兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

艾森曼格綜合征：室間隔缺損時(shí)，當(dāng)肺動脈高壓明顯時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)，臨床出現(xiàn)持久性青紫。被動免疫：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。差異性發(fā)紺：當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。低出生體重兒：出生體重小于2500克者。兒童計(jì)劃免疫：根據(jù)免疫學(xué)原理，兒童免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃，有目的的將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防，控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟，是質(zhì)的改變。法洛四聯(lián)癥：最常見的青紫性先心病，由肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚構(gòu)成。肺炎：不同病原體及其他因素所引起的炎癥。以發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)，重者出現(xiàn)循環(huán)神經(jīng)消化系統(tǒng)癥狀。佝僂病：兒童體內(nèi)維d不足引起鈣磷代謝異常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺约膊」驱g：通過x線檢查不同年齡段嬰幼兒長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)時(shí)間，數(shù)目，形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化即為骨齡。過敏性紫癜（亨舒綜合征）：以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜，伴關(guān)節(jié)腫脹腹痛便血血尿蛋白尿等。過期產(chǎn)兒：胎齡大于42周的新生兒呼吸暫停：呼吸停止時(shí)間達(dá)15-20秒或雖不到15秒，但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降?；撔阅X膜炎：由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎。急性腎小球腎炎：一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎癥性病變，急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿，水腫，高血壓和蛋白尿。驚厥：全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征：一種全身中小動脈炎癥性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病。缺鐵性貧血ID：由于體內(nèi)儲存鐵的缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一類小細(xì)胞低色素性貧血熱性驚厥：兒童時(shí)期最常見的驚厥性疾病。生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，表現(xiàn)為生后不久既出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加換乳期食物后，大便轉(zhuǎn)為正常。生理性體重下降：部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足，胎糞及水分排出，可致體重的暫時(shí)性下降。生長：指隨年齡的增長，兒童各器官、系統(tǒng)的長大，主要是形態(tài)變化，是量的改變。適中溫度：能維持正常體核和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量，蒸發(fā)散熱最少，新陳代謝最低。特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP：是小兒最常見的出血性疾病，臨床上以皮膚黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂實(shí)驗(yàn)陽性為特征。頭圍：自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。是反應(yīng)腦發(fā)育和顱骨生長的一個(gè)重要指標(biāo)。脫水：指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液的減少。新生兒呼吸窘迫綜合征：多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。新生兒硬腫癥：受寒引起，特征是低體溫和多器官損傷，重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬水腫。嬰幼兒腹瀉，是指由多種病原多種因素引起的，大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血NMA：由于缺少維生素B12和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。早產(chǎn)兒：胎齡小于37周的新生兒。正常足月兒：胎齡滿37-42周出生，體重在2500-4000克，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)兒主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力。胎兒期:從受精卵形成至胎兒娩出至為胎兒期；新生兒期:自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至出后28天稱新生兒期，圍生期:胎齡滿28周至出生后7足天，包括妊娠后期、分娩過程和新生兒早期；嬰兒期:出生后到1周歲；幼兒期:自滿1周歲到3周歲；學(xué)齡前期:自滿3周歲到6～7歲；學(xué)齡期:自6～7到進(jìn)入青春期前；青春期：以性發(fā)育為標(biāo)志進(jìn)入青春期，女孩11-12歲到17-18歲；男孩13-14歲到18-20歲。

生長發(fā)育規(guī)律：1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性3.生長發(fā)育的順序性：生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序或規(guī)律4.生長發(fā)育的個(gè)體差異體格生長常用指標(biāo)有：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臀圍、皮下脂肪厚度等。估算體重的公式：可選公式1～6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重＋月齡×0.77～12個(gè)月：體重（kg）＝6＋月齡×0.252歲至青春前期：體重（kg）＝年齡×2＋7（或8）或用公式：3～12個(gè)月：體重（kg）＝（月齡＋9）／21～6歲：體重（kg）＝年齡（歲）×2＋87～12歲：體重（kg）＝（年齡（歲）×7－5）╱2頭圍常與身長有關(guān)，1歲時(shí)頭圍約為1／2身長＋10cm。顱骨發(fā)育：前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。聽感知發(fā)育：3~4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)）；6個(gè)月時(shí)能區(qū)別父母聲音；7~9個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語言的意義；1歲時(shí)聽懂自己名字；2歲時(shí)能區(qū)別不同高低的聲音，聽懂簡單吩咐；4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善。預(yù)防接種禁忌對象:①對疫苗中某些成分過敏者②發(fā)熱者③患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者④先天性免疫功能缺陷缺陷者⑤正在應(yīng)用免疫抑制抑制劑治療者。兒童總的能量消耗包括基礎(chǔ)代謝率食物的熱力作用生長活動和代謝五個(gè)方面

般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min。③缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量為2～4/min。④出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。⑤經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善。⑥發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑵保持呼吸道通暢：①體位：半臥位或高枕臥位，胸痛患兒可采取患側(cè)臥位。②進(jìn)行有效的咳嗽和體位引流③超聲霧化吸入④吸痰器吸出痰液⑤密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。二到八周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵。八周發(fā)育完成。先天性心臟病的分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：包括室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血量減少。②右向左分流型：包括法洛四聯(lián)癥和大動脈錯(cuò)位。肺循環(huán)血量減少，體循環(huán)血量增加。③無分流型：包括主動脈縮窄、肺動脈狹窄。

心臟病血流動力學(xué)特點(diǎn)：①房間隔缺損：肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少，右心房和右心室增大②室間隔缺損：左心房和左心室肥大，肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少。③動脈導(dǎo)管未閉：左心房和左心室壓力負(fù)荷加重而肥厚擴(kuò)大。④法洛四聯(lián)癥：體循環(huán)血量增多，肺循環(huán)血量減少。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥包括右心室肥厚，肺動脈狹窄，主動脈騎跨，室間隔缺損。

法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)青紫，缺氧發(fā)作，蹲踞，杵狀指。并發(fā)癥腦血栓，腦膿腫，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。病毒性心肌炎護(hù)理措施（休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)）：急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后三到四周，基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動量?；謴?fù)期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時(shí)間不少于六個(gè)月，重癥患兒心臟擴(kuò)大者有心力衰竭者，應(yīng)延長臥床時(shí)間，在心衰控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。急性腎炎典型表現(xiàn)：①水腫：為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，初期多為眼瞼及顏面部水腫，呈非凹陷性。②少尿③血尿：肉眼血尿多在1~2周消失后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月。④蛋白尿⑤高血壓。

急性腎炎休息的護(hù)理：①一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息②待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步，1~2月內(nèi)活動量宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動③尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動④Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

腎病綜合征的并發(fā)癥：①感染，是本病最常見的并發(fā)癥，常見的有呼吸道感染、皮膚感染、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎②電解質(zhì)紊亂和低血容量，有低鈉、低鉀、低鈣血癥③高凝狀態(tài)和血栓形成④急性腎功能衰竭⑤生長延遲

腎病綜合征預(yù)防感染的護(hù)理：①保護(hù)性隔離，②皮膚護(hù)理③陰囊水腫的護(hù)理④預(yù)防尿路感染⑤嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射⑤注意監(jiān)測體溫、血象

泌尿道感染的易感因素：①小兒輸尿管長而彎曲，易被壓扁、扭曲，發(fā)生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛門，易被糞便污染；男孩包皮較長、包莖，易于積垢而上行性感染②小兒泌尿系統(tǒng)畸形相對多見③膀胱輸尿管反流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切④其他：不及時(shí)更換尿布、機(jī)體防御能力低下、留置導(dǎo)尿管。髓外造血:在正常情況下，骨髓外造血極少。當(dāng)嚴(yán)重感染和溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中可見有核紅細(xì)胞，和（或）幼稚粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為‘髓外造血’。

生理性貧血：出生后，隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)下降，紅細(xì)胞破壞增加（生理性溶血）；生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量增加等因素，紅細(xì)胞樹和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。

貧血是指單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常。小兒貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是新生兒積血紅蛋白小于145克每升，一到四個(gè)月時(shí)小于就是克每升，四到六個(gè)月時(shí)小于100克每升；六個(gè)月以上按wHO標(biāo)準(zhǔn)六個(gè)月到六歲小于110g每升，6～14是歲小于120克每升為貧血。海拔每升高1000米血紅蛋白升4%。

貧血的臨床表現(xiàn):1、一般表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白，甲床蒼白。嚴(yán)重貧血時(shí)面色蒼白，或蠟黃，患兒常表現(xiàn)為疲乏無力，不愿活動，慢性貧血患兒還可表現(xiàn)為營養(yǎng)低下生長發(fā)育遲緩毛發(fā)干枯等。2、髓外造血表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中見有和紅細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞3、其他系統(tǒng)表現(xiàn):①呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸增快，心率增快，脈搏加強(qiáng)，脈動脈壓增高，有時(shí)可見毛細(xì)血管搏動。重度貧血失代償時(shí)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。②消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，食欲下降，便秘或腹脹③神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振和煩躁不安，易激動，注意力不集中，年長兒可有頭暈耳鳴，眼前發(fā)黑等。

缺鐵性貧血病因:先天儲鐵不足，鐵攝入不足，生長發(fā)育快且吸收減少，鐵丟失過多。

缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)①一般表現(xiàn):皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜和甲床最明顯。②髓外造血表現(xiàn)：肝脾輕度腫大，年齡越小，病程愈長，貧血愈重，肝，脾腫大愈明顯，淋巴結(jié)腫大較輕。③消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，可有嘔吐腹瀉，少數(shù)有異食癖，還可出現(xiàn)口腔炎舌炎舌乳頭萎縮，重者出現(xiàn)萎縮性胃炎或者吸收不良綜合癥等。

缺鐵性貧血常見護(hù)理診斷①活動無耐力

與貧血至組織器官缺氧有關(guān)②營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體的需要量與鐵的供應(yīng)不足，吸收不良丟失過多和消耗增加有關(guān)。③知識缺乏:家長及年長患兒缺乏營養(yǎng)知識和本病的防護(hù)知識

缺鐵性貧血護(hù)理措施⑴合理安排休息與活動

輕度貧血者一般不需臥床休息，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。生活要有規(guī)律，做適合自身的運(yùn)動，活動間歇充分休息，保證足夠睡眠。⑵合理安排飲食①向家長及年長患兒解釋不良飲食習(xí)慣會導(dǎo)致本病，協(xié)助糾正不良的飲食習(xí)慣。②合理搭配患兒的飲食③嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)④指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒和低重兒自兩個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防，元素鐵每日不超過2mg/kg最大不能超過每日15mg。⑶指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用①告知家長小兒每日需鐵量，讓家長掌握服用鐵劑的正確劑量與療程，藥物應(yīng)放在患兒不能觸及的地方，且不能存放過多以免誤服過量中毒。②口服鐵劑可致胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐，腹瀉，厭食，胃部不適，及疼痛等。宜從小劑量開始，在兩餐之間服用，以減少對胃腸道的刺激，并有利于鐵的吸收。液體鐵劑可使牙齒染黑，可用滴管兒和吸管兒服之，服用鐵劑后，大便變黑呈柏油樣，停藥后恢復(fù)，應(yīng)向家長及年長兒說明消除緊張心理。③鐵劑可與vc，果汁等同服以利吸收，禁忌與抑制鐵吸收的食物同服。④注射鐵劑可致局部疼痛，靜脈痙攣，靜脈炎等，應(yīng)深部肌肉注射，每次更換注射部位，減少局部刺激，也可引起蕁麻疹，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛甚至過敏性休克，應(yīng)注意觀察。⑤觀察療效:服用鐵劑后12～24小時(shí)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，食欲增加36到48小時(shí)開始出現(xiàn)紅系增生現(xiàn)象，兩到三天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，五到七天達(dá)高峰，以后逐漸下降，兩到三周后降至正常。1～2周后血紅蛋白開始上升，一般3～