肺功能檢測對臨床診治的重要性演示文稿

肺功能檢測對臨床診治的重要性演示文稿當(dāng)前第1頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)優(yōu)選肺功能檢測對臨床診治的重要性當(dāng)前第2頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)一、肺功能檢測的內(nèi)容當(dāng)前第3頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大

RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動力功能測定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL、Po.1等

當(dāng)前第4頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

除常規(guī)肺功能檢測項(xiàng)目外，肺功能測定還包括：1.氣道反應(yīng)性測定

(支氣管激發(fā)試驗(yàn))

2.

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

3.心肺運(yùn)動功能測試當(dāng)前第5頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（一）肺通氣

肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。當(dāng)前第6頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)臨床常用的肺通氣測定項(xiàng)目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣流量—容積曲線（MEFV曲線）等。當(dāng)前第7頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)1.靜息通氣量（VE）指在安靜情況下每分鐘吸入或者呼出的氣量。

VE=VTx

f

（潮氣量）（呼吸頻率）當(dāng)前第8頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)2.最大通氣量（MVV）指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個綜合判斷指標(biāo)，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)前第9頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)3.FVC-t，MEFV曲線:

指在深吸氣至肺總量位后，用力快速呼氣至殘氣位記錄的曲線。當(dāng)前第10頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

容量(L)

V75FVC

(%)FEV1V50MMEFV25

1

t(秒)

用力肺活量---時間曲線(FVC-t)當(dāng)前第11頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)臨床意義：

FEV1：①降低見于大小氣道阻塞。

②判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應(yīng)性測定（激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。⑤FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷用于

COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的安全性。當(dāng)前第13頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（二）肺容積肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。當(dāng)前第14頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)VCICICIRVVCTLC

VTERVFRCRVRV

圖.肺容積及其組成當(dāng)前第15頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)臨床常用的肺容積測定項(xiàng)目：

肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。當(dāng)前第16頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)1．肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。當(dāng)前第17頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)2.殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。當(dāng)前第18頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（三）肺換氣氣體從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液的過程，即O2和CO2在肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換的過程。當(dāng)前第19頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)肺功能檢測中反映肺換氣功能的綜合指標(biāo)是肺的彌散功能(DLCO)當(dāng)前第20頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)臨床意義：彌散功能障礙（彌散量↓）提示：①彌散膜厚度增加；②彌散面積減少；③V/Q失調(diào)。當(dāng)前第21頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

彌散功能測定是一項(xiàng)敏感的反映肺換氣狀況的指標(biāo)。常在血?dú)饣蚱渌喂δ軝z查出現(xiàn)異常之前就已有變化。常用于肺間質(zhì)疾病的診斷，可作為觀察病情和療效的考核指標(biāo)。當(dāng)前第22頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)(四)呼吸動力功能測定從力學(xué)的觀點(diǎn)對呼吸運(yùn)動進(jìn)行分析，有助于更全面了解呼吸疾病發(fā)病機(jī)理及對呼吸疾病的診治。當(dāng)前第23頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

測定項(xiàng)目：●

氣道阻力(Raw)●肺順應(yīng)性（CL）●

呼吸中樞驅(qū)動力（P0.1）●呼吸肌力(PImax)(PEmax)當(dāng)前第24頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)二、肺功能檢測對臨床疾病診治的重要性當(dāng)前第25頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（一）內(nèi)科當(dāng)前第26頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

肺功能檢測是診斷及評估內(nèi)科，特別是呼吸內(nèi)科疾病、危重病人監(jiān)護(hù)等必不可少的內(nèi)容，具有重要的臨床意義。當(dāng)前第27頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)明確診斷(疾病、功能)早期診斷評估病情(分度)判斷預(yù)后鑒別診斷協(xié)助治療當(dāng)前第28頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)呼吸內(nèi)科肺功測定意義肺、氣道疾病的早期診斷。呼吸功能的評價（損害？損害程度、類型）。病變部位診斷（胸外型、胸內(nèi)型）。呼吸困難原因鑒別（呼吸、心血管、血液、藥物中毒、精神情感）。呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、病情評估、治療反應(yīng)及預(yù)后判斷。危重病人的監(jiān)護(hù)。當(dāng)前第29頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)近年發(fā)布的慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南支氣管哮喘防治指南慢性咳嗽診治規(guī)范均將肺功能作為這些疾病的診斷和嚴(yán)重度

分級的重要指標(biāo)，甚至是金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第30頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)COPD肺功能檢測臨床應(yīng)用及進(jìn)展當(dāng)前第31頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)PLKMJK

肺功能檢查是判斷COPD氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好。

對COPD診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。

COPD及其程度的診斷需要肺功能檢查,就像高血壓及其程度的診斷需要血壓機(jī)一樣。當(dāng)前第32頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)PLKMJK在＞40歲人群中，COPD患病率高達(dá)8.2%。死亡率居所有疾病第四位

。以往對肺功能檢查重視不夠COPD漏診、誤診高達(dá)56—85%。資料顯示,國內(nèi)COPD應(yīng)用肺功能測定診斷率：

北京32%、廣東61%、

上海55%、四川12%。當(dāng)前第33頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)1．用于氣道疾病的早期診斷

判斷大、小氣道功能，及受阻程度.了解氣道氣流受阻的可逆性。

大氣道阻塞:呼氣流PEF,V75,FEV1↓速指標(biāo)小氣道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓當(dāng)前第34頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

COPD早期病變主要累及小氣道，早期氣道阻塞可逆性大，治療效果好。

早期的診治可防止COPD發(fā)展到阻塞性肺氣腫、肺心病的不可逆階段。

早期診斷主要靠肺功能檢查。

沙丁胺醇試驗(yàn)，可判定氣道阻塞可逆程度，有利于用藥。當(dāng)前第35頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)2.COPD診斷及分度的依據(jù)肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1﹙實(shí)/預(yù)﹚是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由依據(jù)主觀癥狀和臨床經(jīng)驗(yàn)改為客觀指標(biāo)，對COPD的診斷是質(zhì)的飛躍，更具科學(xué)性。當(dāng)前第36頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)肺功能檢測對確定氣流受限有重要意義，是判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。

吸入支氣管擴(kuò)張劑后，

FEV1/FVC(%)<70%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。當(dāng)前第37頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)FEV1/FVC是診斷COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo),可檢出輕度氣流受限。FEV1(實(shí)/預(yù))%是COPD分級的一項(xiàng)良好指標(biāo),特別對中、重度氣流受限。

當(dāng)前第38頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)COPD臨床嚴(yán)重度分級

(2006年GOLD方案)級別 分級標(biāo)準(zhǔn) I級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值(輕度）有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

II級 FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值(中度)有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀I(lǐng)II級FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

（重度）有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀

Ⅳ級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值（極重度）伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

2009年GOLD方案同上

當(dāng)前第39頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)FEV1與COPD死亡率相關(guān),FEV1(實(shí)/預(yù))%每下降10%,COPD死亡率增加20%當(dāng)前第40頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)3.診斷通氣功能障礙的類型

及程度

阻塞性、限制性、混合性通氣功能障礙發(fā)病機(jī)制不同、治療各異。

常規(guī)肺通氣功能（FVC-t曲線、F-V曲線）可指導(dǎo)判斷。當(dāng)前第41頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)根據(jù)FEV1對肺通氣障礙嚴(yán)重程度分級(2005)_____________________________________________嚴(yán)重程度FEV1(實(shí)/預(yù))%-------------------------------------------------------------------(前提：FEV1/FVC<70%)輕度≥70%中度60%----69%中-重度50%----59%重度35%----49%極重度<35%_____________________________________________當(dāng)前第42頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)通氣功能障礙的類型及診斷(2005)____________________________________類型肺功能診斷指標(biāo)------------------------------------阻塞性FEV1/FVC<70%,MVV<80%限制性TLC<80%,VC、FVC<80%混合性FEV1/FVC<70%,同時VC、FVC<80%____________________________________當(dāng)前第43頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)4．診斷肺氣腫及其程度殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第44頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

RV/TLC增高是診斷阻塞性肺氣腫及分度最可靠的依據(jù)，有重要臨床價值。早期肺氣腫胸片、查體不一定有陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第45頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)RV/TLC(實(shí))>35%為異常35~45%輕度肺氣腫45~55%中度肺氣腫>55%重度肺氣腫>60歲老年人，RV/TLC(實(shí))>45%為異常當(dāng)前第46頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)!診斷上氣道病變部位

流量-容積曲線（F-V）有助于區(qū)分上氣道阻塞的部位

當(dāng)前第47頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)上氣道阻塞：胸內(nèi)型(MIF50/MEF50)＞1胸外型(MIF50/MEF50)＜1當(dāng)前第48頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)典型胸內(nèi)型上氣道阻塞當(dāng)前第49頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)典型胸外型上氣道阻塞當(dāng)前第50頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)肺間質(zhì)纖維化診斷及分度的依據(jù)當(dāng)前第51頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)間質(zhì)性肺病(ILD)早期旡特殊體征,影像學(xué)檢查亦可正常,彌散功能檢查是ILD早期診斷的敏感指標(biāo)

。肺間質(zhì)炎變時,靜態(tài)彌散功能(DLCO)有時正常,運(yùn)動后彌散功能明顯下降提示可能合并纖維化。DLCO降至預(yù)計(jì)值20%-50%時可能有彌漫性肺間質(zhì)纖維化,下降越明顯,纖維化越重。當(dāng)前第52頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

COPD肺彌散功能COPD彌散功能接近正常,提示氣道阻塞不嚴(yán)重，基礎(chǔ)病變是慢支炎。彌散功能下降，DLCO(實(shí)/預(yù))<80%，基礎(chǔ)病變可能是阻塞性肺氣腫。當(dāng)前第53頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管哮喘肺功能檢測臨床應(yīng)用及進(jìn)展當(dāng)前第54頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)肺功能檢測在支氣管哮喘的診治中占有獨(dú)特地位

是確診哮喘,也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。當(dāng)前第55頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查中痰、誘導(dǎo)痰、支氣管肺泡灌洗液檢查嗜酸細(xì)胞增多,血嗜酸細(xì)胞陽離子旦白(ECP)增高。呼出氣NO(FeNO)、變應(yīng)原皮試、血清特異性IgE等,都具有一定意義。但都不及肺功能檢測有價值,特別是氣道反應(yīng)性測定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF變異率測定。

當(dāng)前第56頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF變異率測定臨床意義當(dāng)前第57頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管哮喘的氣道慢性特殊炎癥導(dǎo)致患者存在氣道高反應(yīng)性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一

99%-100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的AHR。10%COPD患者存在AHR。當(dāng)前第58頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)1.【氣道反應(yīng)性測定】（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）適用于

FEV1(實(shí)/預(yù))%≥70%的患者當(dāng)前第59頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測支氣管平滑肌對吸入氣道的刺激物(抗原或非特異性)引起的收縮反應(yīng),再用肺功能參數(shù)(FEV1、sGaw)做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而測定其反應(yīng)性。

當(dāng)前第60頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)氣道反應(yīng)性測定的意義及臨床應(yīng)用

支氣管哮喘確診的有力依據(jù)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評估支氣管哮喘治療的評價指標(biāo)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷

當(dāng)前第61頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（1）支氣管哮喘確診的有力依據(jù)氣道高反應(yīng)性是各類哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期，AHR仍存在，因此，激發(fā)試驗(yàn)陽性,尤其在較低激發(fā)劑量時出現(xiàn)陽性常常強(qiáng)烈提示哮喘。激發(fā)試驗(yàn)陰性者基本可排除哮喘。

當(dāng)前第62頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

氣道反應(yīng)性測定對非典型哮喘，包括以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），是其早期確診必不可少的依據(jù)。當(dāng)前第63頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)CVA在慢性咳嗽中占24%，而28%支氣管哮喘以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第64頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯喘息或呼吸困難。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或PEF晝夜變異率≥20%(三項(xiàng)中至少一項(xiàng))。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴(kuò)張劑治療有效。(5)胸片正常,肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)當(dāng)前第65頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

流行病學(xué)調(diào)查顯示國內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個月到3年8個月間，46%患者出現(xiàn)典型哮喘癥狀(喘息)。兒童CVA隨訪1-2年先后有10%患兒出現(xiàn)哮喘。國外報導(dǎo)兒童CVA在數(shù)月至8年間有75%-80%出現(xiàn)了喘息。當(dāng)前第66頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

Chest2004年文章指出哮喘是COPD的危險因素。3099美國成人，追蹤20年，開始診斷為活動性哮喘，以后發(fā)展成COPD?；顒有韵M與無哮喘組比較：

出現(xiàn)慢支危險性高出10倍

出現(xiàn)肺氣腫危險性高出17倍

出現(xiàn)COPD危險性高出12.5倍當(dāng)前第67頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)哮喘和AHR是引起FEV1下降和COPD發(fā)病的重要危險因素。支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于早期診斷支氣管哮喘，盡早治療，進(jìn)而減少COPD的發(fā)病率。當(dāng)前第68頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)(2)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評估氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度成正相關(guān)，AHR越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

AHR明顯、哮喘癥狀不明顯發(fā)生猝死危險較有喘息但AHR較低者更大當(dāng)前第69頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)氣道高反應(yīng)性定量判定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第70頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（3）支氣管哮喘治療的評價指標(biāo)

氣道反應(yīng)性測定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。氣道高反應(yīng)性重者(部分控制、未控制)提示要積極治療(升級治療)，輕者(完全控制)可減少用藥(降級治療)。氣道反應(yīng)性測定作為隨訪手段也極為重要。

當(dāng)前第71頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

黃XX男20歲肺功號31879

病史：干咳一年，無氣緊

肺功：呼氣流量正常2002.12.27門診診斷CVA，普米克吸入。

激發(fā)試驗(yàn)曰期PC35sGaw(mg/ml)癥狀及用藥

2003.6.240.34仍咳嗽，正規(guī)抗哮喘治療

2003.7.222.48治療一月，咳嗽消失

2003.9.23陰性2003.10.7開始停藥2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08噴嚏，感冒后有咳嗽、氣緊。重新開始普米克吸入2004.12.7陰性癥狀消失，繼續(xù)普米克吸入2005.3.22陰性無癥狀，停用普米克吸入2005.10.186.25無癥狀，停用普米克7個月當(dāng)前第72頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

（4）有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%哮喘合并慢性支氣管炎患者存在AHR，故AHR者并非都是哮喘患者。COPD的AHR常不如哮喘明顯。肺功能檢查有利于兩者的鑒別。當(dāng)前第73頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)除COPD外，過敏性鼻炎(75%伴AHR)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核(41.7%伴AHR)、胃食道反流、過敏性肺泡炎、長期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴AHR，但AHR程度較輕，詳細(xì)詢問病史，不難與哮喘鑒別。當(dāng)前第74頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)2.【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)系使用擴(kuò)張支氣管藥物使狹窄的支氣管舒張，以測定其舒張程度的肺功能試驗(yàn)，故又稱之氣道阻塞可逆性測定。

特別適用于FEV1實(shí)/預(yù)＜70%的患者。

當(dāng)前第75頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)

2006年標(biāo)準(zhǔn)用藥后15分鐘，F(xiàn)EV1增加率≥12%（且FEV1絕對值增加≥200ml）當(dāng)前第76頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義及臨床應(yīng)用

診斷哮喘指導(dǎo)用藥鑒別哮喘與COPD

對COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo)判斷氣道阻塞的可逆性

當(dāng)前第77頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)(1)診斷哮喘由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，支氣管平滑肌痙攣為支氣管狹窄的重要因素，故在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)時，出現(xiàn)陽性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘的改善率在25%以上。特別對懷疑為哮喘,而FEV1（實(shí)/預(yù)）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗(yàn)的患者，意義更大。

當(dāng)前第78頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

舒張?jiān)囼?yàn)陰性結(jié)果不足以否定哮喘的診斷。

晚期重癥哮喘、合并慢性支氣管炎的哮喘患者或COPD患者,舒張?jiān)囼?yàn)常為陰性。當(dāng)前第79頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)(2)

指導(dǎo)用藥可了解或比較幾種支氣管擴(kuò)張劑療效篩選最佳支氣管舒張藥物。

當(dāng)前第80頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

(3)鑒別哮喘與COPD

由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。

當(dāng)前第81頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)(4)對COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo)約10%COPD患者舒張?jiān)囼?yàn)可部分指標(biāo)陽性，部分指標(biāo)陰性的結(jié)果。特別是哮喘合并慢性支氣管炎出現(xiàn)陽性的機(jī)會更高。該結(jié)果提示對此類患者長期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，可改善癥狀與肺功。

當(dāng)前第82頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)(5)判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15%-24%，為氣道阻塞輕度可逆，25%-40%，為氣道阻塞中度可逆，

>40%，為氣道阻塞高度可逆。支氣管哮喘上述指標(biāo)的改善率＞25%。COPD多數(shù)改善率偏低。當(dāng)前第83頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)3.【晝夜PEF變異率測定】

PEF(呼氣流量峰值)：指深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。

(PEF最高值-PEF最低值)PEF變異率=

×100%

1/2（同日內(nèi)最高值+最低值）當(dāng)前第84頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)臨床意義（1）．診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別【PEF24小時變異率】哮喘患者(95%)變異率>20%。COPD變異率<20%，

正常人變異率<8%。PEF最低值多出現(xiàn)在凌晨0-5時，中午或下午數(shù)值最高。當(dāng)前第85頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（2）．哮喘病情嚴(yán)重度分級和療效判斷<20%為輕度，PEF變異率20%～30%為中度，>30%為重度。當(dāng)前第86頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)（3）．PEF下降率可作為哮喘發(fā)作與否的判斷參考及指導(dǎo)哮喘治療的參考根據(jù)FEV1、PEF和癥狀作為支氣管哮喘分度的依據(jù)，更有利于哮喘的臨床管理和治療。當(dāng)前第87頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管哮喘全球防治指南（2009年GINA）：將FEV1(PEF)實(shí)/預(yù)＞80%歸入間歇發(fā)作和輕度持續(xù)哮喘

FEV1(PEF)實(shí)/預(yù)在60%-79%歸入中度哮喘FEV1(PEF)實(shí)/預(yù)在＜60%歸入重度哮喘當(dāng)前第88頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)小結(jié)【氣道反應(yīng)性測定】【PEF變異率】當(dāng)前第89頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

陰性者可排除哮喘，陽性者診斷哮喘要謹(jǐn)慎，需排除其它疾病。計(jì)量法：指標(biāo)（

PD20FEV1，PD35sGaw）當(dāng)乙酰甲膽堿＜2.5mg，組胺＜2.2mg。潮氣法：指標(biāo)（

PC20FEV1，PC35sGaw）當(dāng)乙酰甲膽堿、組胺≤8mg/ml吸入激發(fā)劑后FEV1下降20%,為陽性。FEV1下降15%～20%,為可疑陽性。(2010年)FEV1下降＜15%,為陰性。

陰性者若同時伴有基礎(chǔ)FEV1/FVC<70%，COPD可能大。當(dāng)前第90頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

指標(biāo)：FEV1

改變率，F(xiàn)EV1

絕對值

2006年標(biāo)準(zhǔn)：用藥后15分鐘，F(xiàn)EV1增加率≥12%,（且FEV1絕對值增加≥200ml）陽性支氣管哮喘FEV1增加率≥25%

陰性者不足以否定哮喘，可能為合并COPD的哮喘病人或COPD。當(dāng)前第91頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)

PEF變異率：

哮喘患者絕大多數(shù)24小時PEF變異率>20%。PEF變異率<20%為輕度哮喘，20%～30%為中度哮喘，>30%為重度哮喘。當(dāng)前第92頁\共有102頁\編于星期三\10點(diǎn)根據(jù)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，對臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有①支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性