真空采血管銷售培訓(xùn)達美詳解演示文稿

真空采血管銷售培訓(xùn)達美詳解演示文稿本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\20點5分（優(yōu)選）真空采血管銷售培訓(xùn)達美本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\20點5分第一部分：血液基礎(chǔ)知識一、血液的組成、生理功能二、血細胞介紹三、凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\20點5分

一、血液的組成、生理功能

1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2.運輸功能3.調(diào)節(jié)體溫4.免疫和防御功能本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\20點5分血液組成血漿血細胞紅細胞白細胞血小板:

水：90～92％

血漿蛋白

溶質(zhì)：8～10％小分子物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機物電解質(zhì)白蛋白球蛋白纖維蛋白原55％45％氣體：O2和CO2

本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\20點5分二、血細胞介紹

本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\20點5分（一）紅細胞紅細胞的形態(tài)本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\20點5分1、白細胞的數(shù)量和分類正常成年人的白細胞數(shù)為（4.0-10.0）×109/L，平均為7×109/L。中性粒細胞50%--70%

顆粒白細胞嗜酸性粒細胞0--7%

嗜堿性粒細胞0--1%

單核細胞2%--8%

無顆粒白細胞淋巴細胞20%--40%白細胞分類（二）白細胞8本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\20點5分2、白細胞的功能

除淋巴細胞外，其它的白細胞都具有變形運動、滲出、趨化性、入胞吞噬的主要特性。趨化物質(zhì)：細胞的降解產(chǎn)物、細菌毒素、細菌、抗原－抗體復(fù)合物等。主要作用：①將入侵細菌包圍在一個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內(nèi)擴散；②可吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原—抗體復(fù)合物；③參與壞死組織的清除。9本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\20點5分

（三）血小板血小板是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。

1、血小板的形態(tài)和數(shù)量

形態(tài)：血小板無細胞核，為兩面凸起的橢圓形小體，直徑2～4μm，內(nèi)有各種細胞器。數(shù)量：100～300×109/L(10～30萬/mm3)。本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\20點5分2、血小板的生理特性（1）粘附（2）聚集（3）釋放反應(yīng)3、血小板的生理功能（1）參與止血（2）促進凝血（3）保持毛細血管內(nèi)皮細胞的完整性本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\20點5分三、凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）血液凝固

血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀血塊的過程稱為凝血。血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清：缺少纖維蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管內(nèi)皮細胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\20點5分（二）抗凝系統(tǒng)的作用1、血漿中的抗凝物質(zhì)（1）抗凝血酶Ⅲ：肝臟合成作用：使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa失活（2）肝素：肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放作用：①增強抗凝血酶Ⅲ與Ⅱa的親和力②激活肝素輔助因子Ⅱ③抑制凝血，加速纖溶④激活血脂酶，防止血栓形成（3）蛋白質(zhì)C：肝臟合成作用：①滅活因子Ⅴ、Ⅷ②限制因子Ⅹa與血小板結(jié)合③增強纖溶本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\20點5分2、抗凝意義（1）正常時防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)（2）血管損傷凝血時使凝血局限在損傷局部本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\20點5分(三)纖溶系統(tǒng)1、纖溶定義：纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶（簡稱纖溶酶）水解的過程，簡稱纖溶

2、成分：纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物

本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\20點5分

3、纖溶過程激活物纖溶酶原纖溶酶抑制物+_+纖維蛋白、纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\20點5分4、纖溶意義（1）維持血液于流體狀態(tài)（2）溶解血栓使血流通暢本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\20點5分第二部分：真空采血系統(tǒng)基礎(chǔ)知識一、真空采血系統(tǒng)的定義及組成二、真空采血管的歷史發(fā)展及國內(nèi)行業(yè)現(xiàn)狀三、真空采血管的分類和用途四、真空采血管的臨床操作方法本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\20點5分一、真空采血系統(tǒng)定義1、定義：真空采血系統(tǒng)是運用真空負壓原理，用采血針將試管與靜脈連通，達到封閉定量采血的目的，而將人體靜脈血液轉(zhuǎn)移至封閉容器內(nèi)并制作成血液分析前標本的器械組2、組成：真空采血管、一次性采血針和止血帶。3、設(shè)計原則：環(huán)境安全、人員安全、標本安全、設(shè)備安全。本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\20點5分ＰＥＴ玻璃1946年

美國開始有真空采血管（玻璃管）1985年塑料真空采血管上市（積水化學(xué)）1998年健峰生物代理GR采血器二、真空采血系統(tǒng)的歷史發(fā)展及國內(nèi)行業(yè)現(xiàn)狀1975年美國開發(fā)出加入分離膠的采血管（玻璃管）1981年世界上報告首例愛滋病（美國）1992年美國的PET管上市本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\20點5分真空采血管：高檔：BD、GR、積水、泰爾茂中高檔：陽普中檔：拱東、科華、威高低檔：瀏陽、鑫樂、信靈、康健、洪達真空采血針：高檔：NIPRO、哈那好中檔：康德萊、富爾康低檔：瀏陽、成武等二、真空采血管的歷史發(fā)展及國內(nèi)行業(yè)現(xiàn)狀本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\20點5分三、真空采血管的分類和用途

抗凝管促凝管本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\20點5分按標本類型分采血管臨床用途標本類型制備步驟添加劑血清生化血清采血后靜置1小時→離心無快速血清生化試驗采血后立即顛倒混勻8次→靜置30分鐘→離心分離膠/促凝劑快速血清生化試驗采血后立即顛倒混勻8次→靜置30分鐘→離心促凝劑：凝血酶血凝試驗血漿采血后立即顛倒混勻8次→離心抗凝劑：3.2%檸檬酸鈉與血樣比為1:9血糖試驗采血后立即顛倒混勻8次→離心抗凝劑：EDTA-Na2/氟化鈉快速血漿生化、血流變試驗采血后立即顛倒混勻8次→離心抗凝劑：肝素鋰或肝素鈉快速血漿生化試驗采血后立即顛倒混勻8次→離心分離膠/肝素鋰核酸檢測試驗采血后立即顛倒混勻8次→離心分離膠/EDTA-Na2血液學(xué)常規(guī)全血試驗全血采血后立即顛倒混勻8次→試驗前混勻標本抗凝劑：EDTA-K2或EDTA-K3血沉試驗采血后立即顛倒混勻8次→使用前混勻標本抗凝劑：3.8%檸檬酸鈉與血樣比為1：4本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\20點5分采血順序注：采集順序參見《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）第一章、第一節(jié)之第一小節(jié)“靜脈采血法”（第122頁）。

四、真空采血管的臨床操作方法24本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\20點5分標準的操作方法顛倒混勻緩慢混勻

5-８次室溫正置放置

凝固

15-30分鐘

離心（離心1500-1700G*10分鐘、室溫）血清采集，檢測25本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\20點5分第三部分：真空采血系統(tǒng)常見故障及排除一、采血針漏血、彈針、斷針二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁三、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白二次析出四、采血臨床操作中出現(xiàn)凝血血樣五、EDTA管出現(xiàn)凝血塊六、采血管真空度不足七、臨床操作中溶血問題八、膠塞塞帽分離九、管徑與儀器不匹配十、血液流速過慢十一、采血臨床操作中如出現(xiàn)血液倒流十二、玻璃管破裂26本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\20點5分一、采血針漏血、彈針、斷針（一）采血針漏血1．滴/滲漏：止血護套自密封性欠佳，回彈過慢，管塞穿刺針尖不能被止血護套及時封堵2、噴漏：①嚴重回彈過慢或不回彈②止血護套落屑嚴重時，也會造成噴漏現(xiàn)象。（二）彈針止血護套的自密封性過好，彈性過大（三）斷針、硅油屑管塞穿刺針斷裂，針尖有顆粒狀物質(zhì)本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\20點5分一、采血針漏血、彈針、斷針（四）改進對策止血護套的改良：開發(fā)新的止血護套（包括配方與模具。針尖硅化工藝的改良：包括硅化劑原料和生產(chǎn)工藝的優(yōu)選；膠塞改良：結(jié)合膠塞穿刺落屑和穿刺力的改善，正在篩選配方，以確定最佳的對針的夾持力。本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\20點5分

（五）當(dāng)前的應(yīng)急防范措施在產(chǎn)品改進之前，建議在采血操作中遇漏血情況時，采用折管操作來應(yīng)急處理，以防范血液對人體及環(huán)境的污染。一、采血針漏血、彈針、斷針本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\20點5分

二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁（一）凝血過程簡介1、血液凝固過程：是由于纖維蛋白原析出，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，將血液中的有形成分網(wǎng)絡(luò)在一起，形成血塊，從而分離出血清，由于血塊的比重大于血清，故血塊在下血清在上。當(dāng)使用含有分離膠的試管時，由于分離膠的比重大于血清而小于血塊，故將血清和血塊分開。2、纖維蛋白原介紹：血漿纖維蛋白原是在肝臟中合成的大分子球蛋白，分子量為340000,它與血漿凝固有關(guān)。纖維蛋白原在凝血過程中，經(jīng)凝血酶作用生成纖維蛋白單體。后者經(jīng)聚合，并在Ⅻ因子和鈣離子存在下轉(zhuǎn)化成纖維蛋白細絲，形成互相交織的纖維蛋白網(wǎng)，使紅細胞、白細胞和血小板包羅其中而形成血塊。本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\20點5分

二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁

（二）纖維蛋白掛壁概念纖維蛋白掛壁是指當(dāng)血塊收縮不完全纖維蛋白在強制的離心力作用下，不能完全隨著血細胞沉于管底，而是掛在有溝槽的試管內(nèi)壁上，或浮于血清中。

附壁現(xiàn)象本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\20點5分（三）纖維蛋白掛壁原因分析1、膠塞析出物的影響（應(yīng)對措施：必須使用已進行膠塞處理的試管。這是用戶無法掌控的，不適宜）2、試管內(nèi)壁處理不當(dāng)：內(nèi)壁不處理（制膜），由于PET與纖維蛋白具有一定的親和力，即使在離心力的作用下也不能完全消除纖維蛋白掛壁的現(xiàn)象。3、當(dāng)凝血時間不充分即離心時，白蛋白還來不及將血小板從管壁完全解吸下來，血小板釋放的凝血酶就會使血清中殘留的纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為纖維蛋白，常見現(xiàn)象為血清中漂著血絲（一端掛在管壁上）。4、采血管未正確擺放：血液從凝固到血塊退縮需要重力的作用，橫臥不利于重力將血塊向管底牽引，反而增大了纖維蛋白與管壁的結(jié)合面與結(jié)合力二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁

本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\20點5分（四）解決方案1、選用適當(dāng)?shù)闹颇υ嚬軆?nèi)壁進行處理；2、充分搖勻；3、適當(dāng)延長靜置時間；4、垂直把管放入試管架；二、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白掛壁

本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\20點5分

三、促凝管、分離膠促凝管纖維蛋白二次析出

當(dāng)血液中的纖維蛋白原未完全轉(zhuǎn)換為纖維蛋白并形成網(wǎng)狀時（即血液未完全凝固），此時進行離心，分離出的血清中含有纖維蛋白原成分。在離心力的作用上層血清中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白絲或網(wǎng)并將血清進行了包裹，因而形成類似凝膠的膠狀物（大量時）或聚集在血清和血塊界面處的絮狀物（量較少時）。本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\20點5分四、采血臨床操作中出現(xiàn)凝血血樣

使用注射器采血時,分裝量超過采血管額定量導(dǎo)致凝血。建議在特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準?？鼓軟]有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤導(dǎo)致凝血異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基橡膠塞上,異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝劑,導(dǎo)致抗凝劑量不足)導(dǎo)致凝血本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\20點5分五、EDTA管出現(xiàn)凝血（一）原因分析1、抗凝劑量相對不足或丟失2、采血后搖勻不充分、不及時（二）改進對策1、設(shè)備及工藝角度：公司正在改進噴霧設(shè)備，預(yù)計8月份中旬前交付使用。屆時可徹底改善加樣量準確度和噴霧分布狀態(tài)問題。2、質(zhì)量控制角度：通過漏噴檢測及時剔除不良品，消除人工燈檢而偶發(fā)的漏檢問題。3、采血操作者及時、充分搖勻，采血前進行外觀檢查，及時剔除添加劑異常的試管也可大大降低凝血現(xiàn)象的發(fā)生。本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\20點5分六、采血管真空度不足

（一）概念真空度是指處于真空狀態(tài)下的氣體稀簿程度，是一個相對的概念，采血管內(nèi)的真空度取決于管外壓力與管內(nèi)氣壓之間的壓差。由于周圍環(huán)境壓力經(jīng)常發(fā)生改變，因此，真空度也會發(fā)生相應(yīng)的改變。這就是我們經(jīng)常會發(fā)生采血量不準的原因。作為真空采血管生產(chǎn)廠家來說，其真空度設(shè)定一般是以環(huán)境溫度為20℃，1個標準大氣壓，0海拔作為標準的。真空度一旦設(shè)定，管內(nèi)壓力即已固定下來，當(dāng)管外壓力發(fā)生改變時，真空度就會隨之改變，相應(yīng)地采血量也會發(fā)生改變。37本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\20點5分（二）原因分析1、標本采集未達刻度線，殘留負壓；2、用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管方式不對；3、搖勻方式錯誤；4、使用干粉劑采血管時,不及時搖勻；5、血液流入管底速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂，臨床偶見溶血；七、臨床操作中溶血問題本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\20點5分

不能匹配自動脫蓋離心機。不能復(fù)蓋以便更好保存標本，其原因是膠塞與管帽不匹配八、膠塞塞帽分離問題本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\20點5分1、管徑過粗放不進儀器的架子孔，則不能檢測標本；2、管徑過細儀器的探針又容易打到管口上緣損害探針。3、管體長度管體太長，與離心機適配器不兼容，安全門不能關(guān)閉。3、解決方式①根據(jù)客戶要求調(diào)整試管內(nèi)外徑和長度。②試用及使用前要收集用戶儀器的型號規(guī)格以便做好匹配工作。

九、管徑與儀器不匹配本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\20點5分十、血液流速過慢

1、采血針針頭粗細。粗則流速快，細則流速慢。2、穿刺針位置。針頭斜面貼血管壁或針頭斜面未全部進入靜脈內(nèi)時血流就會變慢。3、管塞穿刺針未完全穿透