一碗羊肉湯引發(fā)的血案詳解演示文稿

一碗羊肉湯引發(fā)的血案詳解演示文稿本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點39分（優(yōu)選）一碗羊肉湯引發(fā)的血案本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點39分病案分析本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點39分病案分析既往史：1、慢性乙型病毒型肝炎30年，

2、2型糖尿病20年(飲食不能自控，血糖控制欠佳)，

3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）20年，

4、否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)“結(jié)核”等傳染病史。本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點39分病案分析慢性乙型病毒型肝炎臨床表現(xiàn)1.全身癥狀感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫，容易疲勞，打不起精神，失眠、多夢。2.消化道癥狀因膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。3.黃疸血液中膽紅素濃度增高，會出現(xiàn)黃疸，皮膚、小便發(fā)黃，小便呈濃茶色。4.肝區(qū)疼痛當(dāng)乙肝惡化時，乙肝患者出現(xiàn)右上腹、右季肋部不適、隱痛等。5.肝脾腫大乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，常有肝臟腫大等。6.手掌表現(xiàn)出現(xiàn)肝掌。乙肝患者的手掌表面會充血性發(fā)紅，兩手無名指第二指關(guān)節(jié)掌面有明顯的壓痛感等。7.皮膚表現(xiàn)不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，稱肝病面容，同時，乙肝患者皮膚上還會出現(xiàn)蜘蛛痣等。本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點39分病案分析2型糖尿病2型糖尿病，病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點39分病案分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.慢性咳嗽晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2.咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3.氣短或呼吸困難

是COPD的標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的喘息（二）體征1.視診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。2.觸診雙側(cè)語顫減弱。3.叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。4.聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點39分病案分析主訴：咳嗽、咳痰7天，嘔血1天現(xiàn)病史：7天前患者因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為白色粘液痰，后轉(zhuǎn)為黃膿痰，自服“感冒藥（具體不詳，期間停用“降糖藥”）后未見好轉(zhuǎn)，伴有全身乏力、嗜睡、呼出氣體有爛蘋果味；1天前患者感明顯惡心、嘔吐少量胃內(nèi)物，量約500g；后半夜感惡心、胸悶、大汗淋漓，隨即嘔鮮紅，量約800ml，患者訴視物模糊，眩暈，由120急送入院?；颊咂鸩∫詠?，夜尿增多，4-5次/晚，大便正常，精神、食欲尚可，睡眠尚可，體重?zé)o明顯下降。糖尿病病人病情嚴(yán)重時,大量脂肪氧化而產(chǎn)生酮體,并擴(kuò)散到血液中,致使呼出的氣息中帶有丙酮,就會帶有爛蘋果味。本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點39分病案分析入院查體：T：38.9℃；P：116次/分；R：25次/分；BP：70/50mmHg精神萎靡，面色蒼白，全身皮膚濕潤，頸部皮膚可見蜘蛛痣。雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。脈搏細(xì)速，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯干濕、啰音，心律齊，心音低鈍，心界明顯擴(kuò)大；腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝右肋緣下約3cm，質(zhì)實；脾臟肋緣下約2cm；雙腎區(qū)無扣痛；腸鳴音約15次/min;叩濁（-）;雙下肢輕度水腫；其余系統(tǒng)無特殊。蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或動脈性蜘蛛痣;與雌激素水平增高有關(guān);肝臟代謝障礙,使體內(nèi)雌激素水平增高本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點39分病案分析輔助檢查(急查)血常規(guī)：

紅細(xì)胞(RBC)：2.8×1012/L（

4.0×10

12-5.3×10

12個/L）;

血紅蛋白（HB）：60g/L（120-160g/L）;

白細(xì)胞數(shù)(WBC)：15×109/L（4×109-10×109/L）;

中性粒細(xì)胞（N）：10.0×109/L

(50％-70％);

血小板（PTC）：270×109/L(100×109-300×109個/L)

本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點39分病案分析凝血常規(guī)：PT(血漿凝血酶原時間)：42.4秒(正常：11-14/秒)TT（凝血酶時間）23秒(正常值：12-16秒，超過3s以上異常)APTT(活化部分凝血酶原時間)：56.2秒（正常：25-37秒）FIB（纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ）:1.5g/L；（正常：2-4g/L）

3Ptest（+）血漿魚精蛋白副凝試驗纖溶亢進(jìn)該試驗陽性反映纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白單體增多。正常值為陰性.3P試驗陽性，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴繼發(fā)性纖溶的早期。本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點39分病案分析尿常規(guī)：

尿酮體（+++），尿糖（+++），尿蛋白（+++）,生化指標(biāo)：

血糖23.5mmol/L(

3.9～6.1mmol/L)，血酮3mmol/L(0.1722mmol/L～1.0332mmol/L)，Na+132mmol/L(

135～145mmol/L)，K+2.8mmol/L(

3.5～5.5mmol/L)，

CL-91mmol/L(

96～108mmol/L)血尿素氮(BUN)：8.16mmol/L（正常1.8～6.8mmol）血肌酐（Cr）：182.6umol/L(正常88.4～159.1μmol/L)總膽紅素：

19μmol／L（正常：1.7～17.1μmol／L）動脈血?dú)庵笜?biāo)：

PH7.29(7.35～7.45)；PaO2:55mmHg（80～100mmHg）

PaCO2:65mmHg(35～45mmHg),AB(動脈血HCO3-含量

)：18mmol/L（正常24mmol/L)本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)診斷結(jié)果：肝炎性肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓引起食管下段、胃靜脈曲張破裂出血;上消化道出血致失血性休克;肺部感染至COPD急性加重;慢性肺源性心臟病;糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥(腎衰)；急性胃腸炎;脾腫大酸中毒；低鉀血癥；DIC

;貧血;多器官功能障礙綜合征（MODS）.本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)肝炎性肝硬化：本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)肝炎性肝硬化：內(nèi)臟血管充血，門靜脈血流量增加，靜脈壓力持續(xù)升高，形成門靜脈高壓癥后果：食管下段、胃底出血。本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)上消化道出血致失血性休克：本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)上消化道出血致失血性休克：本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)肺部感染至COPD加重本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)肺部感染至COPD加重本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)慢性肺原性心臟病本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)慢性肺原性心臟病本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)糖尿病伴糖尿病酮癥(腎衰)本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)糖尿病伴糖尿病酮癥(腎衰)本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)脾腫大本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)脾腫大脾腫大可引起脾亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者貧血和凝血障礙本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)DIC本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)DIC本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)酸中毒AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=132-（18+91）=23>16mmol/L表明為AG增高型代謝性酸中毒，Cl-明顯降低，為AG增高型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)多器官功能綜合征（MODS）本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點39分診斷及依據(jù)多器官功能綜合征（MODS）主流觀點：

全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）很可能在MODS發(fā)生中起重要作用該患者的情況，很符合SIRS的診斷本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點39分治療方案本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點39分治療方案本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點39分治療方案本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點39分治療方案深靜脈穿刺開通兩路靜脈保持靜脈通暢補(bǔ)液輸血膠體快速的液體復(fù)蘇低壓、低流、低溫、低鈣、低鈉液灌注防止缺血再灌注損傷本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點39分治療方案止血藥物的使用本文檔共42頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點39分治療方案血管活性藥物的使用在積極補(bǔ)液的前提下，選用

血管活性藥物(多巴胺