健康教育診斷

健康教育診斷1第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六前面章節(jié)內(nèi)容復(fù)習(xí)：緒論人類行為及健康相關(guān)行為健康教育行為改變理論應(yīng)用社會動員和社會營銷策略健康傳播方法與技巧應(yīng)用心理評估與心理咨詢方法2第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六健康教育的特定目標(biāo)是——

改善對象的健康相關(guān)行為3第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六人的健康相關(guān)行為受多個水平、多個因素影響。要改善人們的健康相關(guān)行為就必須在多個水平對多個因素實(shí)施干預(yù)，才能取得最佳的效果。

4第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六沒有一種模式可以完全解釋目標(biāo)人群的行為，在開展實(shí)際工作時，必須結(jié)合實(shí)際，綜合應(yīng)用各種模式和理論，采用各種可以采用的策略和措施，對各種關(guān)鍵的可改變的因素進(jìn)行干預(yù)。

5第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)內(nèi)容健康教育診斷（行為危險因素評估）健康教育計劃和干預(yù)（行為危險因素干預(yù)）健康教育評價（干預(yù)效果評價）項目計劃書的撰寫6第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六本章需要解決的問題：什么是健康教育診斷？健康教育診斷的基本思路？健康教育診斷的基本步驟？健康教育診斷資料收集和分析的要點(diǎn)？7第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六第一個問題：什么是健康教育診斷？8第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

行為危險因素干預(yù)（健康教育干預(yù)）干預(yù)效果評價（健康教育評價）行為危險因素評估（健康教育診斷）社區(qū)人群生活質(zhì)量目標(biāo)疾病分布及與生活質(zhì)量的聯(lián)系危險行為分布及與目標(biāo)疾病的聯(lián)系導(dǎo)致危險行為發(fā)生發(fā)展的因素及其分布目標(biāo)人群的相關(guān)認(rèn)知、態(tài)度及人口學(xué)特征社區(qū)環(huán)境：地理、交通，生產(chǎn)、商業(yè)、文化、政策、組織，教育、傳媒，衛(wèi)生服務(wù)、等流行病學(xué)/統(tǒng)計學(xué)理論和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和方法社會學(xué)理論和方法心理學(xué)理論和方法文化人類學(xué)理論和方法等健康信息傳播衛(wèi)生服務(wù)提供相應(yīng)組織和社會網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)政策發(fā)展與資源投入社區(qū)人群參與等傳播學(xué)理論和技術(shù)心理學(xué)干預(yù)/治療理論和技術(shù)教育學(xué)理論和技術(shù)管理學(xué)理論和技術(shù)社會營銷理論和技術(shù)等導(dǎo)致危險行為發(fā)生發(fā)展的因素得以改善或新的物質(zhì)、技術(shù)、觀念等引入危險行為得以改善或新的健康行為建立目標(biāo)疾病得到控制或威脅減少人群的生活質(zhì)量提高流行病學(xué)/統(tǒng)計學(xué)理論和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和方法社會學(xué)理論和方法心理學(xué)理論和方法經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法等健康教育工作步驟希望發(fā)現(xiàn)的事實(shí)或發(fā)生的變化相關(guān)理論和方法9第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六健康教育診斷——行為危險因素評估（behavioralrisksassessment)

健康教育診斷指在面對人群的健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并對這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及健康教育資源可得情況的過程.

它將為決定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。10第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六第二個問題：健康教育診斷的基本思路？11第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

格林模式12第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六格林模式（PRECEDE-PROCEED）

PRECEDE(predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation)：

在教育/環(huán)境診斷和評價中應(yīng)用傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。于20世紀(jì)70年代提出，目的是為健康教育工作者提供一個系統(tǒng)的計劃制定程序幫助他們提高健康教育干預(yù)的質(zhì)量。

PRECEDE

(policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment)：

在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手段。1991年，是在認(rèn)識到健康促進(jìn)的重要性，認(rèn)識到除了傳統(tǒng)的教育手段來改變不健康行為外還需要健康促進(jìn)的政策、環(huán)境等干預(yù)手段的情況下提出來的。與PRECEDE有機(jī)結(jié)合，形成了完整的PRECEDE—PRECEDE框架。13第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六“格林模式”（PRECEDE-PROCEED）14第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六兒童感染性腹瀉感染性腹瀉多見于5歲以下小兒，是發(fā)展中國家小兒死亡的第1位原因。據(jù)調(diào)查，我國農(nóng)村5歲以下小兒每年患腹瀉2.01±0.03次／人，其中嬰兒為4次左右；城市每年0.45±0.03次／人。以此計算我國5歲以下小兒每年有1.7億人次患腹瀉，導(dǎo)致4萬多小兒死亡，無疑這是一個嚴(yán)重的問題。15第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六當(dāng)?shù)厝罕娖毡榇嬖谥壬⑸怨瞎幌磧舻刃袨閮和赣H(主要撫養(yǎng)者)的衛(wèi)生知識匱乏、缺乏衛(wèi)生廁所以及干凈的水源是影響行為的關(guān)鍵因素。通過對當(dāng)?shù)厝肆?、物力、資源的考察，制定了干預(yù)計劃，將采取健康信息傳播、改水、改廁等干預(yù)措施。16第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六干預(yù)實(shí)施過程中，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院監(jiān)督干預(yù)措施的執(zhí)行情況。干預(yù)實(shí)施兩年后，實(shí)驗(yàn)鄉(xiāng)調(diào)查對象（母親）兒童腹瀉防治知識知曉率,干預(yù)后較干預(yù)前、對照鄉(xiāng)都有較大幅度的提高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)鄉(xiāng)調(diào)查對象防治兒童腹瀉正確行為形成率較干預(yù)前、對照鄉(xiāng)也均有提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而對照鄉(xiāng)變化不明顯。17第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六為了更好地分析實(shí)驗(yàn)鄉(xiāng)健康教育干預(yù)效果,我們對實(shí)驗(yàn)鄉(xiāng)干預(yù)起始和干預(yù)終末兩年的7月份最后兩周的5歲以下兒童腹瀉患病率進(jìn)行了比較,干預(yù)后較干預(yù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。18第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

格林模式的特點(diǎn)首先，作為一種清晰的思路，格林模式強(qiáng)調(diào)了在健康教育干預(yù)之前應(yīng)該對所面對的問題進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查研究并在此基礎(chǔ)上制定干預(yù)計劃；避免以主觀猜測去代替一系列的需求診斷。

其次，格林模式從目標(biāo)終點(diǎn)著手開始問題的分析，而解決問題時則是由原因到目標(biāo)；即從最終的結(jié)果追溯到最初的起因，先問“為什么”要進(jìn)行該項目，然后再問“如何去進(jìn)行”該項目；19第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六其三，格林模式應(yīng)用多層次、多維度的生態(tài)觀點(diǎn)和思辨與實(shí)證相結(jié)合的方法看待影響健康問題和健康相關(guān)行為的因素，并將影響健康相關(guān)行為的因素分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素三類；在干預(yù)階段，直接針對影響行為與環(huán)境的因素提出干預(yù)措施，促使上述相關(guān)因素發(fā)生改變，再引發(fā)行為改變，最終實(shí)現(xiàn)健康狀況與生活質(zhì)量的提高。20第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六其四，格林模式不應(yīng)被看作是一種理論，而是一種立足于實(shí)際的調(diào)查研究思路和一個可以實(shí)踐操作的概念框架。這個框架為在健康教育工作中運(yùn)用多種行為科學(xué)理論和方法提供了一個平臺。這樣一種系統(tǒng)方法與羅列問題式的或純思辨式的方法比較使健康教育干預(yù)更有效果和效率。21第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）

的健康教育診斷思路

將健康教育診斷分為三個步驟：問題與政策分析、形勢分析和目標(biāo)人群分析。這一思路側(cè)重于從健康促進(jìn)和社會動員的角度考慮問題。在實(shí)際工作中應(yīng)將其同PRECEDE模式相結(jié)合，特別是在以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育/健康促進(jìn)項目工作中。22第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

在PRECEDE基礎(chǔ)上，美國CDC提出了

健康教育項目的診斷、干預(yù)和評價步驟（PATCH）

動員社區(qū)：健康教育項目工作人員首先在目標(biāo)社區(qū)開展與項目有關(guān)的宣傳工作，說明項目目標(biāo)與社區(qū)發(fā)展的關(guān)系，動員社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和人群；繼而在社區(qū)建立各種開展項目必需的組織，如社區(qū)工作組、指導(dǎo)委員會、居民小組等，并建立社區(qū)各部門間的合作網(wǎng)絡(luò)、工作機(jī)制和信息系統(tǒng)；同時，爭取社區(qū)普通成員的參與和社區(qū)資源的投入。調(diào)查社區(qū)情況：在社區(qū)成員的參與下，采用定性和定量方法收集、分析社區(qū)的健康問題和行為問題的信息，以及社區(qū)的資源、環(huán)境和政策信息等。確定主要健康問題及其行為影響因素：在調(diào)查基礎(chǔ)上，分析并確定該社區(qū)存在的主要健康問題、影響該健康問題的行為與生活方式、影響行為和生活方式的社區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)因素、政策因素、文化因素，等。制定干預(yù)計劃并實(shí)施計劃：在第2、第3步驟所提供數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)社區(qū)具體情況確定旨在改善目標(biāo)人群健康相關(guān)行為的干預(yù)策略、設(shè)計干預(yù)方案，并組織實(shí)施。評價效果：監(jiān)測和評估工作進(jìn)展，調(diào)整干預(yù)方案；評價干預(yù)效果，結(jié)果及時反饋給社區(qū)成員。無疑，PATCH的第一個步驟是為在社區(qū)展開健康教育診斷和隨后的項目干預(yù)作輿論和組織準(zhǔn)備，第二和第三個步驟即是具體的健康教育診斷活動。23第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六第三個問題：健康教育診斷的基本步驟？24第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

社會診斷流行病學(xué)診斷行為與環(huán)境診斷教育與生態(tài)診斷管理與政策診斷25第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六一、社會診斷社會診斷：通過估測目標(biāo)人群的生活質(zhì)量為起點(diǎn)，評估他們的需求和影響其生活質(zhì)量的主要問題。其目的和任務(wù)：

評估目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳钯|(zhì)量并明確影響其生活質(zhì)量的健康問題；了解目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳鐣h(huán)境；動員社區(qū)或?qū)ο笕巳簠⑴c健康教育項目。

26第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（一）生活質(zhì)量

主觀指標(biāo)：指目標(biāo)社區(qū)居民或?qū)ο笕巳簩ι顫M意程度的主觀感受?？陀^指標(biāo)：反映目標(biāo)社區(qū)和對象人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟(jì)、文化和疾病等狀況。27第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）社會環(huán)境

包括經(jīng)濟(jì)、文化、服務(wù)、政治和資源等多方面，及其歷年變化情況。

28第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（三）社會動員和社區(qū)組織目標(biāo)人群最好能親自參與自身健康問題和需求、愿望的評估。29第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

通常采用的方法：

1）召開座談會；

2）與知情人交談；

3）利用常規(guī)資料和既往文獻(xiàn)；

4）現(xiàn)場觀察；

5）專門組織抽樣調(diào)查，甚至普查。30第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六二、流行病學(xué)診斷主要任務(wù)：

確定哪個/哪些個疾病或健康問題對社區(qū)或?qū)ο笕巳荷钯|(zhì)量有最大/較大的不利影響，以及這些疾病或健康問題的分布特征及原因推斷。31第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六流行病學(xué)的預(yù)期產(chǎn)出區(qū)分主要疾病或健康問題在時間和空間上的分布情況及分布特點(diǎn)；這些疾病或健康問題中哪個/哪些個對社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳钯|(zhì)量構(gòu)成最大/最突出的威脅，或?yàn)樯鐓^(qū)或?qū)ο笕巳鹤顬殛P(guān)切；這些疾病或健康問題累及哪些人群，其中受影響最大的一類人群有什么樣的人口學(xué)特征；影響該疾病或健康問題發(fā)生發(fā)展的因素有哪些，其中什么因素影響最大，這些因素中有哪些是可能改變的；如果要改變這些影響該疾病或健康問題的因素，需要什么樣的條件和資源；健康教育對控制該疾病或健康問題，或改變這些影響該疾病或健康問題的因素可能發(fā)揮什么樣的作用。32第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六資料來源現(xiàn)有的政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計資料（如疾病統(tǒng)計資料、健康調(diào)查資料、醫(yī)學(xué)管理記錄，等）整理出二手?jǐn)?shù)據(jù)資料供分析采用復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、專家咨詢和現(xiàn)場調(diào)查等方式33第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六三、行為與環(huán)境診斷任務(wù)：1）區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素；2）區(qū)別重要行為與相對不重要行為，標(biāo)準(zhǔn)：與健康問題聯(lián)系密切程度及該行為發(fā)生頻度；3）區(qū)別高可變性行為與低可變性行為，即評估行為的預(yù)期干預(yù)效果。

理想的目標(biāo)健康相關(guān)行為是高可變的重要行為。34第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六行為問題與非行為問題

行為原因非健康問題健康問題生活質(zhì)量非行為原因行為原因35第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

一旦確定了目標(biāo)行為，就應(yīng)對其進(jìn)行明確和具體的限定。通常：何人——希望行為發(fā)生變化的對象；何種行為——希望改變的行為；程度——希望行為改變到什么程度；何時——開始干預(yù)的時間及預(yù)期所需時間。行為診斷通常采用現(xiàn)場調(diào)查、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、專家咨詢等綜合方式進(jìn)行。36第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六行為診斷的步驟

例子：

心血管病患病率下降的健康教育計劃37第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六第一步區(qū)別引起健康問題的

行為和非行為原因

吸煙過量飲酒性別糖尿病久坐生活習(xí)慣肥胖緊張感年齡高血清膽固醇家庭史高血壓高脂飲食38第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六第二步制訂行為目錄確定與預(yù)防健康問題有關(guān)的行為，并據(jù)以采取措施按順序確定處理健康問題的步驟39第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六第三步依據(jù)重要性將行為分級最重要的行為應(yīng)是：1、調(diào)查資料清楚的表明，行為與健康問題密切相關(guān)。2、經(jīng)常發(fā)生的行為。第四步依據(jù)可變性將行為分級40第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六確定可變性的原則可變性高的行為：

(1)正處發(fā)展時期或剛剛形成；

(2)僅僅表面上與文化傳統(tǒng)或生活方式有關(guān)；

(3)在其它計劃中得到了成功改變。

41第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六在事物發(fā)生和發(fā)展的越早期進(jìn)行干預(yù)，改變的可能性就越大。

可變性低的行為：

(1)形成已久；

(2)深深地根植于文化傳統(tǒng)或生活方式中；

(3)在以前的嘗試中未得到成功的改變。

42第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

第五步選擇目標(biāo)行為重要不重要可變1、計劃重點(diǎn)考慮的行為3、計劃很少考慮的行為，除非有特殊需要不可變2、可在一定條件下作為重點(diǎn)行為考慮4、計劃不予考慮的行為43第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

重要不重要

可變不可變1、沒有3、沒有2、吸煙高脂飲食暴食缺乏運(yùn)動無放松鍛煉4、沒有

44第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六第六步闡明行為目標(biāo)何人（who）－期望其行為發(fā)生變化的人何種行為（what）－要求改變的是什么行為多少程度（howmuch）－達(dá)到改變的程度何時（when）－預(yù)期改變所需的時間45第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六四、教育與生態(tài)診斷目的和任務(wù)：

在明確了影響目標(biāo)疾病/健康問題的主要行為問題的基礎(chǔ)上，對導(dǎo)致該行為/行為群發(fā)生發(fā)展的因素進(jìn)行調(diào)查和分析，從而為制定健康教育干預(yù)策略提供基本依據(jù)。46第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

傾向因素（predisposingfactors）強(qiáng)化因素（reinforcingfactors）促成因素（enablingfactors）教育診斷的任務(wù)是確認(rèn)影響目標(biāo)行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。

47第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六傾向因素傾向因素是目標(biāo)行為發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在基礎(chǔ).包括個人的知識、態(tài)度、信念、自我效能認(rèn)識，以及行為動機(jī)和意向。

48第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六促成因素促成因素是指使行為動機(jī)和意愿得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)或形成某行為所必須的技能、資源和社會條件。49第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六強(qiáng)化因素哪些在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的回報或?yàn)樾袨榈木S持和重復(fù)提供的激勵。也就是決定健康活動是否得到支持的因素。例如社會支持、同輩影響等。

50第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

教育與生態(tài)診斷主要采用直接在目標(biāo)人群中開展定量和定性調(diào)查，同時輔以查閱資料、專家咨詢、現(xiàn)場觀察等方法獲取資料，再進(jìn)入深入細(xì)致的分析來完成。

51第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六確定影響健康相關(guān)行為因素的步驟盡可能全面的鑒定出各種因素并歸為相應(yīng)類型。在不同類因素之間確定優(yōu)先項。（哪一類因素是首先干預(yù)的對象？各類因素的優(yōu)先順序如何？）在同一類型的各因素中確定優(yōu)先項。（重要性、可改變性）52第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六五、管