交通事故自行協(xié)商協(xié)議書_第1頁
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文檔簡介

交通事故自行協(xié)商協(xié)議書

甲方：

姓名，

姓別，

身份證號：

交通方式：

駕駛____號車(或乘坐、步行等)，

聯(lián)系電話。

乙方：

姓名，

姓別，

身份證號：

交通方式：

駕駛____號車(或乘坐、步行等)，

聯(lián)系電話。

于________年____月____日，甲方駕駛____號與在____地段與乙方駕駛的____號車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。

(寫明交通事故的經(jīng)過，即，何時，誰駕什么車，在何地，由于什么，與誰駕駛的.什么號車，發(fā)生交通事故，造成什么后果。)

現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商全都達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計__________元人民幣(包括已經(jīng)支付的__________元)。

二、損失賠償工程包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾幫助器具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。(可按實際狀況選擇工程)

(注：工程可參照《20____年，人身損害賠償?shù)?3個工程+賠償標(biāo)準(zhǔn)+計算公式》點擊可翻開)

三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________.____元，余款在乙方協(xié)作甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的詳細(xì)協(xié)作工作是指本協(xié)議第六條的商定。乙方不協(xié)作甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。

(注：本條是指賠償協(xié)議的履行方式，可依據(jù)實際狀況來寫明。)

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主見任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤會或顯示公正的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極協(xié)作甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、供應(yīng)全部票據(jù)等等，假如由于乙方不協(xié)作甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

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