1、醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)(二甲)

#l6l6（6）除非是流行病學(xué)調(diào)查，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義。（7）未能及時(shí)送檢的樣本應(yīng)于4度保存。4、血培養(yǎng)樣本采集過程中應(yīng)注意什么？（1）采集血培養(yǎng)標(biāo)本就嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免被體表或腔道正常菌群污染。（2）切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血樣本。（3）不宜從靜脈導(dǎo)管取血，除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)血液感染且在確診前希望保留導(dǎo)管者。（4）若自血管內(nèi)導(dǎo)管取血（不要棄去初段血，不用抗凝劑沖洗），應(yīng)在申請(qǐng)單上注明，并同時(shí)靜脈取血進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)判斷血液感染是否為留置導(dǎo)管所致。（5）對(duì)于需要用注射器抽取血再次注入血培養(yǎng)瓶的系統(tǒng)，不主張換針頭入瓶，研究顯示此舉不能有效避免污染，反而會(huì)增加污染機(jī)會(huì)。5、中段尿樣本采集應(yīng)如何避免污染？留取樣本前應(yīng)用清水清洗會(huì)陰部，然后用碘伏消毒會(huì)陰部和尿道口，最后用無(wú)菌干棉球擦干消毒劑，留取中段尿，有人認(rèn)為只需清潔尿道口就可以了，顧慮殘留的消毒劑可能影響病原菌的分離，也有人認(rèn)為惟其如此才能盡可能愕然污染菌對(duì)病原菌造成的干擾，即使用少量的殘留消毒劑可能影響病原菌的分離也有人認(rèn)為唯其如此才能盡可能避免對(duì)病原菌造成的干擾，即使有少量的殘留消毒劑，也會(huì)被前段尿沖走，不會(huì)對(duì)病原菌產(chǎn)生影響。7、手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送應(yīng)注意什么？（1）閉合傷口和穿刺物標(biāo)本：消毒方法同血培養(yǎng)標(biāo)本的皮膚消毒，注射器穿刺取膿液，若無(wú)法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無(wú)菌生理鹽水，再次穿刺抽取膿液，若膿液過多，先切開引流，在基底部或膿腫壁采集標(biāo)本，膿液的量以大于lml為宜；（2）組織和活檢標(biāo)本應(yīng)采集足夠大的組織，體積以1立方米毫米為宜，避免在壞死區(qū)采集，將小塊的組織放在培養(yǎng)基內(nèi)，較大的放在無(wú)菌容器中，并加入少量無(wú)菌生理鹽水；（3）開放傷口的采集應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑，用拭子深入傷口的基底或傷口-正常組織邊緣部采集兩個(gè)標(biāo)本，分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色；（4）為了更好地分離病原菌，標(biāo)本應(yīng)在采集后的30min內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，送檢時(shí)應(yīng)保持標(biāo)本的濕潤(rùn)（盡量采用運(yùn)輸培養(yǎng)基，組織可以放在生理鹽水中）。在送檢前或運(yùn)送過程中，禁止將標(biāo)本放于冰箱，若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)室溫保存，最長(zhǎng)不可超過24小時(shí)。九、相關(guān)二級(jí)醫(yī)院感染管理指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)病率＜8%2、醫(yī)院感染現(xiàn)患率＜10%3、現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率±96%4、醫(yī)院感染漏報(bào)率＜10%5、一類切口感染率＜1.5%6、感染病人病原學(xué)送檢率±50%7、消毒滅菌效果合格率100%8、牢記院感“一二三四五”：一雙手——重視手衛(wèi)生二天——無(wú)明確潛伏期感染，就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染三例——短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染爆發(fā)四種一一常見的耐藥菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）與耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）、ESBLs細(xì)菌五類——小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。十、醫(yī)療廢物管理1、什么是醫(yī)療廢物？指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品（如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等）、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。2、醫(yī)院各科室交運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)是否需要登記？各科室與醫(yī)療廢物收集人員應(yīng)當(dāng)對(duì)交接的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。3、醫(yī)療廢物載運(yùn)送過程中應(yīng)注意哪些？（1）禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；（2）禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾；（3）禁止郵寄醫(yī)療廢物；（4）禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。（5）有陸路通道的，禁止通過水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物，沒有陸路通道必需經(jīng)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門批準(zhǔn)，并采取嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)措施后，方可通過水路運(yùn)輸；（6）禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn)；（7）禁止在飲用水源保護(hù)工區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。4、醫(yī)療垃圾分為哪幾類？主要為五類。損傷性廢物、感染性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。5、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水有何要求？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。6、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。7、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理呢？應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。8、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故報(bào)告時(shí)限是多少？（1）在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告；（2）因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；（3）因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向