臨終患者的護理

臨終患者的護理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六臨終病人的護理第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六目錄臨終關懷（了解熟悉）

概念內(nèi)容基本原則臨終患者的身心護理（掌握&重點）

臨終病人的生理反應、心理變化及護理措施；臨終病人家屬的安撫及護理。死亡后的護理（掌握了解）瀕死、死亡的概念及死亡標準和分期尸體護理的目的及操作程序喪親者的護理第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六知識目標技能目標態(tài)度目標1.解釋：臨終關懷的概念2.理解臨終病人護理的內(nèi)容、原則3.掌握臨終病人的生理心理變化及護理內(nèi)容4.了解臨終病人家屬的安撫與護理5.說出瀕死死亡的概念及掌握腦死亡的診斷標準6.簡述死亡過程的分期7.闡述尸體護理的目的、注意事項8.了解喪親者護理內(nèi)容學習目標能正確完成尸體護理體現(xiàn)人道主義精神，尊重死者，給家屬以安慰第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)臨終關懷

一、臨終關懷的概念二、臨終關懷的內(nèi)容三、臨終關懷的基本原則第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六一、臨終關懷的概念

是指向臨終病人及其家屬提供包括生理、心理、社會等方面的完整照顧，以控制患者癥狀，緩解其痛苦，保護其自尊，提高生存質(zhì)量，使臨終患者平靜、安寧、有尊嚴地度過人生的最后階段，同時減輕臨終患者家屬的精神壓力。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六二、臨終關懷的內(nèi)容

1.對癥處理疼痛，減輕患者痛苦患者的痛苦包括軀體和精神兩個方面。臨終關懷對軀體的處理原則是：以患者無痛苦為目的，基本不控制止痛劑的使用。對精神上的痛苦，通過醫(yī)生、護理人員及家屬齊心協(xié)力，主動傾聽患者訴說，根據(jù)患者心理狀況予以解脫，使其安度余生。2.美化生活環(huán)境，慰藉患者心靈美化生活環(huán)境主要包括使生活環(huán)境溫暖舒適，整潔明亮，氣味宜人等。另外，要對患者進行心理護理，使其適應并接受死亡是生命正常發(fā)展過程這一事實，解除心理壓力和痛苦，安然祥和地告別人生。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六3.加強關懷照顧，安撫患者家屬患者臨終前后，其親屬也將承受巨大的痛苦和折磨，因此，安撫患者家屬也是臨終關懷的工作內(nèi)容。一方面，通過對患者的關懷照顧，是家屬心理得以安慰；另一方面要使家屬盡早對患者的病情進展及預后有一個正確的了解和認識，在有充分心理準備的基礎上，積極主動地配合醫(yī)護人員，共同完成對患者的臨終關懷，使患者“善終”，是親屬欣慰。第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

現(xiàn)代臨終關懷的起源和發(fā)展

現(xiàn)代的臨終關懷始于20世紀60年代。1967年，由桑德斯博士首創(chuàng)的現(xiàn)代化的臨終關懷醫(yī)院“圣克里斯多費臨終關懷醫(yī)院”在英國倫敦成立。1974年，美國首家臨終關懷醫(yī)院建立。2004年英國首先提出把2005年10月８日作為第一個世界臨終關懷及舒緩治療日。1988年8月，我國第一個研究死亡的機構天津臨終關懷研究中心成立。之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關懷專業(yè)委員會和臨終關懷基金會、上海臨終關懷機構也相繼成立。知識拓展第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六三、臨終關懷的基本原則（一）以照料為中心對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護理照顧為主。（二）維護人的尊嚴患者盡管處于臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力降低而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護人員應維護和支持其個人權利；如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護理方案的制定，選擇死亡方式等。第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六（三）提高臨終生活質(zhì)量有些人片面地認為臨終就是等待死亡，生活已沒有價值。臨終關懷則認為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認識和尊重病人最后生活的價值，提高其生活質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務。（四）共同面對死亡有生便有死，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違背的，是每個人都要經(jīng)歷的事實。而臨終病人只是比我們早些面對死亡的人，死賦予生以意義，死是一個人的最終決斷，因此，只有工作人員首先建立正確的生死觀，才能坦然地指導病人面對死亡、接受死亡，珍惜即將結束的生命的價值；同時應和臨終病人一起共同面對死亡，將他們的經(jīng)歷視為自己的體驗，要有恰當?shù)囊魄?，站在他們的角度去想和處理一些事情。第十一頁，共四十一頁，編輯?023年，星期六第二節(jié)臨終病人的身心護理

三、臨終病人家屬的安撫及護理二、臨終病人的心理變化及護理一、臨終病人的生理變化及護理第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六一、臨終病人的生理變化及護理（一）循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護理

病人可出現(xiàn)脈搏減弱或逐漸消失，呼吸困難，點頭樣或嘆氣樣呼吸、呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)等循環(huán)及呼吸功能衰退的征象。護士應密切觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧和吸痰。（二）消化與泌尿系統(tǒng)變化及護理

病人消化和泌尿系統(tǒng)功能紊亂，可表現(xiàn)為呃逆、腹脹、吞咽困難，尿潴留、便秘、大小便失禁等。護士應了解患者的飲食習慣調(diào)劑好飲食，補充營養(yǎng)；做好排泄護理，尊重和滿足病人的需求。（三）皮膚與骨骼的變化及護理

臨終病人循環(huán)衰竭，皮膚黏膜可表現(xiàn)為蒼白、濕冷、發(fā)紺；病人不能進行自主活動。護士應協(xié)助患者漱口，并密切觀察病人情況，注意保暖，保持床褥舒適、整潔，勤翻身，預防壓瘡的發(fā)生。幫助患者保持頭發(fā)清潔，發(fā)型美觀。第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

（四）面容與感知覺的變化及護理瀕死病人常表現(xiàn)為希氏面容，即面肌瘦削、面部呈鉛灰色、嘴微張、下頜下垂、眼眶凹陷、雙眼半睜呆滯、瞳孔固定。病人視力逐漸減退，視力模糊至喪失。語言逐漸混亂、發(fā)音困難。而聽覺通常最后消失。

護士應提供安靜、空氣新鮮的環(huán)境;注意眼部清潔：因聽覺通常最后消失，護理中應注意語言親切、柔和、清晰。護理中應避免在病人周圍竊竊私語。（五）神經(jīng)系統(tǒng)的變化及護理病人常有意識改變，表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。護士應對意識障礙的患者應保障安全，必要時使用保護具。（六）臨近死亡的體征

各種反射逐漸消失，脈搏快且弱，血壓逐漸降低甚至測不到，呼吸困難等，皮膚濕冷，瞳孔散大。通?；颊吆粑韧Ｖ?，隨后心跳停止。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

三階梯療法控制疼痛

目前世界衛(wèi)生組織（WHO）建議用三階梯療法控制疼痛：第一階段：選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等；第二階段：選用弱麻醉藥，如可待因、美沙酮等；第三階段：選用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶。知識拓展第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六美國心理學家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應階段：1、否認期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂郁期5、接受期

否認期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化及護理第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六（一）否認期心理變化及護理病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應通常是“不，這不會是我，那不是真的！”，以此極力否認、拒絕接受事實，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認是病人應對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機制。此期，護士與病人之間應坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護人員對病人的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護理人員的關懷。不，這不可能！一定是搞錯了！第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六（二）憤怒期心理變化及護理當對疾病事實無法否認時，病人常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護理人員要充分理解病人的痛苦，正確對待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感。同時注意預防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六（三）協(xié)議期心理變化及護理

病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實。為了延長生命，有些病人會做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護士應主動關心病人，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導，加強護理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六（四）憂郁期心理變化及護理當病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡的來臨時，會產(chǎn)生很強烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護理人員應盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強安全保護。第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六（五）接受期心理變化及護理在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護理人員應幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六三、臨終病人家屬的安撫及護理

臨終病人的家屬面臨著多方面的心理壓力，醫(yī)護人員在做好臨終病人護理的同時，也要做好臨終病人家屬的關懷照顧工作。

（一）滿足家屬照顧病人的需要

滿足家屬照顧病人的需要，讓家屬陪伴在病人身旁，護理人員為其提供必要的信息和指導。

（二）鼓勵家屬表達情感

護理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關系，取得家屬的信任，鼓勵家屬表達內(nèi)心的感受和遇到的困難，容忍和諒解家屬的過激言行。

（三）指導家屬對病人的生活照料

鼓勵家屬參與護理計劃的制定和對病人生活照料，耐心指導家屬照料病人的有關護理技術，使家屬在此過程中獲得心理慰籍，讓病人感到親情溫暖。

第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六（四）協(xié)助維持家庭的完整性

協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，營造家庭生活氛圍，如共同進餐等，維持家庭完整性。

（五）滿足家屬生理、心理和社會方面的需求

護理人員要關心理解家屬，幫助其解決實際困難，合理安排陪伴期間的生活。第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六一、瀕死和死亡的概念二、死亡的標準三、死亡過程的分期四、尸體護理五、喪親者的護理第三節(jié)死亡后的護理第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六一、瀕死和死亡的概念

瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結束。

死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

安樂死

安樂死一詞來源于希臘語,意為無痛苦、幸福的死亡。安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術。其形式可分為主動與被動兩種。主動安樂死指由醫(yī)務人員或其他人采取措施,以結束病人的痛苦或加速死亡過程；被動安樂死是指停止對病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。知識拓展第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六二、死亡的標準

目前醫(yī)學界基本沿用1968年世界第22次醫(yī)學大會上美國哈佛大學提出的腦死亡診斷標準：

①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止；③腦干反射消失；④腦電波消失（平坦）。

凡符合以上標準，并在24h內(nèi)反復測試檢查，結果無變化，排除體溫過低（＜32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可宣告死亡。第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

美國《統(tǒng)一死亡判定法案》死亡標準

1983年，美國醫(yī)學會、美國律師協(xié)會等通過《統(tǒng)一死亡判定法案》（UDDA），建議美國各州采納以下條款：“一個人或循環(huán)和呼吸功能不可逆停止，或全腦，包括腦干一切功能不可逆停止，就是死人。死亡的確定必須符合公認的醫(yī)學標準?！痹摋l款實際上是讓傳統(tǒng)的死亡概念、標準和腦死亡的概念、標準同時存在，避免了人們對死亡定義可能產(chǎn)生的誤會。知識拓展第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六三、死亡過程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，各系統(tǒng)功能嚴重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段表現(xiàn)為：意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)。此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達1h或更長表現(xiàn)為：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。生物學死亡期：又稱全腦死亡、細胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段，機體新陳代謝停止，機體不可能復活。早期尸體現(xiàn)象（尸冷、尸斑、尸僵）晚期尸體現(xiàn)象（尸體腐?。┑谌?，共四十一頁，編輯于2023年，星期六四、尸體護理

尸體護理是對臨終病人實施整體護理的最后步驟，是臨終關懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。目的準備操作步驟注意事項第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六目的

1.尸體整潔，姿勢良好，易于辨認。2.尊重死者，給家屬以安慰。第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六準備1.護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。2.用物準備治療盤內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、尸單、填好的尸體識別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、大單。另備：平車、臉盆、毛巾等；有傷口者準備敷料，必要時備隔離衣和手套、屏風。

3.環(huán)境準備安靜、肅穆，必要時屏風遮擋。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六姓名

住院號

年齡

性別

病室

床號

籍貫

死亡診斷

住址

死亡時間

年

月

日

時

分護士簽名

醫(yī)院尸體識別卡第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六操作說明

操作步驟操作準備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運送終末消毒整理病歷處理遺物用物攜至床旁，屏風遮擋，尊重死者。勸慰家屬暫時離開病室。撤去一切治療用物。尸體仰臥，雙臂放于身體兩側，放平支架，頭下墊枕，防止頭部淤血青紫。撤去被褥，留一大單或被套（撤去棉胎）遮蓋尸體.洗臉、閉合眼瞼及嘴，可按摩、熱濕敷眼周及下頜關節(jié)，如有義齒代為裝上，必要時用多頭繃帶托住下頜，維持良好遺容。脫去衣褲，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松節(jié)油清除膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管拔除后縫合或用蝶形膠布封閉并包扎。用彎血管鉗將不脫脂棉花塞入口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，防止體液外流，棉花勿外露，保持尸體整潔，無滲液。穿上衣褲、梳理頭發(fā)，將第一張尸體識別卡系于腕部，撤去大單或被套。將尸單斜放在平車上，移尸體于尸單上，先將尸單兩端遮蓋尸體的頭和腳，再將尸單左右兩邊整齊包好，再用繃帶將胸、腰、踝部固定，將第二張尸體識別卡別在尸體胸部的尸單上。將尸體蓋上大單送至太平間，安置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識別卡掛在停尸屜外。按終末消毒原則處理床單位、用物及病室。完成記錄，將死亡時間填寫在當日體溫單40℃～42℃之間相應時間欄內(nèi)，注銷各種卡片，按出院手續(xù)辦理結帳。清點遺物交給家屬，家屬不在需兩人核對登記，交護士長保存。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六注意事項1.尸體護理應在醫(yī)生開出死亡證明、家屬同意后立即進行，以防尸僵。2.做尸體護理時，態(tài)度要嚴肅認真，尊重死者，維護尸體隱私權，不可暴露尸體，并安置于自然體位。3.傳染病人尸體按隔離原則進行護理。

第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六五、喪親者的護理

喪親者是指死者的直系親屬。對于喪親者，最親近的人永遠離開，是一種非常痛苦的經(jīng)歷，根據(jù)安格樂（Engel）理論，喪親者的心理反應可分為六個階段即：沖擊與懷疑期；逐漸承認期；恢復常態(tài)期；克服失落感期；理想化期；恢復期。影響喪親者心理調(diào)試的因素是多方面的，如喪親者對死者的依賴程度、死者病程的長短、年齡大小、宗教信仰、失去親人后的生活改變、親朋好友的支持等。護理人員應充分理解喪親者的感受，給予必要的支持與安撫。1.