醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險

處理醫(yī)患糾紛的制醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險01形成背景保險內(nèi)容法律依據(jù)銷售情況目錄03020405各方評價國外做法實施意義目錄0706基本信息醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險是為了拓寬醫(yī)療糾紛的解決途徑，衛(wèi)生部推動建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的一種處理醫(yī)患糾紛的制度。在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是直接向保險公司申請賠付。2014年1月21日召開“2014年全國保險監(jiān)管工作會議”中強(qiáng)調(diào)2014年要推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險。形成背景形成背景從20世紀(jì)80年代中國開始醫(yī)療責(zé)任保險試點。2007年，保監(jiān)會等多部門共同發(fā)布《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》，為中國醫(yī)療責(zé)任保險提供了政策支持。

時至2014年，中國醫(yī)療責(zé)任保險的覆蓋面仍然比較低。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅有3萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險，覆蓋率不足10%。中國醫(yī)療事故的處理有醫(yī)患雙方協(xié)商解決、申請行政調(diào)處和向法院提起訴訟三種途徑。為了拓寬醫(yī)療糾紛的解決途徑，衛(wèi)生部又在推動建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。醫(yī)療事故責(zé)任險是國外普遍采用的一種處理醫(yī)患糾紛的制度。在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是直接向保險公司申請賠付。

但實踐中，醫(yī)學(xué)會組織抽取的鑒定專家常來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，因此患者對醫(yī)療事故鑒定普遍不信任，經(jīng)常要求直接進(jìn)行司法鑒定，醫(yī)患雙方難以達(dá)成共識，導(dǎo)致遲遲不能進(jìn)入實質(zhì)鑒定程序。

2014年1月21日召開“2014年全國保險監(jiān)管工作會議”。

中國國保費(fèi)規(guī)模已排在全球排名第四位，保險公司總資產(chǎn)8.3萬億元，較年初增長12.7%。

法律依據(jù)法律依據(jù)根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；未盡到該義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》出臺前，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行鑒定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，由司法鑒定機(jī)構(gòu)組織法醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鑒定。而《侵權(quán)責(zé)任法》施行后，雖然調(diào)整范圍涵蓋了前述的醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故，但對鑒定機(jī)構(gòu)的選擇未作明確區(qū)分。根據(jù)《上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定》，法院在審理醫(yī)療糾紛民事案件時，當(dāng)事人申請醫(yī)療損害鑒定的，除雙方當(dāng)事人協(xié)商一致外，應(yīng)由法院依職權(quán)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進(jìn)行鑒定。

保險內(nèi)容保險內(nèi)容被保險人須具醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。保監(jiān)會：今年推行醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險

醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險醫(yī)院或醫(yī)生必須購買，以加大對醫(yī)療事故受害者的賠償力度，緩解醫(yī)患矛盾。每次事故賠償金額和累計賠償金額最高不超過保單所注明的賠償限額：被保險人依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療事故后，被保險人為減少對患者人身損害，及時采取診療措施所支付必要的合理費(fèi)用；發(fā)生醫(yī)療事故后并在仲裁或訴訟前，經(jīng)保險人書面同意因醫(yī)療事故支付的鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等費(fèi)用。

已經(jīng)開發(fā)出醫(yī)療責(zé)任險的某保險公司客服人員介紹，投保醫(yī)療責(zé)任險的保險人必須是正式在編的具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，在保單所注明的保險期限、追溯期以及承保區(qū)域范圍內(nèi)，從事與其資格相符的醫(yī)療活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，且由患者或其委托代理人在保險期限內(nèi)首次向被保險人提出賠償要求，并經(jīng)被保險人向保險人提出賠償申請，保險人將依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，對于確認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故的，負(fù)責(zé)對下列各項進(jìn)行賠償。銷售情況銷售情況從事保險工作多年的田橙女士介紹，醫(yī)療責(zé)任險早在2004年左右就已經(jīng)出現(xiàn)了，“一直賣得不好，沈陽地區(qū)真正做這類保險的好像只有一兩家公司，我們公司目前還沒有開發(fā)這類產(chǎn)品。”醫(yī)療責(zé)任險在國際上很流行，能夠保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的合法權(quán)益，相當(dāng)于職業(yè)保險的一種，但在國內(nèi)的銷售并不很好?！搬t(yī)療責(zé)任保險處于起步階段，沒有被公眾普遍接受?！碧锍劝堰@歸結(jié)為中國保險還處于初級階段的狀態(tài)，需要有政府層面來推動。各方評價中立觀點反對觀點支持觀點各方評價中立觀點醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險就像車輛上路必須投保交強(qiáng)險一樣，今后醫(yī)生從事醫(yī)療工作也要投?！搬t(yī)強(qiáng)險”了。（網(wǎng)易評價）

保監(jiān)會稱，醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險體現(xiàn)社會責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)與保險公司共同設(shè)計些針對性較強(qiáng)、保障金額較充足的保險產(chǎn)品。

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼表示，不管采取哪種形式，只要能實現(xiàn)它的目的、宗旨和意義，不違反國家法律法規(guī)就可以。允許和支持各地根據(jù)實際情況探索和嘗試設(shè)立醫(yī)療事故責(zé)任險。隨著中國醫(yī)改的不斷深入、醫(yī)療保障制度的不斷完善以及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的進(jìn)一步推廣，設(shè)立醫(yī)療事故責(zé)任險勢在必行；另外，醫(yī)療行業(yè)本身就是一個高風(fēng)險行業(yè)，為醫(yī)生購買醫(yī)療事故責(zé)任險是未來的一個發(fā)展方向。

支持觀點沈陽市紅十字會醫(yī)院的一位李醫(yī)生表示，在2009年前后該院的醫(yī)生普遍都投保了醫(yī)療事故責(zé)任險，但不是醫(yī)院強(qiáng)制的，是醫(yī)生自愿投保，大部分醫(yī)生都會購買，但護(hù)士購買的不是很多。醫(yī)生的保費(fèi)是每年400多元，護(hù)士的保費(fèi)是200多元。這個保險對醫(yī)生來說是有好處的。截至2014年，大的醫(yī)院里醫(yī)療糾紛不可避免，因為有些時候不是醫(yī)生過失，但有患者對治療效果不認(rèn)同就會產(chǎn)生糾紛。有了醫(yī)療責(zé)任險，通過保險公司直接理賠，對醫(yī)患雙方來說都有利。

支持派表示這是雙贏舉措。醫(yī)患雙方接受調(diào)解，能及時維護(hù)患者的合法權(quán)益。而且，這種保險對醫(yī)院或醫(yī)生也是一種保護(hù)，有助于減少醫(yī)患糾紛，減輕醫(yī)院和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險。

江蘇省政協(xié)委員、南京市中醫(yī)院黨委書記虞鶴鳴表示：醫(yī)療糾紛處理有3條途徑，分別是醫(yī)患雙方自行協(xié)商、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解和人民法院訴訟，但這3種途徑在實際操作中均有種種困難。新規(guī)的出現(xiàn)，不失為一種有效途徑，對醫(yī)患而言是一種雙贏的選擇。對醫(yī)院或醫(yī)生也是一種保護(hù)，有助于減少醫(yī)患糾紛，減輕醫(yī)院和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險。

省政協(xié)委員、中大醫(yī)院胸心外科醫(yī)生薛濤表示：支持強(qiáng)制險，但費(fèi)用方面政府也應(yīng)支持。醫(yī)院里的許多醫(yī)生都沒有購買醫(yī)療事故責(zé)任險。究其原因，是政府不出錢，醫(yī)院不買單，醫(yī)生個人購買，負(fù)擔(dān)過重。政府應(yīng)該給予財政支持，或者與醫(yī)院共同承擔(dān)，而不應(yīng)該讓醫(yī)生個人買單。反對觀點一家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)療事故責(zé)任險屬于商業(yè)保險，而且對于醫(yī)院來說能用上的機(jī)會不多。如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者損失由醫(yī)院承擔(dān)。

反對派表示保險公司第一年賠償多，會要求第二年交更多的保費(fèi)。以至于后來，醫(yī)院交的保險費(fèi)，比賠償給患者的額度還要高。而且發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者的第一反應(yīng)還是找醫(yī)院。

省人大代表、南京市胸科醫(yī)院副院長唐進(jìn)表示：醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險是由醫(yī)院買單參保，保險公司賠付，同時獲得一定收益。根據(jù)規(guī)定，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故，只有醫(yī)院或醫(yī)生存在過錯這個前提時，由醫(yī)療責(zé)任險來賠償受害人。可后來政府為了減少醫(yī)療糾紛，要求即便醫(yī)方?jīng)]有過錯、但出現(xiàn)意外傷害情況，也要賠償。如此，保險公司這一年賠償?shù)脑絹碓蕉?，它就要求醫(yī)院或醫(yī)生第二年繳納更多的保險費(fèi)，以保證盈利。到后來出現(xiàn)一種結(jié)果，即我們醫(yī)院繳納的保險費(fèi)，比賠償給患者的額度還要高，這完全顛倒過來了，責(zé)、權(quán)、利不統(tǒng)一，呈現(xiàn)一種“叫好不叫座”的狀況。

實施意義實施意義醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險的實施，醫(yī)生在投保之后，所有的醫(yī)療糾紛責(zé)任都交給保險公司來處理，醫(yī)生、醫(yī)院可以避免與患者、患者家屬的沖突，“100起醫(yī)療糾紛中，保險公司可以調(diào)解成功90起”。當(dāng)醫(yī)生投保了醫(yī)療糾紛責(zé)任保險之后，將由保險公司根據(jù)實際情況對醫(yī)療糾紛進(jìn)行判斷，依法對患者進(jìn)行相關(guān)的賠償。醫(yī)生免去了面對醫(yī)療糾紛的壓力，可以更加專注于醫(yī)療，也有了更大的可能多點執(zhí)業(yè)?；颊咭膊槐嘏c醫(yī)院、醫(yī)生就醫(yī)療問題爭執(zhí)，保險公司會拿出相應(yīng)的補(bǔ)償方案。

國外做法國外做法強(qiáng)制參加醫(yī)療責(zé)任保險醫(yī)療糾紛在美國也并不少見，但具體到索賠時，醫(yī)生和患者之間并無直接的利益關(guān)系，因為負(fù)責(zé)賠付的是保險公司。除佛羅里達(dá)州允許醫(yī)生提供其他方式證明賠付能力外，美國幾乎所有州法律都強(qiáng)制要求執(zhí)業(yè)醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險，既是轉(zhuǎn)移醫(yī)生的風(fēng)險，也是保證患者利益受損時能通過有效途徑得到賠償。不僅美國，德國、英國、加拿大等發(fā)達(dá)國家普遍采取強(qiáng)制投保措施。當(dāng)發(fā)生糾紛時，為了及時理清責(zé)任，保險公司會聘請法律、醫(yī)療等專業(yè)人員介入調(diào)查，并在一定程度上起到訴訟外解決紛爭的作用。

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