32.臨床營養(yǎng)課件

臨床營養(yǎng)治療概念

指臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和患者的心理及生理特點，制定不同的膳食配方，并通過適宜途徑給與患者，以改善營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，進而促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的治療手段。臨床營養(yǎng)是綜合治療中的重要組成部分。臨床營養(yǎng)治療目的

1.糾正營養(yǎng)不良２.控制病情發(fā)展３.減輕臟器負(fù)擔(dān)４.促進疾病痊愈５.提高免疫功能

臨床營養(yǎng)治療原則１.與醫(yī)療護理配合２.向患者宣傳營養(yǎng)治療重要性３.合理配制治療膳食４.照顧患者飲食習(xí)慣５.給以出院患者飲食指導(dǎo)患者營養(yǎng)問題

營養(yǎng)不良——免疫功能下降——影響治療效果——感染率升高及并發(fā)癥——死亡

營養(yǎng)不良原因１.攝入不足２.消化吸收障礙３.熱量與營養(yǎng)素需要量增加４.營養(yǎng)素丟失５.營養(yǎng)狀況觀察與評價不當(dāng)營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)

１.人體測量與體征檢查體重改變指標(biāo)公式：體重改變％＝（通常體重kg－實測體重kg）÷通常體重kg×100％體重變化評價指標(biāo)—————————————————時間中度體重喪失重度體重喪失————————————————１周１％～２％>２％１月５％>５％３月７.５％>７.５％６月１０％>１０％—————————————————２.飲食史調(diào)查（１）膳食史（２）疾病對營養(yǎng)素攝入影響（３）治療史（４）食物過敏及不耐受癥史３.實驗室檢查常用項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血漿蛋白蛋白質(zhì)營養(yǎng)指標(biāo)：血漿總蛋白、白蛋白、運鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白

４.營養(yǎng)評價預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（ＰＮＩ）ＰＮＩ％＝158－16.6（ＡＬＢ）－0.78（ＴＳＦ）－0.20（ＴＦＮ）－5.80（ＤＨＳＴ）ＡＬＢ：血清白蛋白g％ＴＳＦ：三頭肌皮褶厚度（mm）ＴＦＮ：血清運鐵蛋白（mg％）ＤＨＳＴ：遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)試驗（硬結(jié)直徑>５mm＝２；<５mm＝１；無反應(yīng)＝０）標(biāo)準(zhǔn)：ＰＮＩ<30％－發(fā)生并發(fā)癥與死亡率小

30％～40％－輕度危險

40％～50％－中度危險≥50％發(fā)生并發(fā)癥與死亡率大營養(yǎng)危險指數(shù)（ＮＲＩ）ＮＲＩ＝10.7（ＡＬＢ）＋0.0039（ＴＣＬ）＋0.11（Ｚn）－0.044（Ａge）ＡＬＢ：血清白蛋白g％ＴＣＬ：淋巴細(xì)胞計數(shù)Ｚn：血清鋅水平Ａge：年齡標(biāo)準(zhǔn)：ＮＲＩ>60－危險性低

≤55－危險性高營養(yǎng)評定指數(shù)（ＮＡＩ）ＮＡＩ＝2.64（ＡＭＣ）＋0.60（ＰＡ）＋3.76（ＲＢＰ）＋0.017（ＰＰＤ）－53.80ＡＭＣ：上臂肌圍（cm）ＰＡ：血清前白蛋白（mg％）ＰＰＤ：純化蛋白質(zhì)衍生物進行延遲超敏皮膚反應(yīng)試驗（硬結(jié)直徑>５mm＝２；<５mm＝１；無反應(yīng)＝０）標(biāo)準(zhǔn)：ＮＡＩ≥60－營養(yǎng)狀況良好

40～60－營養(yǎng)狀況中等

<40－營養(yǎng)不良預(yù)后指數(shù)（ＨＰＩ）ＨＰＩ＝0.92（ＡＬＢ）－1.00（ＤＨ）－1.44（ＳＥＰ）＋0.98（ＤＸ）－1.09ＡＬＢ：血清白蛋白（g／l）ＤＨ:延遲超敏皮膚反應(yīng)試驗（１種或多種陽性反應(yīng)ＤＨ＝１；陽性ＤＨ＝２）ＳＥＰ：敗血癥（有敗血癥ＳＥＰ＝１；無敗血癥ＳＥＰ＝２）ＤＸ：診斷癌癥（有癌癥ＤＸ＝１；無癌ＤＸ＝２）標(biāo)準(zhǔn)：75％生存機率ＨＰＩ+１

50％生存機率ＨＰＩ０

10％生存機率ＨＰＩ-２

目前采用ＢＭＩ（體重質(zhì)數(shù)或指數(shù)）評價體重（kg）ＢＭＩ＝——————身高（m2）<18.5偏輕18.5～23.9正常24.0～27.9超重>28.0肥胖營養(yǎng)補充途徑途徑根據(jù):１．營養(yǎng)不良程度２．胃腸道功能與進食能力３.進食安全性４.營養(yǎng)支持時間長短途徑１.經(jīng)口２.管飼又稱為胃腸內(nèi)營養(yǎng)（ＥＮ）多種食物混合組成的呈流質(zhì)狀態(tài)膳食，通過輸食管進入機體，為常用的營養(yǎng)支持方式。３.靜脈營養(yǎng)（ＩＶＮ）又稱為胃腸外營養(yǎng)（ＴＰＮ）通過靜脈輸入途徑補充營養(yǎng)素（熱量、氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)等）。包括周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)。醫(yī)院膳食一.基本膳食（常規(guī)膳食）二.特殊治療膳食三.診斷與代謝膳食

一.基本膳食１.普通膳食《適應(yīng)癥》消化道功能正常、體溫正常、康復(fù)期、產(chǎn)婦《餐次》３餐／d

兩餐間隔４～６小時《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)９０g

脂肪７５g

糖３５０g《膳食原則》（１）平衡膳食（２）熱量與各種營養(yǎng)素接近成年人輕體力活動參考攝入量（３）動植物性食物全面（４）食物多樣化，易消化（５）避免刺激性食物（６）注意過敏史（７）尊重少數(shù)民族飲食風(fēng)俗２.軟飯《適應(yīng)癥》低燒、消化不良、康復(fù)期、腸道疾病、口腔疾病、老年幼兒《餐次》３～５餐／d

《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)８０g

脂肪６５g

糖２８０g《膳食原則》（１）食物介于普食與半流質(zhì)之間（２）食物制作細(xì)、軟、爛、清淡（３）禁用油炸、生冷、腌制、熏烤、粗纖維、刺激性食品３.半流質(zhì)《適應(yīng)癥》高燒、體虛、嚴(yán)重消化道疾病、口腔疾病、手術(shù)后《餐次》5～6分配早餐25%加餐5%午餐35%加餐5%晚餐30%《營養(yǎng)素供給量》熱量6690kj（1600kcaL）蛋白質(zhì)55g

脂肪48g

糖250g《膳食原則》（１）食物呈半液體狀態(tài)（２）食物易消化、易咀嚼（３）禁用油炸、粗纖維、刺激性食品（４）腹部手術(shù)禁用脹氣食品

４.流質(zhì)（包括一般流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)）《適應(yīng)癥》高燒、嚴(yán)重消化道疾病、口腔疾病、手術(shù)后、體虛、病?！恫痛巍?～6／d6～7

250ml/次2000ml/d《營養(yǎng)素供給量》熱量4075kj（975kcaL）蛋白質(zhì)20～30g

脂肪30g

糖130g《膳食原則》（１）食物呈液體狀態(tài)（２）食物易消化易吞咽（３）禁用油炸、粗纖維、刺激性食品（４）腹部手術(shù)禁用脹氣食品（５）喉部手術(shù)給予冷流質(zhì)（６）胰腺炎給清流質(zhì)（７）不宜長期食用二.特殊治療膳食１.高熱量與高蛋白膳食熱量與蛋白質(zhì)高于正常人膳食標(biāo)準(zhǔn)

《適應(yīng)癥》營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、代謝亢進性疾病、慢性消耗性疾病、重度感染性疾病、大手術(shù)前后《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)１００～１２０g

優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％《膳食原則》（１）熱量與氮比值１００～２００（２）進食差采用含４０％～９０％蛋白質(zhì)配方制劑，蛋白質(zhì)攝入量>２０％吸收利用率下降（３）高蛋白飲食從低蛋白流質(zhì)開始，２００～３００ml／次，５～６次／d，使用２～３d后逐步增加（４）糖占總熱量>５０％，調(diào)整不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例（５）注意觀察肝腎臟功能（６）食物多樣化，增加含維生素Ａ與鈣食物補充２.低蛋白膳食《適應(yīng)癥》腎臟疾病肝臟疾病《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)０.６～０.８g／kg／d

優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％《膳食原則》（１）熱量充足，減少蛋白質(zhì)分解（２）肝臟功能衰竭選擇豆類食物，避免肉類（３）注意補充含維生素、礦物質(zhì)食物，增加膳食纖維攝入，促進氨類排出（４）密切觀察肝腎臟功能３.低糖膳食《適應(yīng)癥》胃切除、幽門括約肌術(shù)后方法：第一階段：流質(zhì)膳食，餐后平臥２０～３０分鐘，禁用甜食、酒類第二階段：干樣食物為主，主餐避免液體食物，加餐適量湯類，餐后平臥數(shù)分鐘適量補充蛋白質(zhì)４.低脂膳食《適應(yīng)癥》肝臟疾病、膽囊疾病、胰腺疾病、心血管疾病等《營養(yǎng)素供給量》脂肪輕度限制<５０g

中等限制<４０g（膽囊炎恢復(fù)期、脂肪吸收不良）嚴(yán)格限制<２０g（急性膽囊炎、胰腺炎）《膳食原則》（１）膳食清淡，補充維生素、礦物質(zhì)（２）限制烹調(diào)油５.低膽固醇膳食《適應(yīng)癥》膽石癥高膽固醇血癥心血管疾病《營養(yǎng)素供給量》膽固醇<３００g／d

飽和脂肪酸占總熱量<１０％《膳食原則》（１）控制總熱量攝入，保證適量蛋白質(zhì)（２）控制脂肪量攝入，占總熱量２０％～２５％，飽和脂肪酸：單飽和脂肪酸：多飽和脂肪酸＝１：１：１（３）選擇食用菌類、海藻類、豆類食物，增加含膳食纖維高食物６.中鏈甘油三酯（ＭＣＴ）膳食《適應(yīng)癥》乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部分切除、回腸疾病、脂肪痢疾、膽鹽與胰脂酶缺乏、腸源性脂肪障礙等《營養(yǎng)素供給量》ＭＣＴ占脂肪熱量６５％《膳食原則》（１）少量多餐，進食速度慢，避免ＭＣＴ迅速水解而引起高滲負(fù)荷，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉惡心等癥狀（２）ＭＣＴ迅速氧化形成酮體，注意補充糖類７.低膳食纖維膳食（少渣膳食）《適應(yīng)癥》咽喉部疾病食管疾病消化道疾病《膳食原則》（１）選擇細(xì)糧，除去食物中粗纖維，食物制作軟爛（２）控制脂肪量攝入（３）少量多餐８.高膳食纖維膳食（多渣膳食）《適應(yīng)癥》便秘肛門手術(shù)恢復(fù)期心血管疾病糖尿病肥胖病膽結(jié)石《營養(yǎng)素供給量》膳食纖維２０～３０g/d《膳食原則》（１）增加粗纖維食物（２）多飲水，２０００ml／d，可空腹飲淡鹽水或溫開水９.限鈉膳食《適應(yīng)癥》高血壓心力衰竭急性腎炎妊娠毒血癥水鈉潴留肝硬化腹水、腎臟疾病等《營養(yǎng)素供給量》低鹽膳食：鈉２０００mg／d，食鹽２～３g／d或醬油１０～１５ml，禁用咸食、面醬、腌制品等無鹽膳食：鈉１０００mg／d，其它同上低鈉膳食：鈉<５００mg／d，禁用高鈉食品（油菜、芹菜、茴香等含鈉>１００mg／１００g）、加堿主食

《膳食原則》（１）將食物中的含鈉鹽量計算后再稱重食鹽供給量（２）觀察血鈉指標(biāo)，防止出現(xiàn)低鈉血癥（３）必要時可耐用鉀鹽調(diào)味品（１０）高鉀膳食《適應(yīng)癥》糾正低鉀血癥（血清鉀<３.５mmol／l）《營養(yǎng)素供給量》８０mmol／l(３１２０mg)，選擇含鉀高食物：蔬菜、水果、馬鈴薯、粗雜糧、芋頭等（１１）低鉀膳食《適應(yīng)癥》糾正高鉀血癥（血清鉀>５.５mmol／l）《營養(yǎng)素供給量》８０mmol／l(３１２０mg)，選擇<２５０mg食物（食物成分表）五.診斷與代謝膳食１.潛血試驗膳食《適應(yīng)癥》消化道出血、貧血、胃癌《特點》試驗期三天，檢查糞便中含有鐵元素《膳食原則》試驗期禁用含血紅素鐵的食物（魚蝦類、畜禽肉類、綠葉蔬菜、水果、含鐵藥物）２.膽囊造影檢查膳食《適應(yīng)癥》慢性膽囊炎、膽石癥、檢查膽囊與膽管功能《特點》試驗期兩天，造影前一天午餐進食高脂肪膳食，晚餐進食無脂肪低蛋白低膳食纖維膳食，晚８點服用碘造影劑，服藥后禁水、食，檢查當(dāng)日早餐禁食，檢查中按照指定時間進食高脂肪膳食《膳食原則》（１）高脂肪膳食脂肪>30g（煎雞蛋、牛奶、奶油等）（２）無脂肪膳食不用烹調(diào)油３.內(nèi)生肌酐試驗膳食《適應(yīng)癥》各種腎臟疾病、重癥肌無力等《特點》試驗期三天，前兩天為準(zhǔn)備期《膳食原則》（１）低蛋白膳食３天，蛋白質(zhì)<４０g／d（２）試驗期主食量<３５０g／d（３）禁用茶葉、咖啡、利尿劑（４）饑餓可用藕粉、水果（５）避免激烈活動４.碘試驗膳食《適應(yīng)癥》甲狀腺功能檢查《特點》試驗期兩周《膳食原則》（１）試驗期禁用含碘食物（海產(chǎn)品、碘鹽）（２）禁用烹調(diào)過含碘食物的餐具（３）已食用海蟄、海帶、紫菜、淡菜等需停吃２月，食用貝類、蟹類需停吃２周，食用帶魚、黃花魚、墨魚、蝦皮等需停吃１周方可做試驗５.糖耐量試驗膳食《適應(yīng)癥》糖尿病診斷、糖耐量異常、血糖受損《特點》試驗期兩天《膳食原則》（１）試驗前一天晚餐后禁食（２）試驗日臥床休息（３）清晨測空腹血糖并留尿標(biāo)本（４）葡萄糖７５g溶于３００ml水中（或７５g面粉制作饅頭）５分鐘吃完，從吃第一口開始計時：３０、６０、１２０、１８０分鐘各抽血一次，留尿標(biāo)本做血糖定量與尿糖定性６.纖維腸鏡檢查膳食《適應(yīng)癥》原因不明便血、腸道腫瘤、結(jié)腸術(shù)后與息肉《特點》試驗期四天《膳食原則》（１）檢查前三天進食少渣軟飯、半流質(zhì)（２）前一天進食低脂肪低蛋白流質(zhì)（３）前６～８小時禁食（４）檢查后２小時，麻醉作用消失后方可進食（５）當(dāng)日進食少渣半流質(zhì)（６）如做活檢２小時后進食溫牛奶，后１～２天少渣半流質(zhì)７.結(jié)腸造影膳食《適應(yīng)癥》結(jié)腸疾病《特點》試驗期兩天《膳食原則》（１）鋇灌腸前１～２天，進食少油、少渣半流質(zhì)；避免食用畜禽肉類、蔬菜水果類、脹氣食品（２）制作方法清蒸、燒煮（３）檢查當(dāng)天禁食早餐８.氮平衡試驗膳食《適應(yīng)癥》評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況《特點》試驗期５～７天，稱重膳食《膳食原則》（１）精確計算每日蛋白質(zhì)與熱量攝入（２）每日進食量固定（３）腸道外營養(yǎng)必須計算在內(nèi)（４）測定尿尿素氮公式

９.鈣磷代謝試驗膳食低鈣正常磷代謝膳食《適應(yīng)癥》檢測甲狀旁腺功能、觀察腎小管重吸收功能《特點》試驗期五天，前三天適應(yīng)期，后兩天代謝期，收集試驗前與代謝期最后２４小時尿液，測尿鈣排出量《膳食原則》（１）稱重膳食（２）代謝期鈣供給量<１５０mg／d，磷６００～８００mg／d（３）試驗期固定蛋白質(zhì)、脂肪與總熱量，饑餓可食用糖類食物低蛋白正常鈣磷代謝膳食《適應(yīng)癥》檢測甲狀旁腺功能、觀察腎小管重吸收磷功能、測定血與尿中肌酐、磷含量《特點》試驗期五天，前三天適應(yīng)期，后兩天代謝期，收集試驗前與代謝期最后２４小時尿液，測定尿鈣排出量《膳食原則》（１）嚴(yán)格稱重膳食（２）代謝期鈣、磷供給量６００～８００mg／d（３）蛋白質(zhì)<４０g／d，避免肉類蛋白質(zhì)（可給以牛奶、雞蛋）（４）進食量不足可給以多糖類１０.鉀鈉代謝膳食《適應(yīng)癥》診斷醛固酮增多癥《特點》試驗期１０天，前３～５天適應(yīng)期，后５～７天試驗期《膳食原則》（１）嚴(yán)格稱重膳食（２）鉀１９５０mg／d，鈉３４５０mg／d先計算鉀含量，選擇高鉀食物，然后計算鈉含量，鈉不足可用食鹽補充（３）禁用加堿及發(fā)酵面食、鹽腌食品（４）密切觀察病情，保證沒餐吃完三.特殊治療膳食１.糖尿病膳食《適應(yīng)癥》各種類型糖尿病《餐次》３餐／d

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)１g／d／kg（１２％～２０％）優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％脂肪２０％～２５％膽固醇<３００mg糖５０％～６０％多糖類《膳食原則》（１）熱量供給參考量（kj(kcal)／kg）體型臥床輕體力中體力重體力正常６３～８４１２６１４６１６７（１５～２０）（３０）（３５）（４０）消瘦８４～１０５１４６１６７１６７～２５１（２０～２５）（３５）（４０）（４０～６０）肥胖６３８４～１０５１２６１４６（１５）（２０～２５）（３０）（３５）（２）供給充足維生素與礦物質(zhì)（３）妊娠與合并癥需要特殊膳食２.低嘌呤膳食《適應(yīng)癥》急慢性痛風(fēng)癥、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石《餐次》３餐／d

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)１g／kg／d５０～６５g優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％脂肪２０％～２５％《膳食原則》（１）控制體重到<理想體重（２）增加體力活動（３）選擇富含維生素B族與C食物，食鹽２～５g／d（４）多飲水２０００～３０００ml／d促進尿酸排出（５）

禁用動物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、動物汁控制豆類、食用菌類、畜禽肉類、蘆筍、花菜、菠菜、螃蟹等３.麥淀粉膳食《適應(yīng)癥》急慢性腎功能衰竭、肝性腦病《餐次》３餐／d

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)輕度：０.７～１.０g／kg／d（４０～６０g／d）中度：０.４～０.６g／kg／d（３０～４０g／d）兒童：１g／kg／d

優(yōu)質(zhì)蛋白占５０％《膳食原則》（１）熱量供給１２６～１４７kj／kg／d（３０～３５kcal／kg／d）（２）高血鉀，尿量<１０００ml／d，供給鉀<６００～２０００mg／d（３）合并水腫、高血壓限制食鹽攝入（４）低血鈣、高血磷，補充鈣，磷７００～８００mg／d，高鎂血癥限制鎂攝入（５）補充液體量結(jié)合前一天排尿量，加上５００ml／d左右，發(fā)燒、腹瀉、嘔吐增加補水量（６）補充維生素B族與D，不宜補充過多C、A４.低銅膳食《適應(yīng)癥》肝豆?fàn)詈俗冃浴恫痛巍罚巢停痙

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》銅攝入量<１～２mg／d

《膳食原則》（１）

不用銅制器皿烹調(diào)食物和燒煮飲用水（２）

伴有肝硬化，補充充足熱量、蛋白質(zhì)、維生素B６、D、鋅、鈣、鐵（３）

保持理想體重５.免乳糖膳食《適應(yīng)癥》半乳糖、乳糖不耐癥《餐次》３餐／d

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》限制乳糖攝入《膳食原則》（１）

不用含乳糖的牛奶、配方奶，尤其先天性遺傳缺陷禁用（２）

半乳糖血癥患兒不宜添加動物肝、胰、腦等食品（３）

長期不用乳制品需要補充鈣６.急性腎功能衰竭膳食《適應(yīng)癥》急性腎功能衰竭《餐次》３餐／d

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)少尿無尿期：嚴(yán)格限制少量排尿病情好轉(zhuǎn)：１６～２０g／d高生物價蛋白質(zhì)多尿期氮質(zhì)血癥減輕：０.５～０.８g／kg／d恢復(fù)期：１g／kg／d《膳食原則》（１）

熱量攝入量：少尿期１４７～１６７kj／kg／d（３５～４０kcal／kg／d）（占總熱量８５％）以麥淀粉為主恢復(fù)期１２６～１４７kj／kg／d（３０～３５kcal／kg／d）進食量少可采用腸外營養(yǎng)（２）

鈉攝入量：少尿無尿期水腫明顯高血壓嚴(yán)重５００mg／d多尿期按排尿１０００ml／d，補充氯化鈉２g（３）鉀攝入量：少尿無尿期嚴(yán)格控制，多尿期多使用富含鉀食物（４）水?dāng)z入量：少尿無尿期前一日尿量加上５００ml，發(fā)燒、腹瀉、嘔吐增加飲水量７.腎透析膳食《適應(yīng)癥》血液透析、腹膜透析《餐次》３餐／d

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》血透：蛋白質(zhì)>５０g／d，３０h／w不限優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占５０％腹透：１.２～１.５g／kg／d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占６０％～７０％《膳食原則》（１）

蛋白質(zhì)供給少量多餐（２）熱量供給：血透１２６～１４６kj／kg／d（３０～３５kcal），根據(jù)超重或不足增減腹透１４６～１８８kj／kg／d（３５～４kcal）（３）鈉供給：血透１５００～２０００mg／d，少尿期嚴(yán)格控制，鉀供給：２０００mg／d，尿量>１０００ml不需要補鉀腹透鈉鉀供給２０００～３０００mg（４）必要時補充鈣與維生素D，防止血磷過高（５）脂肪占總熱量<３０％，避免單糖類（６）補充維生素B族與葉酸（７）水供給量>１０００ml／d或按前一天尿量加５００ml８.肝功能衰竭膳食《適應(yīng)癥》肝性腦病《餐次》３餐／d

特殊情況可增加餐次《營養(yǎng)素供給量》蛋白質(zhì)供給：輕度與中度血氨增高，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀０.５g／kg／d，好轉(zhuǎn)０.８g／kg／d血氨升高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀<２０g／d，無動物性蛋白，好轉(zhuǎn)少量乳類與豆類蛋白，增加量<１０g／次，總量<０.８g／kg／d《膳食原則》（１）熱量>７５３１kj／d（１８００kcal），糖４００g／d左右，肝性腦病可管飼（２）

脂肪３０～４０g／d，必要時可脂肪乳劑（３）

水１０００ml／d，可參考前一天尿量（４）鉀、納供給量結(jié)合血液化驗，補充足量鋅、鎂、鐵、鈣及多種維生素（５）適量水果、蔬菜以補充膳食纖維，制作切碎煮爛（６）少量多餐，４～６餐（７）必要可采用要素配方膳食四.兒科膳食原則１.根據(jù)年齡、體重、生長發(fā)育情況安排２.容易消化吸收，易咀嚼食物３.嬰幼兒防止誤入鼻孔、氣管４.避免刺激性調(diào)味品、油炸、過咸、過甜等食品５.少量多餐,４餐或５～６餐／d６.注意烹制方法，引起食欲１.嬰兒膳食《母乳喂養(yǎng)》《嬰兒基本奶》全脂奶（>６月齡，５％糖）稀釋奶（奶：水為１：１、２：１、３：１，５％糖）《嬰兒治療奶》脫脂奶（腹瀉、消化不良）酸奶（腹瀉、消化不良）厚奶（加３％～７％淀、米粉，嘔吐、大齡）蛋白奶（５％蛋白質(zhì)，加酪蛋白，營養(yǎng)不良）免乳糖奶（酪蛋白鈣、大豆蛋白、脂肪乳劑、糖漿，乳糖不耐受）焦米湯（５％大米炒焦，加水９５％，消化不良）米湯（大米煮粥取湯）胡蘿卜水（２０％胡蘿卜、水８０％煮為液態(tài)）２.兒科基本膳食《普通膳食》適應(yīng)癥>6y、消化功能正常餐次３餐／d

加餐１～２營養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì)５５～７５g／d；熱量６６９４～９６２３kj／d（１６００～２３００kcal）膳食原則（１）符合兒童生長發(fā)育（４）食物多樣化（２）動植物食物搭配合理（５）避免刺激性食物（３）乳類>１５０ml《軟飯》適應(yīng)癥