的正常值是（分數(shù)：2.00）A.15～20mmHgB.20～25mmHgC.25～30mmHgD.30～35mmHgE.＜15mmHg 解析：[解析]顱內(nèi)壓增高的分級：正常＜15mmHg15～20mmHg；20～24mmHg高：＞40mmHg。TCD（分數(shù)：2.00）AB.腦腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病 √腦積水解析：[解析]TCD(經(jīng)顱多普勒血流圖)臨床應(yīng)用：①腦血管狹窄；②腦血管閉塞；③腦血管痙攣；④腦血管畸形；⑤顱內(nèi)高壓；⑥腦死亡的判斷等。TCD（分數(shù)：2.00）血流方向血流速度 √DETCD異常，頻譜圖異常，可聞及雜音。肌電圖中插入電位出現(xiàn)纖顫及束顫電位需要考慮（分數(shù)：2.00）上運動神經(jīng)元疾病下運動神經(jīng)元疾病√肌肉疾病E.脫髓鞘病變插入后，可對肌肉纖維及神經(jīng)分支引起短暫(1神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能的監(jiān)測主要采用（分數(shù)：2.00）A.F波B.H反射C.神經(jīng)傳導檢查D.肌電圖檢查E.重復電刺激檢查 √遞功能狀態(tài)。正常的重復電刺激無論高頻還是低頻刺激，運動單位電位波幅均無衰減。下面哪種腦電圖對昏迷患者提示預后良好（分數(shù)：2.00）α型昏迷圖δ型昏迷圖紡錘形昏迷圖 D.出現(xiàn)周期性波型E.腦電活動靜止解析：[解析]昏迷患者的腦電圖可表現(xiàn)為：①全頭部廣泛性出現(xiàn)α頻段活動，無調(diào)節(jié)調(diào)幅現(xiàn)象，睜眼、光、聲音、觸覺以及有害性刺激均對這種節(jié)律無影響，常提示腦嚴重缺氧，預后不良；②腦電活動白天具2δθ節(jié)律為背景，其預后取B30μV2μV周期性波形，提示代謝性因素引起的意識障礙。0（分數(shù)：2.00）清醒等電位腦電 √DE.麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)(BSI波形和諧波的有關(guān)信息，既測定了腦電圖的線性成分，又分析了腦電圖成分波之間的非線性成分。BIS1～100，數(shù)值越大，病人越趨于清醒；數(shù)值越小，則提示病人大腦皮質(zhì)的抑制越嚴重。0位腦電，BIS＞95%時病人清醒，BIS＜70%時病人肯定意識喪失。評價腦干功能最常使用（分數(shù)：2.00）腦電圖體感誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位 √E107的診斷；④腦干功能評價。腦保護治療的主要目的在于（分數(shù)：2.00）B.預防并發(fā)癥營養(yǎng)神經(jīng)預料可能發(fā)生腦損害前采取的保護性措施√保護殘存的腦功能解析：[解析]腦保護是指預料可能發(fā)生腦損害前采取的保護性措施。A．深度昏迷E．無自主呼吸D．無自發(fā)或者誘發(fā)性的腦電活動E．室性心律（分數(shù)：2.00）A.B.C.D.E.√者誘發(fā)性腦電活動。顱內(nèi)壓監(jiān)測的A（分數(shù)：2.00）A.由脈搏波及呼吸影響靜脈回流形B.顱內(nèi)壓持續(xù)增高 √C.顱內(nèi)壓代償機制受損D.正常人睡眠狀態(tài)顱內(nèi)壓改變E.無重要臨床意義解析：[解析]由脈搏波及呼吸影響靜脈回流形成的正常波形，AB壓代償機制受損的表現(xiàn)，也可見于正常人睡眠期；CB下面哪種不屬于正常TCD（分數(shù)：2.00）血流方向正常腦動脈各檢測參數(shù)在正常范圍內(nèi)血流頻譜信號正常，未聞及血流雜音左右兩側(cè)對應(yīng)動脈的血流速度不對稱，差值＞20cm/秒√同一血管主干上的血流速度及沿分支血管逐漸降低，無明顯節(jié)段性增高TCD流雜音；⑦頻譜圖異常。肌電圖監(jiān)測主要用于評價（分數(shù)：2.00）神經(jīng)傳導功能CD.肌肉功能√E.髓鞘功能解析：[解析]肌電圖主要臨床應(yīng)用：①肌無力的鑒別診斷，上運動神經(jīng)元性癱瘓/下運動神經(jīng)元性癱瘓；②肌肉疾病。神經(jīng)肌肉接頭疾病中懷疑突觸后異常主要采用是（分數(shù)：2.00）高頻重復電刺激低頻重復電刺激 √C.F波D.H反射E.肌電圖15%可認為20～50腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測中懷疑腦橋功能受損主要觀察的是（A.Ⅰ波B.Ⅱ波C.Ⅲ波√D.Ⅳ波E.∨波核；Ⅲ波起源于腦橋橄欖核；Ⅳ波起源于外側(cè)丘系；∨波起源于下丘；Ⅵ波起源于內(nèi)側(cè)膝狀體；Ⅶ波起源于聽輻射。不屬于維生素K（A.ⅡB.ⅨC.ⅩD.ⅦE.Ⅲ解析：[解析]維生素K依賴凝血因子有：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而因子Ⅲ不是。(PT)正常見于（分數(shù)：2.00）維生素K血友病 √先天性∨因子缺乏E.口服雙香豆素F∨Ⅲ或FⅨPT血凝塊回縮的主要原因是（分數(shù)：2.00）AB.白細胞發(fā)生變形運動C.血小板發(fā)生收縮D.纖維蛋白發(fā)生收縮√E.血栓冷卻回縮胞包繞其中形成紅色血栓，血小板釋放的血栓收縮蛋白使血塊退縮，加強止血作用。對于DIC，下述哪項不正確（分數(shù)：2.00）A.血漿纖維蛋白原降低B.凝血酶原時間延長血清纖維蛋白原裂解產(chǎn)物減少√血小板減少血片中破碎細胞增加解析：[解析]DIC

9/L量＜1.5g/L；③3PFDP＞20mg/L3s變化。輸注凝血酶原復合物的適應(yīng)證，以下不正確的是（分數(shù)：2.00）因子Ⅱ缺乏引起的出血CDE.因子Ⅷ缺乏引起的出血√K下述有關(guān)DIC（分數(shù)：2.00）A.DIC期間必須堅持應(yīng)用大劑量肝素B.不管病因是什么均可用肝素CD.DIC早期不宜應(yīng)用抗纖溶藥物√E.DIC明確診斷后需要馬上補充凝血因子解析：[解析]①目前關(guān)于肝素的應(yīng)用主要在高凝階段，出血和纖溶亢進階段的使用及其劑量尚有爭議；②DICDIC二、A2型題(總題數(shù)：6，分數(shù)：13.00)患者男性，6535

55～60mmHg。近日來因著涼后癥狀加重2并出現(xiàn)意識不清，入院時發(fā)紺明顯，呼吸淺慢，頻率約6/分鐘，聽診雙肺呼吸音減弱，血氣分析示PaCO296mmHg，PaO

50mmHg，給予機械通氣，其治療目標是2（分數(shù)：3.00）使PaO2使PaCO255～60mmHg√使PaCO22.0cmH2O(L·s)以下20～24/分鐘解析：[解析]慢性呼吸衰竭患者通過輕度低氧血癥對外周化學感受器刺激，維持自主呼吸，因此，機械通

水平，治療目標僅需恢復這種狀態(tài)即2可，而呼吸頻率恢復至12/分鐘左右即可，由于此類病變是不可逆的，因此，氣道阻力也是不能降至正常的。男性，59181ICUICU（分數(shù)：2.00）PaO2PaCO2PaO2PaCO2PaO2PaCO2PaO2PaCO2PaO2PaCO2升高√解析：[解析]對于阻塞性肺氣腫，由于小氣道慢性炎性病變，導致氣道狹窄，通氣阻力增加，肺通氣功能

潴留，另外，隨著肺氣腫加重，大量肺泡周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，使肺2毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，同時也有部分肺區(qū)雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，導致通氣與血流比例失調(diào)，使換氣功能發(fā)生障礙，引起低氧血癥。故答案E正確。男性，65103340有意義的檢查是（分數(shù)：2.00）A.胸部CTB.心電圖C.肺通氣灌注掃描D.血氣分析E.肺功能檢查 √COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應(yīng)等有重要意義。25.（分數(shù)：2.00）視覺誘發(fā)電位C.體感誘發(fā)電位D.肌電圖 √E.運動誘發(fā)電位主要病變在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)電位通過記錄各種特異的刺激產(chǎn)生的生物電活動以評價腦功能，因此，可依賴體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位評價感覺、運動皮質(zhì)功能，視覺誘發(fā)電位評價視皮質(zhì)功能，通過腦干聽覺誘發(fā)電位評價腦干功能?；颊?，男性，582620TCD210cm/140cm/脈血流速度增快(160cm/（分數(shù)：2.00）BCD.顱內(nèi)多發(fā)腦動脈狹窄√E.左側(cè)大腦中動脈狹窄TCD異常，頻譜圖異常，可聞及雜音。該患者右側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈及左側(cè)大腦前動脈血流速度均有增快，伴有渦流和雜音，故考慮顱內(nèi)多發(fā)腦動脈狹窄。患者，男性，561CT60～80mmHg5～10（分數(shù)：2.00）顱內(nèi)壓持續(xù)增高 √CD.顱內(nèi)壓代償機制受損E.睡眠狀態(tài)顱內(nèi)壓改變A15～20mmHg20～24mmHg，顱內(nèi)壓代償機制受損及睡眠狀態(tài)時的顱內(nèi)壓改變可見B5～10mmHg0.5～2三、A3/A4型題(總題數(shù)：1，分數(shù)：10.00)患者男性，181ICU（分數(shù)：10.00）該患者考慮診斷為（A.植物生存狀態(tài)B.腦死亡 C.深度麻醉D.深度昏迷E.無動性緘解析：[解析]該患者深度昏迷，腦干反射消失，自主呼吸停止，故臨床考慮腦死亡。需要做的確診試驗首選是（分數(shù)A.腦電圖監(jiān)測 √B.呼吸停止試驗C.顱內(nèi)壓監(jiān)測D.頭顱MRE.PET-CTEEG；⑥一定的觀察時限。以下監(jiān)測不屬于腦死亡的確診標準是（分數(shù)：2.50）2μV頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測＜40%√所有的腦干聽覺誘發(fā)電位均消失，或者僅保留Ⅰ波或者ID.皮質(zhì)N20E.TCD舒張期血流方向負相逆轉(zhuǎn)，收縮期血流正相變尖解析：[解析]頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測＜40%僅提示全腦缺血、缺氧，不是腦死亡的確診試驗，其他選項均屬于腦死亡的確診試驗。該患者的腦電雙頻指數(shù)(BIS)最大可能是（分數(shù)A.＜95%B.＜70%C.＜50%D.＜30%√BIS1～100越嚴重。0，BIS＞95%時病人清醒，BIS＜70%時病人肯定意識喪失。四、B型題(總題數(shù)：2，分數(shù)：20.00)A.腦死亡B.紡錘形昏迷C.α型昏迷D.δ型昏迷E.代謝性腦?。ǚ謹?shù)：12.50）昏迷患者腦電圖中出現(xiàn)睡眠紡錘波形（A.√C.D.E.解析：昏迷患者全頭部見廣泛型α波（分數(shù)：2.50）A.B.√D.E.解析：2μV(0.5～70Hz30（2.50）√B.C.D.E.解析：前頭部出現(xiàn)周期性波形（A.B.C.D.E.√解析：δ活動為背景，僅可見少量αθ波。（分數(shù)：2.50）A.B.C.√E.解析：A.D-二聚體升高B.纖維蛋白原降低C.凝血酶原時間縮短D.出血時間延長E.血小板計數(shù)減少（分數(shù)：7.50）(1).DIC不會出現(xiàn)的情況是（分數(shù)：2.50）A.B.√D.E.DICD-二聚體均升高，且敏感性及特異性較高；DIC原降低較多見；DIC(APTT(PT)可有不同DIC過敏性紫癜（A.B.C.√E.解析：[解析]過敏性紫癜實驗室檢查應(yīng)為出血時間延長。特發(fā)性血小板減少性紫癜（A.B.C.D.√解析：[解析]特發(fā)性血小板減少性紫癜不影響凝血功能檢查，故選E。五、多選題(總題數(shù)：6，分數(shù)：15.00)雙頻譜腦電監(jiān)測主要應(yīng)用于（分數(shù)：2.50）麻醉深度評價√評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷C.評價顱腦外傷患者預后D.監(jiān)測腦代謝功能√E.評價精神異?；颊呓?jīng)鎮(zhèn)靜治療后的鎮(zhèn)靜程度√解析：[解析]以上選項均為雙頻譜腦電監(jiān)測的應(yīng)用范圍。判斷昏迷患者預后可選擇的檢查是（分數(shù)：2.50）腦電圖 √腦干聽覺誘發(fā)電位√體感誘發(fā)電位 √肌電圖運動誘發(fā)電位 √迷患者，可依賴體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦電圖評價大腦皮質(zhì)功能，通過腦干聽覺誘發(fā)電位評價腦干功能。顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床上主要應(yīng)用于（分數(shù)：2.50）急性顱腦損傷 √腦腫瘤 √顱內(nèi)感染 √腦血管病 √腦積水 √正常顱內(nèi)壓腦積水；⑤顱內(nèi)感染。在重癥監(jiān)護中神經(jīng)傳導速度檢查、肌電圖及重復電刺激監(jiān)測主要應(yīng)用于（分數(shù)：2.50）重癥肌無力 √肌萎縮側(cè)索硬化 √進行性肌營養(yǎng)不良√周期性麻痹 √吉蘭-巴雷綜合征 √經(jīng)元性癱瘓/下運動神經(jīng)元性癱瘓；②肌肉疾病；③周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷：脫髓鞘改