下頜骨骨折牙弓夾板固定與小型鈦板固定比較78例

下頜骨骨折牙弓夾板固定與小型鈦板固定比較例78傳統(tǒng)下頜骨骨折一般采用頜間夾板固定，這樣做口腔即不衛(wèi)生又易引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，引起口腔功能紊亂；隨著應(yīng)用小型鈦板或不銹鋼板對(duì)下頜骨骨折復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的廣泛應(yīng)用，使口腔頜面外科取得進(jìn)一步的發(fā)展。我們將78例患者進(jìn)行小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)定與頜間夾板固定分析比較的結(jié)果報(bào)告如下。1材料與方法臨床資料：78例下頜骨骨折患者，男性56例,女性22例，年齡平均為19?62歲之間，其中以21?48歲之間為多。其主要原因年輕人外出比較多，干活的危險(xiǎn)性比較大；故易出現(xiàn)此比例關(guān)系。定材料：小型鈦板｛厚度為1mm長(zhǎng)度規(guī)格有4孔。6孔。8孔等｝，螺釘直徑為2.0，長(zhǎng)度為7.0mm｛德國(guó)馬丁公司和中國(guó)西安中邦公司產(chǎn)品｝。夾板材料：鋁絲（0?25mmj）或不銹鋼卡環(huán)絲。彎絲鉗。切鉗。0.4mm的無(wú)彈性結(jié)扎不銹鋼絲。或用成品牙弓夾板及正畸托槽貼片；彈性牽引用輸液乳膠管剪成寬2.0mm的橡皮圈。平鉗。鋼絲.、八剪。定方法：⑴麻醉：?jiǎn)伟l(fā)性下頜骨骨折均采用局麻下復(fù)位小型鈦板定或牙弓夾板固定；多發(fā)性上.下頜骨均采用經(jīng)鼻。氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。⑵手術(shù)入路：均采用口內(nèi)入路復(fù)位小型鈦板定。牙弓夾板固定的方法是首先在局麻下手法復(fù)位，然后再牙弓夾板定無(wú)彈性結(jié)扎不銹鋼絲結(jié)扎。⑶固定位置：小型鈦板固定位置根據(jù)Champy等對(duì)下頜骨應(yīng)力曲線摸似分析結(jié)果所提出的理想位置而定，即兩頦孔間的骨折線上應(yīng)平行固定兩個(gè)小型鈦板；而頦孔后方及下頜角區(qū)域的骨折線沿張力曲線固定1個(gè)鈦板。⑷手術(shù)方法：小型鈦板固定手術(shù)首先確認(rèn)和恢復(fù)患者受傷前咬合關(guān)系，行臨時(shí)頜間結(jié)扎，然后固定小型鈦板。小型鈦板應(yīng)與下頜骨表面無(wú)張力密合。完成小型鈦板固定后，打開(kāi)頜間結(jié)扎。牙弓夾板固定要一直結(jié)扎34周。2結(jié)果78例患者術(shù)后除牙弓夾板固定頜間結(jié)扎有2例清微感染，其余均無(wú)感染，術(shù)后傷口縫線局部裂開(kāi)2例，經(jīng)局部沖洗換藥，延期愈合。3例牙弓夾板固定松動(dòng)，重新結(jié)扎固定；其余76例均I期愈合或牙弓夾板定良好。局部咬合關(guān)系不良者4例，術(shù)后3個(gè)月時(shí)張口度〉37mm者70例，張口度37mm78例患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)X線片復(fù)查未見(jiàn)骨折線愈合不良或假關(guān)節(jié)形成者。術(shù)后3個(gè)月時(shí)未能隨訪患者3例。骨折患者類型：78例病人共156處下頜骨骨折，63例患者為單發(fā)性骨折，15例為多發(fā)性骨折。其主要原因是下頜骨一個(gè)活動(dòng)關(guān)節(jié)位于頭顱的前下部，位置比較突出，而且下頜骨是一孤立條所狀關(guān)節(jié)骨，故易發(fā)生骨折；而上頜骨是一與顱骨相連整體骨，故不易發(fā)生骨折。3下頜骨關(guān)節(jié)骨，血液循環(huán)沒(méi)有上頜骨豐富，血管也沒(méi)有上頜骨多，故易發(fā)生感染；而上頜骨是一與顱骨相連整體骨，血液循環(huán)豐富，血管分支多，故骨折抗感染能力強(qiáng)。4骨折牙弓夾板固定與小型鈦板固定情況：骨折后牙弓夾板固定，定牙弓夾板易松動(dòng)，局部咬合關(guān)系不良；小型鈦板固定牢固，不易松動(dòng)，位比較好。其主要原因是骨折牙弓夾板固定活動(dòng)不便，結(jié)扎絲易松動(dòng);小型鈦板固定不影響活動(dòng)，固定小型鈦板不易脫落。骨折牙弓夾板固定與小型鈦板固定口內(nèi)衛(wèi)生情況：骨折后牙弓夾板固定口內(nèi)衛(wèi)生不易清潔，口腔衛(wèi)生狀況差，不易保持良好的口腔衛(wèi)生;小型鈦板固定不影響口腔衛(wèi)生的清潔，易保持良好的口腔衛(wèi)生。骨折牙弓夾板固定與小型鈦板固定感染情況：小型鈦板固定牢固，不易松動(dòng)，固位比較好?？谇恍l(wèi)生易清潔，活動(dòng)自如，牙齒自潔作用好。牙弓夾板固定牙齒自潔作用差，易松動(dòng)，固位比較差。下頜骨是頜面部骨中之唯一能動(dòng)骨，骨折后牙弓夾板固定比較差，牙齒自潔作用不好，骨折部位易活動(dòng)，口腔衛(wèi)生不易清潔，，牙弓夾板定容易引起感染，特別是下頜骨。小型鈦板固定，口腔衛(wèi)生易清潔，活動(dòng)自如，牙齒自潔作用好，故抗感染能力強(qiáng)。6.術(shù)后處理：行小型鈦板固定復(fù)位的患者術(shù)后均不行頜間結(jié)扎｛合并關(guān)節(jié)囊內(nèi)髁突高位骨折者除外｝；牙弓夾板結(jié)扎患者術(shù)后均需保留牙弓夾板，無(wú)論那種方法，術(shù)后常規(guī)給予抗生素7天，并囑患者每日用0.05%洗必泰液漱口，行小型鈦板固定術(shù)后第1天進(jìn)半流食，術(shù)后第3天進(jìn)軟食（伴有高位髁突骨折者進(jìn)流食10天）。行牙弓夾板結(jié)扎患者術(shù)后均需進(jìn)流食34周。需進(jìn)流食療效檢查：臨床檢查包括傷口愈合情況及下頜骨骨折固定術(shù)前。術(shù)后咬合關(guān)系及口度的對(duì)比觀察。X線檢查：常規(guī)拍攝頭顱正側(cè)位片。曲面體層片，術(shù)后1周。3個(gè)月時(shí)X線片復(fù)查，觀察骨折線愈合情況。3討論1.牙弓夾板固定與小型鈦板固定牙弓夾板固定治療曾經(jīng)是處理頜面部骨折者的傳統(tǒng)方法。但隨著時(shí)代發(fā)展牙弓夾板固定在生理上并不是一個(gè)好的固定方法，它能引起口腔衛(wèi)生差，創(chuàng)口感染，牙弓夾板固定松動(dòng)，唇夾受到創(chuàng)傷。2.小型鈦板固定術(shù)后4周平均張口度達(dá)42mm而前者術(shù)后15周時(shí)，平均張口度僅達(dá)35mm.兩組患者術(shù)后體重變化差異有顯著性，后者術(shù)后第1周體重平均減輕3公斤，4周內(nèi)可恢復(fù)到正常；前者術(shù)后第1周體重平均減輕5公斤，而且以后繼續(xù)下降至第3周，第11周時(shí)體重才恢復(fù)到術(shù)前水平。牙弓夾板固定造成患者術(shù)后張口度受限，使患者術(shù)后張口度需要漫漫恢復(fù)。小型鈦板固定治療頜面部骨折者術(shù)后張口度基