預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則演示

（優(yōu)選）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\5點13分外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)原則預(yù)防用藥目的手術(shù)切口分類抗菌藥物使用適應(yīng)癥抗菌藥物的選擇用藥時機用藥療程本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\5點13分外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的預(yù)防手術(shù)切口感染（金黃色葡萄球菌）預(yù)防清潔－污染或污染手術(shù)后，手術(shù)部位感染及全身性感染。

強調(diào)抗菌藥物選擇的針對性本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\5點13分手術(shù)切口分類（I、II、III、IV）I類切口手術(shù)：清潔手術(shù)。手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。（如甲狀腺次全切術(shù)、乳腺腫塊切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、開顱血腫清除、白內(nèi)障手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、永久起博器植入術(shù)）通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有高危因素者可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\5點13分2012抗菌藥物專項整治方案新增要求I類切口手術(shù)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)進一步細化腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\5點13分I類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的高危因素手術(shù)范圍大、時間長手術(shù)涉及重要器官（頭顱、心臟、眼內(nèi)）手術(shù)有異物植入（瓣膜、永久起博器、關(guān)節(jié)置換）手術(shù)患者年齡>70歲糖尿病患者且血糖控制不佳惡性腫瘤放、化療中患者本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\5點13分嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)給予第二劑?？傤A(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別延長至48小時。本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\5點13分II類切口手術(shù)：清潔－污染手術(shù)定義：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)。（如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)）由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引起感染，因此需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)前0.5-2h給藥。剖宮產(chǎn)應(yīng)在斷臍后給藥。術(shù)后48小時內(nèi)停藥。本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\5點13分III類切口手術(shù)：污染手術(shù)定義：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。一般在48h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥3-7天。本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\5點13分IV類：感染手術(shù)定義：術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)。（腹腔臟器穿孔腹膜炎、肝膿腫、肺膿腫、氣性壞疽）應(yīng)治療性應(yīng)用抗菌藥物。本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\5點13分常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\5點13分常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物一代頭孢常用：頭孢唑啉1-2g二代頭孢常用：頭孢呋辛1.5g三代頭孢常用：頭孢曲松1-2g抗厭氧菌常用：甲硝唑0.5g對頭孢、青霉素類過敏者，可選克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染?？蛇x氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時聯(lián)合使用。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）檢出率高時，在進行人工材料植入（心臟瓣膜置換、永久起博器置入、人工關(guān)節(jié)置換）時可選用萬古霉素、去甲萬古。本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\5點13分嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥—泌尿外科術(shù)前可用環(huán)丙沙星注射液預(yù)防手術(shù)感染。本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\5點13分病例分析性別女年齡41體重55Kg診斷:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎手術(shù)名稱:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)切口類別：Ⅱ手術(shù)開始時間：10月14日12時30分手術(shù)結(jié)束時間：10月14日13時30分左氧氟沙星0.3g10/1409:14-10/1410:14左氧氟沙星0.3gq12h10/1413:38-10/1710:00評價：1.藥物選擇不合理。應(yīng)選二代頭孢菌素。2.術(shù)前用藥時間>2h，應(yīng)在術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥。3.術(shù)后預(yù)防用藥時間>48h，不合理。4.日劑量過大。僅在重度感染患者及病原菌對本品敏感性較差者(如銅綠假單胞菌)中，每日最大劑量可增至0.6g，分2次靜滴。本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\5點13分小結(jié)1.注意區(qū)分I－IV類切口2.注意有無預(yù)防用藥適應(yīng)癥3.注意藥物選擇是否得當(dāng)4.注意用藥時機及療程5.落實醫(yī)囑執(zhí)行6.注意預(yù)防與治療間的轉(zhuǎn)變（病程、實驗室指標(biāo)）7.加強無菌操作的觀念本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\5點13分本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\5點13分

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\5點13分手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\5點13分本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\5點13分模板的使用

肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\5點13分

我院目前使用的洗手液及快速手消液本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\5點13分中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

QB2654－2004洗

手

液

材料要求\感觀指標(biāo)外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì))

氣味\穩(wěn)定性…..3.4

微生物指標(biāo)

細菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標(biāo)：細菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\5點13分進入病房的治療車換藥車