全程干預(yù)對(duì)脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效

全程干預(yù)對(duì)脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效全程干預(yù)對(duì)脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效本文關(guān)鍵詞：切口，脊柱，干預(yù)，成效，外科手術(shù)

全程干預(yù)對(duì)脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效本文簡(jiǎn)介：摘要：目的討論脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及采取綜合干預(yù)措施后對(duì)降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的臨床效果。方法選取2022年5月-2022年5月醫(yī)院1109例行脊柱手術(shù)患者作為對(duì)照組，對(duì)患者發(fā)生術(shù)后切口感染情況及相關(guān)因素進(jìn)展分析，提出干預(yù)措施；選取2022年6月-2022年6月該院1273例行脊柱

全程干預(yù)對(duì)脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效本文內(nèi)容：

摘要：目的討論脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及采取綜合干預(yù)措施后對(duì)降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的臨床效果。方法選取2022年5月-2022年5月醫(yī)院1109例行脊柱手術(shù)患者作為對(duì)照組，對(duì)患者發(fā)生術(shù)后切口感染情況及相關(guān)因素進(jìn)展分析，提出干預(yù)措施；選取2022年6月-2022年6月該院1273例行脊柱手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，施行干預(yù)措施，觀察患者干預(yù)措施執(zhí)行效果、手術(shù)切口感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生切口感染的主要相關(guān)因素為術(shù)前皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管；試驗(yàn)組術(shù)前洗必泰擦浴執(zhí)行率、接臺(tái)手術(shù)術(shù)間自凈時(shí)間不少于30min執(zhí)行率、引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率均有所進(jìn)步，術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用率、預(yù)防給藥不合理率有所下降(P

關(guān)鍵詞：切口；感染；脊柱手術(shù)；綜合干預(yù)；醫(yī)院感染管理；

隨著電子業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)、高空作業(yè)飛速開展等因素影響下，椎周軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、增生退變及脊柱周圍組織無菌性炎癥等脊柱相關(guān)性疾病的發(fā)生率逐年升高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染率約為0.70%~12.00%【1】，脊柱外科手術(shù)的平安性和有效性受到了醫(yī)院感染管理等部門的高度關(guān)注。由于脊柱手術(shù)復(fù)雜，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間導(dǎo)致切口周圍軟組織持續(xù)受到牽拉，易造成局部組織缺血、枯燥甚至壞死，且往往伴有內(nèi)固定生物器械的置入，一旦發(fā)生感染，勢(shì)必會(huì)造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦【2】。目前關(guān)于討論預(yù)防脊柱外科術(shù)后發(fā)生切口感染的研究很多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、充分術(shù)前準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室環(huán)境管理、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、減少術(shù)中材料使用等環(huán)節(jié)均可在一定程度上降低感染風(fēng)險(xiǎn)【3】，但在臨床工作中仍有局部醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，仍有局部管理人員未能嚴(yán)格督導(dǎo)各項(xiàng)制度落實(shí)，故醫(yī)院感染管理部門如何夯實(shí)各項(xiàng)感染防控工作根底，采取的行政干預(yù)措施能否有效落實(shí)并協(xié)助臨床預(yù)防與控制脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，本研究討論了醫(yī)院感染管理部門協(xié)助臨床科室對(duì)預(yù)防脊柱手術(shù)SSI發(fā)生的可控高危因素進(jìn)展重點(diǎn)干預(yù)，對(duì)多環(huán)節(jié)進(jìn)展全程防控，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)干預(yù)措施落實(shí)情況，以實(shí)現(xiàn)降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的目的，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1、臨床資料

選取2022年5月-2022年5月本院1109例行脊柱手術(shù)患者作為對(duì)照組。選取2022年6月-2022年6月本院1273例行脊柱手術(shù)患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷明確，常規(guī)擇期脊柱外科手術(shù)。(2)患者知情同意手術(shù)方案。(3)無全身或局灶性感染。(4)既往無脊柱手術(shù)史。(5)既往身體安康，無嚴(yán)重根底性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤18歲。(2)病歷資料缺失或失訪患者。(3)既往存在脊柱感染史患者。(4)患者所患疾病為急慢性感染性疾病或合并有急慢性感染性疾病。(5)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2、切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于手術(shù)部位的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】執(zhí)行。

1.3、研究方法

回憶性分析醫(yī)院2022年5月-2022年5月進(jìn)展脊柱手術(shù)的1109例患者臨床資料，根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)發(fā)生手術(shù)部位感染(Surgicalsiteinfection，SSI)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)展分析和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分析結(jié)果提出預(yù)防措施并在試驗(yàn)組中施行，詳細(xì)措施如下：(1)術(shù)前加強(qiáng)皮膚清潔，指導(dǎo)患者術(shù)前晚肥皂沐浴，術(shù)晨增加洗必泰擦浴手術(shù)部位，如需去除毛發(fā)在手術(shù)當(dāng)日施行，并改用保護(hù)性剃刀。(2)加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔消毒制度，對(duì)于接臺(tái)手術(shù)應(yīng)合理安排手術(shù)順序且應(yīng)保存足夠時(shí)間在手術(shù)間隙對(duì)手術(shù)間進(jìn)展消毒處理；術(shù)中嚴(yán)格控制參觀人員，并與手術(shù)醫(yī)師保持一定的間隔。(3)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，改善手術(shù)方式，盡量開展前路手術(shù)。(4)術(shù)中倒刺線、明膠海綿應(yīng)用加強(qiáng)管理。(5)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物。(6)嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，假設(shè)需置管盡量24h內(nèi)拔管，最長(zhǎng)不超過48h，科室加強(qiáng)監(jiān)管，標(biāo)準(zhǔn)換藥等無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，防止逆行、穿插感染。(7)邀請(qǐng)專家授課，講解預(yù)防SSI各項(xiàng)操作，如軟組織的處理與保護(hù)、術(shù)中止血、切口縫合等。

1.4、觀察指標(biāo)

(1)綜合干預(yù)措施的執(zhí)行效果。(2)分析兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，平均住院日、平均住院費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)。(3)采集感染患者創(chuàng)口分泌物、膿液或組織標(biāo)本，使用VITEK-2pact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)(法國生物梅里埃)進(jìn)展細(xì)菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.5、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用"Mean±SD"表示，計(jì)數(shù)資料均采用例數(shù)或百分比表示；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)展單因素分析，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的那么納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型；采用t檢驗(yàn)進(jìn)展計(jì)量資料的比擬；P

2、結(jié)果

2.1、切口感染的相關(guān)因素分析

對(duì)照組1109例脊柱外科手術(shù)患者，23例術(shù)后發(fā)生切口感染，感染率為2.07%，術(shù)前皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管是術(shù)后感染的相關(guān)因素，見表1。

2.2、切口感染患者病原菌種類分布

23例術(shù)后感染患者共別離培養(yǎng)病原菌26株，其中革蘭陰性菌16株占61.54%、革蘭陽性菌10株占38.46%，見表2。

2.3、干預(yù)措施執(zhí)行效果

執(zhí)行干預(yù)措施后，試驗(yàn)組術(shù)前洗必泰擦浴執(zhí)行率、接臺(tái)手術(shù)術(shù)間自凈時(shí)間≥30min執(zhí)行率、引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率有所進(jìn)步，術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用率、預(yù)防給藥不合理率有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4、干預(yù)前后兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、平均住院日、平均住院費(fèi)用

執(zhí)行干預(yù)措施后，試驗(yàn)組患者切口感染率0.79%低于對(duì)照組(P

3、討論

術(shù)后切口感染可導(dǎo)致切口愈合延遲、骨壞死、敗血癥、多器官功能障礙等嚴(yán)重不良后果，不僅削弱了手術(shù)效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加病人醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)l(fā)神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量【5】。明確切口感染高危因素可幫助醫(yī)務(wù)人員快速、精準(zhǔn)地采取控制措施，對(duì)降低感染發(fā)生率，保障患者生命質(zhì)量具有重要意義【6】。本研究中經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前未進(jìn)展皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管>24h為發(fā)生手術(shù)切口感染的高危因素，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3，7]。雖然在本研究中只有術(shù)前進(jìn)展皮膚清潔為發(fā)生切口感染的保護(hù)因素，使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管>24h為發(fā)生切口感染的高危因素，但是基于目前研究已經(jīng)有充分的文獻(xiàn)證實(shí)脊柱手術(shù)切口感染發(fā)生的主要原因包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分、切口滲液或引流不暢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)入路選擇的偏倚、術(shù)中使用移植骨、明膠海綿等材料過多、圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況不良等高危因素，因此本研究對(duì)降低切口感染的發(fā)生不僅要針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)展干預(yù)與預(yù)防，而且關(guān)鍵要防范多個(gè)因素綜合作用[8-11]，故本研究對(duì)有意義的高危因素都進(jìn)展了重點(diǎn)追蹤，對(duì)可能發(fā)生切口感染的各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)展了系統(tǒng)干預(yù)。

術(shù)前淋浴或全身沐浴已被臨床證實(shí)可以有效預(yù)防手術(shù)部位感染，國內(nèi)外大量研究說明洗必泰對(duì)于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有著顯著的抗菌效果[12]，故試驗(yàn)組增加術(shù)晨洗必泰擦浴手術(shù)部位，指導(dǎo)患者或其家屬術(shù)前有效皮膚清潔，但洗必泰擦浴執(zhí)行率只為22.15%，有待進(jìn)一步研究執(zhí)行。手術(shù)室是手術(shù)搶救病患的重要場(chǎng)所，手術(shù)時(shí)患者臟器、組織等需要在一段時(shí)間內(nèi)暴露于空氣中，而且手術(shù)部位還會(huì)接觸到各種醫(yī)療操作器械，如手術(shù)室環(huán)境細(xì)菌密度超標(biāo)、手術(shù)期間使用的物品未徹底的消毒滅菌，那么可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染[13-14]，因此手術(shù)室日常清潔消毒措施特別是接臺(tái)手術(shù)相關(guān)sop應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)、手術(shù)器械處理的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以及進(jìn)步手術(shù)相關(guān)人員對(duì)切口感染的防治觀念至關(guān)重要。脊柱手術(shù)入路的選擇跟病變部位、病變類型等相關(guān)，針對(duì)對(duì)照組患者的相關(guān)因素分析，后路手術(shù)感染率略高于前路手術(shù)，但前、后入路各有其優(yōu)缺點(diǎn)，目前研究意見不一尚無定論[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)本院脊柱外科術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用頻繁，倒刺線易產(chǎn)生異物反響導(dǎo)致切口持續(xù)滲液而引發(fā)感染[16]，故試驗(yàn)組嚴(yán)格控制倒刺線及明膠海綿的使用指征。大量研究證實(shí)，圍手術(shù)期廣譜抗菌藥物的大量使用不僅導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，反而容易引發(fā)繼發(fā)性感染導(dǎo)致耐藥菌的蔓延，干預(yù)后脊柱外科圍手術(shù)期平均預(yù)防給藥天數(shù)從干預(yù)前1.91d下降到干預(yù)后1.24d，選擇第1代、第2代頭孢菌素的比例增加。

脊柱外科手術(shù)切口感染患者革蘭陰性菌占61.54%高于革蘭陽性菌的38.46%，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[17]，大量的文獻(xiàn)說明長(zhǎng)期引流置管引起切口感染的主要