放射科主治醫(yī)師-5

放射科主治醫(yī)師-5（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、A型題（總題數(shù)：28，分?jǐn)?shù)：75.00）男，65歲，右側(cè)肢體肌力弱，CT示左額頂葉有一2.5cmX4cm混雜密度區(qū)，花環(huán)樣強化，中線右移，最大可能為（分?jǐn)?shù)：2.50）惡性腦膜瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性淋巴瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤丿腦結(jié)核球解析：［解析］膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多發(fā)于幕上，常見于中、老年人。CT平掃多為混雜密度，內(nèi)常見壞死、囊變低密度區(qū)，出血呈高密度，水腫明顯，占位征象較重，增強后腫瘤呈不規(guī)則花環(huán)樣強化。男，60歲，頭痛，CT示左額葉有一4cmX2.5cm低密度病變，內(nèi)有斑片樣鈣化，輕度不均勻強化，灶周輕度水腫，中線右偏，最大可能為（分?jǐn)?shù)：2.50）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤丿腦膜瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤惡性淋巴瘤解析：［解析］少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤位置表淺，多為混雜密度，內(nèi)部易囊變呈低密度，出血呈高密度，易出現(xiàn)彎曲條帶狀或斑塊狀鈣化，增強后實性部分輕到中等不均勻強化。3?女，14歲，癲癇，1年前蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT示右顳葉前部有斑點樣高密度灶，中度強化并見曲張血管，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.50）海綿狀血管瘤星形細(xì)胞瘤動靜脈畸形丿少枝膠質(zhì)細(xì)胞癌動脈瘤解析：［解析］動靜脈畸形是腦血管畸形中最常見的一種，可見粗大迂曲的供血動脈和引流靜脈，常出現(xiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4?女，40歲，頭部外傷4小時，CT示側(cè)腦室旁白質(zhì)、胼胝體壓部、大腦腳散在斑點樣高密度影，提示有可能是（分?jǐn)?shù)：2.50）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血丘腦出血腦穿通傷腦自質(zhì)剪切傷丿解析：［解析］腦白質(zhì)剪切傷的典型部位在中央和周邊灰白質(zhì)交界，腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、胼胝體和大腦腳處。CT表現(xiàn)為散在灶狀出血，直徑小于2mm，雙側(cè)彌漫性腦腫脹。5.男，16歲，頭痛5個月，CT示松果體區(qū)有一3cmX2cm稍高密度影，邊界清楚，中等均勻強化，最大可能為（分?jǐn)?shù)：2.50）腫瘤丿囊腫結(jié)核膿腫動靜脈畸形解析：［解析］松果體區(qū)邊界清晰的類圓形稍高密度影，中等均勻強化說明為實性病變，松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤最常見。腦挫裂傷腦室出血腦出血硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血丿解析：［解析］蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。有外傷性和自發(fā)性。自發(fā)性者以顱內(nèi)動脈瘤最多見，其次為高血壓動脈硬化。CT直接征象為腦溝、腦池密度增高。星形細(xì)胞瘤腦膿腫肺癌腦轉(zhuǎn)移丿腦膜瘤腦梗死解析：［解析］①老年女性，頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)；②左肺下葉占位性病變；③CT示右額葉強化小結(jié)節(jié),周圍額頂葉水腫明顯。左顳頂部硬膜下血腫左顳頂部硬膜外血腫丿左頂枕葉出血腦挫裂傷腦膜瘤解析：［解析］①成年男性，外傷史；②左顳頂部顱板下方梭形高密度灶。符合急性硬膜外血腫的表現(xiàn)。腦膜瘤丿腦膿腫腦轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)瘤硬膜下血腫解析：［解析］左額頂部顱板下方結(jié)節(jié)狀明顯強化灶，邊緣銳利，寬基底與顱板相連，應(yīng)考慮腦膜瘤。腦膜瘤腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下血腫丿硬膜外血腫解析：［解析］①成年男性，外傷史；②左額顳頂部顱板下新月形高密度灶。腦炎腦挫裂傷腦囊蟲病丿腦出血腦膿腫解析：［解析］①成年男性，癲癇；②腦內(nèi)多發(fā)點狀高密度鈣化結(jié)節(jié)，無水腫及占位效應(yīng)。垂體瘤透明隔囊腫顱咽管瘤V蛛網(wǎng)膜囊腫Rathke裂囊腫解析：［解析］顱咽管瘤是鞍區(qū)僅次于垂體腺瘤的第二位常見的腫瘤，約占全部鞍區(qū)腫瘤的30%。腫瘤來源于原始口腔形成過程中的Rathke袋的殘余，主要分布于垂體結(jié)節(jié)部及漏斗附近。本病常見于兒童，也可發(fā)生于成人，20歲以前發(fā)病接近半數(shù)。CT平掃顱咽管瘤呈混雜密度，即腫瘤的囊變部分為低密度，實體部分為等密度，鈣化為高密度，囊壁鈣化呈蛋殼狀，實質(zhì)性部分鈣化呈斑點、片狀等。增強掃描腫瘤實性部分及囊壁均勻或不均勻強化。垂體瘤極少發(fā)生鈣化。Rathke裂囊腫CT平掃顯示囊腫位于鞍內(nèi)或鞍上，與腦脊液密度相等或呈稍高密度，鈣化極為少見，增強掃描囊腫無強化。腦腔隙灶大面積腦梗死腦萎縮腦白質(zhì)稀疏皮層下動脈硬化性腦病V解析：［解析］老年人，肢體麻木無力，言語含糊，有腦萎縮改變，多發(fā)腔隙灶，雙側(cè)側(cè)腦室前后角、側(cè)腦室旁對稱性密度減低。腦膜瘤腦轉(zhuǎn)移瘤鈣化灶膠質(zhì)瘤腦出血丿解析：［解析］外傷史，左額葉不規(guī)則團(tuán)塊狀高密度灶，密度欠均勻，周圍低密度水腫帶。腦梗死腦炎腦出血丿膠質(zhì)瘤腦膿腫解析：［解析］老年女性，高血壓病史多年，突發(fā)右側(cè)肢體輕度偏癱，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則形高密度灶，周圍輕度水腫，診斷為腦出血。顱咽管瘤垂體瘤丿脊索瘤腦膜瘤正常解析：［解析］女性，泌乳，CT圖像上蝶鞍區(qū)類圓形稍高密度灶，首先考慮垂體瘤。正常腦萎縮脂肪瘤蛛網(wǎng)膜囊腫丿硬膜下積液解析：［解析］中顱窩左顳骨內(nèi)板下方腦表面見一三角形低密度灶，邊界清晰，呈腦脊液密度，相應(yīng)顳葉腦組織向后內(nèi)移位，考慮蛛網(wǎng)膜囊腫。腦膿腫腦膜瘤膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤丿腦出血解析：［解析］雙側(cè)額葉多發(fā)病灶，環(huán)形明顯強化，周圍大片指狀水腫帶，首先考慮腦轉(zhuǎn)移瘤。硬膜外血腫硬膜下血腫丿蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫腦梗死解析：［解析］外傷史，右側(cè)額、顳、頂骨內(nèi)板下方新月形高密度影，右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)顯著移位，應(yīng)診斷為急性硬膜下血腫。20.男，77歲，右側(cè)肢體活動不靈伴昏迷1天余，右側(cè)病理征(+),平掃CT檢查如圖，最可能的診斷為(分?jǐn)?shù)：2.50)腦出血腦梗死丿腦炎腦膠質(zhì)瘤腦轉(zhuǎn)移瘤解析：［解析］老年男性，急性發(fā)病，右側(cè)肢體活動不靈伴昏迷1天余，右側(cè)病理征(+),CT示左側(cè)大腦半球大片狀低密度影，診斷為腦梗死。腦裂畸形V腦梗死腦炎蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水解析：［解析］雙側(cè)側(cè)腦室后角與大腦縱裂相通到達(dá)枕部蛛網(wǎng)膜下腔，考慮腦裂畸形。腦內(nèi)鈣化腦梗死腦出血基底動脈瘤V正常解析：［解析］老年男性，高血壓病史多年，基底動脈明顯增粗，呈圓形高密度，考慮基底動脈瘤。膠質(zhì)瘤腦膜瘤室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤V膠質(zhì)母細(xì)胞瘤解析：［解析］髓母細(xì)胞瘤的特點為好發(fā)于兒童，位于小腦蚓部，阻塞四腦室及導(dǎo)水管形成腦積水（2）.本病好發(fā)部位為（分?jǐn)?shù)：2.50）前顱窩中顱窩后顱窩V腦白質(zhì)腦皮質(zhì)解析：［解析］髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于后顱窩，小腦蚓部最常見。膠質(zhì)瘤腦膜瘤脊索瘤垂體瘤顱咽管瘤V解析：［解析］顱咽管瘤好發(fā)于兒童和少年，多位于鞍上區(qū)，瘤壁上有蛋殼樣鈣化。膠質(zhì)瘤V腦膜瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫解析：［解析］中青年，無發(fā)熱，病灶環(huán)狀強化，周圍中度水腫，有占位效應(yīng)，考慮膠質(zhì)瘤。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤Sturge-Weber綜合征V彌漫性硬化腦結(jié)核解析：［解析］Sturge-Weber綜合征又稱腦面血管瘤病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病。顏面血管瘤腦回狀鈣化及局限性腦萎縮為其特征性表現(xiàn)。腦內(nèi)海綿狀血管瘤的最佳的影像學(xué)檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.50）CT頭顱平片MRIV血管造影腦池造影解析：［解析］腦內(nèi)海綿狀血管瘤MRI較具有特征性，因此MRI是最佳的影像學(xué)檢查方法。微小聽神經(jīng)鞘瘤的MR最佳成像序列為（分?jǐn)?shù)：2.50）平掃T1WI平掃T2WIFLAIRDWI增強T1WI丿解析：［解析］微小聽神經(jīng)瘤MR增強后明顯強化。以下不符合彌漫性軸索損傷表現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.50）占腦外傷后腦損傷的50%丿特征性損傷部位在大腦白質(zhì)區(qū)、胼胝體以及上部腦干背外側(cè)表現(xiàn)為多發(fā)小點片狀短T1高信號出血灶出血后期含鐵血黃素沉著預(yù)后較差，常遺留后遺癥解析：［解析］彌漫性軸索損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂，病理表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌散性斷裂，臨床表現(xiàn)為傷后即刻可出現(xiàn)意識喪失，多數(shù)立即死亡，部分患者可昏迷數(shù)周至數(shù)月，甚至成為植物人，存活者常有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。二、B型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：25.00）A.膠質(zhì)瘤B.腦膜瘤C.脂肪瘤D.血管母細(xì)胞瘤E.聽神經(jīng)瘤（分?jǐn)?shù)：5.00）（1） .常累及骨質(zhì),有明顯骨質(zhì)增生的是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.丿C.D.E.解析：（2） .腫瘤中無強化的是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.B.丿D.E.解析：［解析］腦膜瘤可以引起骨質(zhì)增生,脂肪瘤不強化。A.腦轉(zhuǎn)移瘤B.多發(fā)性硬化C.膠質(zhì)瘤D.腦膿腫E.腦炎F.腦膜瘤G.海綿狀血管瘤H.顱咽管瘤（分?jǐn)?shù)：5.00）（1）.CT平掃呈等密度或高密度，均勻強化，并可見腦膜尾征的是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.B.C.D.E.丿G.H.解析：（2）.小結(jié)節(jié)，水腫明顯的是（分?jǐn)?shù)：2.50）丿B.C.D.E.F.G.H.解析：［解析］腦膜瘤CT平掃呈等密度或高密度，均勻強化，并可見腦膜尾征；轉(zhuǎn)移瘤呈小結(jié)節(jié)，大水腫。A.顱內(nèi)脊索瘤B.顱咽管瘤C.膠質(zhì)瘤D.生殖細(xì)胞瘤E.室管膜瘤（分?jǐn)?shù)：10.00）（1） .松果體區(qū)常見的腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.B.C.丿E.解析：（2） .鞍區(qū)常見的腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.丿C.D.E.解析：（3） .好發(fā)于第四腦室的腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.50）A.B.C.D.解析：（4）.好發(fā)于斜坡蝶鞍部的腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.