偏頭痛基礎(chǔ)與臨床

偏頭痛基礎(chǔ)與臨床第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日18世紀(jì)德國的一幅家庭寫真油畫，它告訴我們。。。。。。主要癥狀女主人：偏頭痛發(fā)作其它癥狀男傭人1：遮光男傭人2：踮起腳尖走路女傭人1：哄孩子女傭人2：鋪床第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)容疼痛的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)偏頭痛的發(fā)生機制偏頭痛的臨床表現(xiàn)第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日疼痛發(fā)作的生物學(xué)基礎(chǔ)

周圍敏化（一級感覺神經(jīng)元）

痛覺感受器激活（軀體與自主）

感覺神經(jīng)興奮傳遞（動作電位)中樞敏化

（二、三級感覺神經(jīng)元）

脊髓后角與丘腦致敏

調(diào)控機制改變（下行與上行系統(tǒng)）腦皮質(zhì)與功能中樞致敏

感覺皮層與邊緣系統(tǒng)

視覺皮層與聽覺皮層（偏頭痛相關(guān)）

延髓嘔吐中樞（偏頭痛相關(guān)）

第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2023/6/16RaoufR,QuickK,WoodJN:JClinInvest.2010;120(11):3745–3752第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日SpinalMechanisms第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日脊髓水平的機制第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)可塑性變化的三種狀態(tài)激活(activation)可逆自身敏化和上揚(wind-up)重復(fù)刺激后發(fā)生慢性可逆性的中樞敏化，包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體和離子通道的變化發(fā)生于持續(xù)的強烈刺激或神經(jīng)損傷后，長期持續(xù)的病理性改變調(diào)節(jié)(modulation)改變(modification)WoolfandSalter,Science288:1765-1768,2000第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日周圍敏化傷害感受器被激活痛覺過敏周圍和中樞敏化痛覺過敏和痛覺超敏情感系統(tǒng)激活痛苦認(rèn)知和行為紊亂第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日偏頭痛的基礎(chǔ)研究第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

HaroldWolff.

現(xiàn)代“頭痛”研究之父ArchNeurolPsychiatr1938;39:737–63第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴散抑制假說(CSD)FromSilbersteinSD.(2004)皮質(zhì)擴散抑制三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生）周圍神經(jīng)疼痛敏化

（三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生）中樞神經(jīng)敏化

（脊束核、丘腦；疼痛錯覺發(fā)生）第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥腦膜血管擴張

血漿滲出腦膜水腫肥大細(xì)胞脫顆粒：COX-2信號通路等血小板活化疼痛傷害感受器激活傳導(dǎo)至頂葉皮質(zhì)第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日動脈搏動時引起血管緊張度的輕微改變，只有在腦膜傷害性感受器致敏的情況下才能引起典型的搏動樣偏頭痛臨床上咳嗽、打噴嚏、彎腰等非傷害性活動能加劇偏頭痛

偏頭痛的疼痛致敏機制一級神經(jīng)元致敏第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日

同側(cè)頭面部皮膚過敏，梳頭可引起頭痛，頭皮觸痛致敏機制二級神經(jīng)元致敏三級神經(jīng)元致敏

少數(shù)患者同側(cè)肢體異常疼痛

偏頭痛的疼痛致敏機制第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Brainstructuresaspotentialtargetsofprophylactictreatmentinmigraine.GallettiF,CupiniLM,CorbelliI:ProgressinNeurobiology89(2009)176–192第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Involvementofthedopaminergicsysteminmigrainepathophysiology.GallettiF,CupiniLM,CorbelliI:ProgressinNeurobiology89(2009)176–192第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日中樞神經(jīng)興奮性增高誘因：失眠、勞累、天氣改變等前驅(qū)癥狀：煩躁、食欲改變先兆癥狀單側(cè)CSD偏頭痛發(fā)作越頻繁,中樞神經(jīng)興奮性越高第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日偏頭痛的臨床特點第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日是一種反復(fù)發(fā)作的、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛。持續(xù)4-72小時，發(fā)作前，常有視物模糊、閃光、偏盲、半側(cè)面部和肢體麻木等先兆。

發(fā)作時常伴心率加快、面色蒼白、惡心、嘔吐，畏光、畏聲等。

偏頭痛(Migraine)第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日26

無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.至少有5次發(fā)作,并滿足下述B、C、D和EB.為反復(fù)發(fā)作性的持續(xù)4到72小時的頭痛發(fā)作C.伴有下列癥狀中的2項單側(cè)疼痛搏動性運動會加重中等或重度的疼痛D.伴有下列癥狀中的1項惡心或嘔吐畏光或怕聲E.排除其他疾病第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Dothingsbetter<>Dobetterthings27偏頭痛的五個階段前驅(qū)期（prodrome)先兆期(aura)頭痛期(headache)頭痛緩解期(headacheresolution)恢復(fù)期(postdrome)第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Dothingsbetter<>Dobetterthings28前驅(qū)期（prodrome)60%的患者模糊不確定的癥狀

情緒改變(抑郁或欣快)

食欲增加或減退對聲、光、氣味敏感對冷和熱敏感哈欠不斷和肌緊張第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Dothingsbetter<>Dobetterthings29先兆期(aura)20%的患者出現(xiàn)先兆癥狀頭痛前出現(xiàn)視覺癥狀最常見:閃光暗點、防御工事、閃光幻覺等其次是運動癥狀：偏癱、單癱等感覺癥狀第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日1.有先兆的偏頭痛臨床表現(xiàn)第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Dothingsbetter<>Dobetterthings32頭痛期(headache)以偏側(cè)、搏動性疼痛為主少數(shù)可以雙側(cè)、脹痛未治療者疼痛持續(xù)4-72小時活動明顯加重疼痛伴惡心嘔吐畏光畏聲第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日先兆期

:視覺先兆；感覺先兆；運動先兆；（＜1h)頭痛期:

第1h偏側(cè)頭痛開始（1~7分，多數(shù)）（4~72h)

第2h頭痛劇烈，搏動性（4~8分）運動加重

第3h后第2h癥狀，惡性嘔吐，畏光畏聲，疼痛錯覺

。。。

。。。

癥狀改善第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日恢復(fù)期(postdrome)頭痛消散后出現(xiàn)疲乏挑食或食欲減少、易激惹情緒改變（抑郁或欣快）

第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Dothingsbetter<>Dobetterthings35頭痛緩解期(headacheresolution)頭痛高峰期過后出現(xiàn)時間可長可短常在睡眠中度過第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日偏頭痛的轉(zhuǎn)歸年齡(y)1０y3０y5０y初始發(fā)作女性:75%男性:25%1/3發(fā)作同前1/3頻繁發(fā)作1/3慢性發(fā)作2/3女性更年期改善或消失約1/2男性改善或消失合并有：眩暈焦慮抑郁藥物濫用缺血中風(fēng)老年性偏頭痛少年發(fā)作：周期性發(fā)作第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日偏頭痛是進(jìn)展性疾病4%-5%為慢性每日頭痛