億康聯(lián)基層醫(yī)學(xué)教育中心

億康聯(lián)基層醫(yī)學(xué)教育中心第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的規(guī)范診療第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒定義、分類病因、病原學(xué)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥診斷與鑒別診斷治療預(yù)防家庭護(hù)理第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六感冒的定義和分類感冒是人類最常見的多發(fā)性疾病，反復(fù)性強(qiáng)。西醫(yī)認(rèn)為，感冒是一種急性傳染性鼻炎，由呼吸道病毒引起，以鼻病毒和冠狀病毒常見。中醫(yī)認(rèn)為，感冒是風(fēng)邪侵襲人體所致的常見外感疾病。小兒由于機(jī)體本身的生理、解剖特點，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，更易罹患。小兒感冒80%～90%由病毒引起，10%～20%由細(xì)菌所引起。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六感冒的定義和分類分類：總體來說，感冒分為普通感冒和流行性感冒兩大類。西醫(yī)習(xí)慣上分為分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒(簡稱“流感”)和病毒性咽炎等。中醫(yī)常常將感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類，并有夾濕、夾暑的兼證，以及體虛感冒的差別。可分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、署邪型、兼證型。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的病因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟病原體家長喂養(yǎng)方式不當(dāng)周圍環(huán)境不良缺乏室外鍛煉其他誘因第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的病原學(xué)病毒感染（占80%～90%）鼻病毒(rhinovirus)柯薩基(Coxsackie)及?？?ECHO)病毒流感病毒(influenzavirus)副流感病毒(parainfluenzavirus)呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus)腺病毒(adenovirus)肺炎支原體(mycophlasmapneumoniae)第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的病原學(xué)細(xì)菌感染（占10%～20%）β溶血性鏈球菌A組肺炎球菌嗜血流感桿菌葡萄球菌卡他布蘭漢氏菌鏈球菌性咽炎第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的臨床表現(xiàn)和體征潛伏期大多為2～3日或稍久。輕癥只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結(jié)可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的臨床表現(xiàn)和體征重癥體溫可達(dá)39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴(yán)重。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六注意問題之一高熱是重癥感冒的重要表現(xiàn)之一。由病毒引起的感冒，常導(dǎo)致高燒不退、反復(fù)發(fā)熱。加之小兒對于藥物的依從性差，生活不規(guī)律，病情往往難以控制。治療上主要采取抗病毒的中西醫(yī)結(jié)合療法。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六注意問題之二感冒屬于急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎癥，但如果未得到控制，炎癥向下蔓延則可發(fā)展為急性氣管炎、支氣管炎，甚至肺炎。所以支氣管炎也常為肺炎的早期表現(xiàn)。因此要認(rèn)識本病的特點，做到有效的治療與護(hù)理才能防止發(fā)生肺炎。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的臨床表現(xiàn)和體征急性扁桃體炎由病毒所致者，有時在扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物，同時軟腭及咽后壁可見小潰瘍，雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表現(xiàn)光滑，可與麻疹鑒別。由鏈球菌引起者，一般多在2歲以上小兒，發(fā)病時全身癥狀較多，可有高熱、冷感、嘔吐、頭痛、腹痛等，以后咽痛或輕或重，吞咽困難，扁桃體大多呈彌漫性紅腫、或同時顯示濾泡性膿性滲出物，患者舌質(zhì)紅、或有苔厚。如不及時治療，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結(jié)炎。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的臨床表現(xiàn)和體征血象病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高;細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，嚴(yán)重病例有時也可減低，但中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。病程較輕病例發(fā)熱時間自1～2日至5～6日不等，但較重者高熱可達(dá)1～2周，偶可長期低熱，達(dá)數(shù)周，由于病灶未清除，須經(jīng)較長時間才能痊愈。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的診斷了解當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍星闆r。仔細(xì)做全身體格檢查，以排除其它疾病。根據(jù)孩子的臨床癥狀體征進(jìn)行判斷。實驗室檢查第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的鑒別診斷與流感鑒別胃腸型感冒(病毒性的腸胃炎)與腹瀉鑒別與過敏性鼻炎鑒別第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六感冒與流行性感冒第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六感冒與流行性感冒第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒“胃腸型感冒”和秋季腹瀉的鑒別診斷所謂“腸胃型感冒”，是指病毒性的腸胃炎，并非一種特殊類型的感冒，胃腸型感冒也由呼吸道病毒感染引起，這些病毒包括腺病毒、杯狀病毒、流感病毒、冠狀病毒等。小兒腹瀉是小兒常見癥狀，原因很多，食物或食具被細(xì)菌、病毒污染可以導(dǎo)致腹瀉，如中耳炎、呼吸道感染、肺炎、敗血癥等腸道外感染也可能同時出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒“胃腸型感冒”和秋季腹瀉的鑒別診斷小兒胃腸型感冒的上呼吸道癥狀相對比較輕,而以胃口差、上腹不適、反酸、燒心、以致惡心、嘔吐為主，同時常常伴有腹痛、腹瀉，大便以水樣瀉為主,不含膿血。發(fā)病后應(yīng)去醫(yī)院做血象和糞便檢查，必要時還要進(jìn)行肝功能等相關(guān)的化驗，以排除由其它病菌引起的病變，如腸炎、細(xì)菌性痢疾、傳染性肝炎等。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六與過敏性鼻炎鑒別小兒感冒流鼻涕是短期的，可能細(xì)菌感染后鼻涕成黃膿狀，而且流鼻涕的時間不固定。過敏性鼻炎主要癥狀為鼻塞、流清鼻涕、晨起頻打噴嚏，還可伴耳鼻咽喉癢、眼癢，重癥時可引起哮喘。打噴嚏常因冷暖空氣交替或外界氣味刺激。感冒久治不愈可能導(dǎo)致鼻炎！第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的治療以充分休息，解表，清熱，預(yù)防并發(fā)癥為主，并應(yīng)重視一般護(hù)理及支持療法。重視初期護(hù)理抓住時機(jī)，早期治療合理使用藥物治療中西醫(yī)結(jié)合辯證施治不同年齡段的兒童采取不同的處理方法第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的藥物治療對于不同癥狀的感冒應(yīng)該針對病因和病癥采取不同的治療藥物。根據(jù)不同藥物的作用機(jī)制和藥效，對癥治療。按癥狀表現(xiàn)不同大致可分為：一般癥狀感冒、伴有高熱癥狀、伴咳嗽癥狀、引起肺炎型感冒。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六普通感冒的一般癥狀：以鼻咽部“卡他”癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，開始有嗓子干、癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后就會有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀，一般病情較輕，病程也短，預(yù)后良好。以對癥治療為主，早期抗病毒治療有一定效果，抗病毒中成藥（如：感冒清熱顆粒）、中西藥復(fù)方制劑（氨金黃敏顆粒[金立爽]）均有較好的療效。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六伴有高熱癥狀時：發(fā)熱是兒童急性呼吸道感染中最常見的癥狀之一，由于體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育不完善,在兒童中多有高熱的表現(xiàn)，3歲以下的嬰幼兒還容易導(dǎo)致驚厥發(fā)生。尼美舒利顆粒(瑞芝清)以退熱快速穩(wěn)定、高度安全和口感最好等顯著特點而受到越來越多的醫(yī)生和患兒青睞。臨床研究證實，尼美舒利使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控點下移而起到退高熱作用迅速、在使用后1小時體溫下降明顯優(yōu)于布洛芬和安乃近。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六尼美舒利對兒童急性呼吸道感染伴高熱的退熱療效觀察殷勇，陸奕，張磊，等。廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(6):847-848。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六尼美舒利對兒童急性呼吸道感染伴高熱的退熱療效觀察殷勇，陸奕，張磊，等。廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(6):847-848第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六尼美舒利對兒童急性呼吸道感染伴高熱的退熱療效觀察殷勇，陸奕，張磊，等。廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(6):847-848第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的藥物治療伴咳嗽癥狀時：咳嗽是感冒常見的的伴發(fā)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之證。西醫(yī)認(rèn)為，咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)咳嗽癥狀者也甚多。劇烈長期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血?？墒走x一些具有清肺、止咳、化痰的功效的中藥（止咳橘紅顆粒[金暢]）。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的藥物治療小兒感冒易引起肺炎：一開始往往呈現(xiàn)出感冒癥狀，然后向下蔓延則可發(fā)展為急性氣管炎、支氣管炎，直至肺炎。患兒表現(xiàn)為持續(xù)高燒，有頭暈、疲倦、食欲不振、胸悶氣促或心前區(qū)疼痛等癥狀。肺炎由肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌引起。感冒一旦引發(fā)肺炎，常需要抗生素治療。目前最為常用的抗炎治療藥物為頭孢類，如：頭孢克洛顆粒。其主要不良反應(yīng)為：軟便、腹瀉、胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、暖氣等胃腸道反應(yīng)。青霉素類、青霉素衍生物、青霉胺及頭霉素過敏者，有胃腸道疾病史者慎用。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六典型病例解析強(qiáng)強(qiáng)6歲了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小時就診。就診時癥見喘息明顯，呼吸困難，胸悶，咳嗽，喉中痰鳴；伴咽干微痛，流涕，打噴嚏，食納減少，大便略干，小便稍黃。家長述患兒既往有反復(fù)咳嗽病史，曾反復(fù)發(fā)作喘息約5～6次，大多由感冒引起。查體：T36.9℃，P118次/分，R36次/分。口唇暗紅，呼吸略促，三凹征（＋）；咽充血，雙扁桃體Ⅱ°，未見滲出；雙肺呼吸音粗，兩肺滿布哮鳴音，未聞及細(xì)濕羅音；心率118次/分，律齊，未聞及雜音；腹部檢查未見異常；舌尖紅苔微黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：血WBC4.2x109，N48%，L43%。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六診斷和治療根據(jù)患兒既往病史及本次發(fā)病臨床特征，考慮診斷為：哮喘。中醫(yī)辨證為：熱性哮喘。給予麻杏石甘湯合蘇葶丸加減，藥用炙麻黃3克，杏仁10克，生石膏20克（先下），黃芩6克，蘇子6克，葶藶子6克，大貝母10克，萊菔子10克，全瓜蔞15克，橘紅10克，半夏6克。同時予愛喘樂氣霧劑，每次1~2撳，每日3次；強(qiáng)的松7.5mg/次，每日3次；金暢止咳橘紅顆粒開水沖服，3g/次，一日2～3次，綜合治療；用藥3日后諸癥狀緩解，肺部哮鳴音消失，調(diào)整中藥方劑及強(qiáng)的松用量，繼續(xù)服用金暢止咳橘紅顆粒鞏固治療至一周。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六注意問題當(dāng)幼兒發(fā)生病毒感染時，慎用阿司匹林。已有研究報告指出，小孩病毒感染時服用阿司匹林，易引起雷氏癥候群(為一種原因不明的腦病變)。此病多發(fā)生在16歲以下孩童身上，雖然十分罕見，卻可能致命，家長們不要因為孩子發(fā)燒不適而隨意給予藥物，否則可能讓孩子面臨更大的危機(jī)。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六小兒感冒的預(yù)防保持室內(nèi)空氣流通，但避免對流風(fēng)直吹孩子。衣被要隨氣候的變化及時增減。保證足夠的睡眠，嬰幼兒每天需要12小時，學(xué)齡兒童需要10小時。早起早睡，加強(qiáng)室外活動和鍛煉，多見太陽(尤其是在冬天)，以此提高抗病能力。飲食不宜過飽，多吃青菜、蛋類和豆制品食物，不宜過食冷、油膩甜食。在流感期間，藥物預(yù)防也是必要的，如氨金黃敏顆粒[金立爽]

對于預(yù)防和治療感冒、流行性感冒均有很好的效果。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六增強(qiáng)兒童免疫力的7方法1、避免使用含抗菌成分的清潔用品，因為這些產(chǎn)品可能是抗藥性微生物的來源。2、要培養(yǎng)寶貝養(yǎng)成基本的衛(wèi)生習(xí)慣，這樣可以防止拉肚子或尿道感染等疾病。3、一定要保證寶貝有足夠的睡眠時間，否則也會降低抵抗力。4、避免經(jīng)常和寶貝討論他的疾病，強(qiáng)調(diào)他們的虛弱，這樣會讓他們更加焦慮不安，影響寶貝身心健康。5、多讓寶貝和其他孩子接觸，讓寶貝暴露在感染原下，刺激寶貝的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫反應(yīng)。6、少吃糖分過高的食物，以免干擾白血球的免疫功能，使抵抗力下降。7、多吃蔬菜水果，以免寶貝偏食使寶貝體內(nèi)抗體減少，影響人體防御功能。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六家庭護(hù)理小兒感冒期間要注意讓其臥床休息?；純旱木?/p>