基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險基金01作用起付標準個人帳戶最高支付限額目錄030204基本信息基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金又稱基本醫(yī)療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫(yī)療待遇，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向參保單位和參保職工籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納?；踞t(yī)療保險基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；基本醫(yī)療保險費的利息；基本醫(yī)療保險費的滯納金；依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它資金等五部分構(gòu)成。作用作用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。設(shè)立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟來分擔(dān)疾病風(fēng)險，解決職工患大病時的醫(yī)療費用，以體現(xiàn)社會公平的原則，有利于減輕企業(yè)的社會負擔(dān)。統(tǒng)籌基金主要用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費用。個人帳戶個人帳戶基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡結(jié)構(gòu)等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，單位繳費劃入部分按不低于職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。起付標準起付標準基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準是指在統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費用前，參保人員個人按規(guī)定須先用個人賬戶資金或現(xiàn)金支付一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定標準支付醫(yī)療費用。按國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金的起付標準原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。最高支付限額最高支付限額最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用也不是由統(tǒng)籌基金全部負擔(dān)，個人也要負擔(dān)一部分。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及在