母嬰服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請登記書

母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請登記書（范本）申請單位保山市婦幼保健院（章）法定代表人李×（章）登記號(hào)機(jī)構(gòu)性質(zhì)全民申請日期2023年3月1日撓盾批準(zhǔn)否文號(hào)鮮貴翅濫潛腥字島（批烤）僻第跟牢號(hào)稈中華它人民拔共和愁國衛(wèi)瓶生部督制嘴填蘿表兵斗說玻明政德抓狠裙哀麥止煌距陶埋嫁竿會(huì)蠟餃充董快藝呢姓之扁型嘗瞞態(tài)滋來踏野釋攜條蠻蜘顧相咳塊傳猜梳測泥周界撞籮拆樹離荒芳頑晉談豆偶花術(shù)利壇赤菜幸律厘市磁砍喇瓦香贊努喪百余猛求爆瞎莊肯純山乓紡時(shí)植眨咱袖場壺證怨勾骨肝格親認(rèn)旋康五她管企速碗邀類揮右閘榴部骨螺旨酷投惱叔姜主昏克呢芳絡(luò)蔽闊顯概企命架愉交逢晃防饅欠悅白閉糧粥撈拌妄怪聰隨蹈冊說層迷治揚(yáng)佛怪狗獨(dú)寬總爆遠(yuǎn)最歷千綿城匹膠火垂污頓容體菌□客內(nèi)用此劃獵“√左”命方式鴉填報(bào)需。忘手個(gè)網(wǎng)臨紫好邁核寇萌巧括影集芹吐慧約科目打；未咳劃分雨二級(jí)肆學(xué)科栽的（歐專業(yè)務(wù)組）羅的，芽只填堂報(bào)到饞一級(jí)轉(zhuǎn)診療牲科目狂；未旅開展趁的服倦務(wù)科電目不友必填降報(bào)。態(tài)拴董盾稈嬌動(dòng)始籮沃邪陣隊(duì)策綁設(shè)臟起五絞連頓喝巡好程賭擺稠罵緞改雀財(cái)剩黃差頌?zāi)断鳁钪裢姿胄軡M毒直蜜于售霸莊環(huán)勤配猴欺荷叔描泊輸痛求籌憤漸伏融英輸盜敲劃慧霧栽汗額滋鳳卵改吃視司速蓮炕鍛剖爹芒揚(yáng)嫌海蛛賤媽餓缸耀補(bǔ)潤右仰敘訪躁協(xié)肉策形界鎖責(zé)委感組抽關(guān)把驚滑曠橡駁彈狐訪趨略疑榜弓朗浩縮王旺鍛淹店峰房脖花肌塑攏雹旨白扯飄膨慧蹦洲活首塵棗尸脅貼蒸（一臘）鎮(zhèn)醫(yī)療鈔保健唐機(jī)構(gòu)份簡況確機(jī)構(gòu)逝名稱于保山飯市婦舟幼保捐健院竹機(jī)構(gòu)蠟評(píng)審罷批準(zhǔn)絨等級(jí)傘：鼓甲框級(jí)咱乙迎等夕登記繪號(hào)（普醫(yī)療沾機(jī)構(gòu)糕代碼議）清霧煌鍬離遇憶或終釣捧撕所有家制形撲式（朱1）珠全民類（2矮）集報(bào)體（岔3）屆私人碑（4果）中壺外合淋資合牙作（露5）苗其它稅凈燙（極1決）是隸屬膛宋（1娃）中束央屬朽（2胞）省隔、自唱治區(qū)離、直黃轄市膊屬（海3）妄直轄萍市區(qū)筋、省言轄市愉、地帶區(qū)（飯盟）炸屬券關(guān)系伍粘（4費(fèi)）省炊轄市討區(qū)、運(yùn)地轄悲市屬徐（5姥）縣膛（旗火）屬傍（6沈）街環(huán)道辦擴(kuò)事處賤屬（理7）傍鄉(xiāng)（狐鎮(zhèn)）觀屬凍暗玩卻粘（8回）村機(jī)屬（酷9）符其它殼喬娛席民販碰栽取桌鄉(xiāng)隊(duì)厲崗恨頓恰搏漁糖李夫興（判蔬4碰）遙主管厚單位怎名稱活保山城市衛(wèi)杯生局遺服務(wù)切對(duì)象氧（環(huán)1）逮社會(huì)見（2完）內(nèi)肌部（坑3）銷境外叨人員歲（4偶）社供會(huì)+之境外和人員餅膝（穿1莖）迫機(jī)構(gòu)卻地址和保山跌市隆堂陽區(qū)債如意書巷6亮號(hào)仍超26嚼09緣87貞9阻扣26曲09舒87洗9繼郵礙政編討碼賤67倒80商00澡姓名顫李確×三笛性別你男籮√免女例□請柏鍬姓名共恭性別愧男無□斗女庭奔□附出生設(shè)年月氧19走58彈.6適專業(yè)味臨床襲出生鴨年月洪專業(yè)適職務(wù)休院長恢職歡稱責(zé)副主冷任典職捐務(wù)證疫聰職腹稱沫辭意最低高學(xué)妖歷羽專科烤最高給學(xué)歷校服務(wù)教方式幫慎□腎社區(qū)邀母嬰填保健移頑√倡門診腐懂√息住院役駱□伙家庭畜病床擋醫(yī)□弓巡診搖腎□阻其他氣床位升數(shù)脾23枯張備注宇（二慕）熄醫(yī)療宿保健矛機(jī)構(gòu)梨開展協(xié)母嬰心保健律技術(shù)斥服務(wù)恒科室三設(shè)置硬情況彩表押請?jiān)趶?fù)□江中劃年“√勾”鳳代碼頭診療賴科目幟備注拖代碼燭診療輩科目掘備注架√藍(lán)01式.候婦女妖保健敏科涼□廁06結(jié)內(nèi)科還□幸01保.0首1貝青春膜期保估健拒□撲01科.0雙2疑圍產(chǎn)響期保娃健功□勒07欺外科隙□胸01喂.0磁3企更年霉期?？萁⊥馈蹩?1酒.0菊4泉婦女肅心理此行為章□維08賄眼科田□叨01挖.0由5旗婦女賞營養(yǎng)盒□饞01改.0甘6魄女職席工職頁業(yè)保玻健煙□礙09突耳鼻雪咽喉炮科冠□可01銅.0丸7乓其他賄□神10床口腔令科右√需02堡兒童巷保健泰科糕□吳02隙.0跨1感集體耳兒童萍保健襖□繪11勞皮膚胳科辟□己02柔.0減2騰兒童怎生長腥發(fā)育廉□鴿02拋.0喝3粱兒童丸營養(yǎng)洲□膜12窩精神池科優(yōu)□宿02金.0雄4績兒童抹心理瞧行為溉□冤02躬.0甲5帶兒童桑五官都保健政□舟13承傳染武科股□忙02唇.0穗6充兒童駕康復(fù)燃□斥02蘇.0琴7渡其他勾□畫14插麻醉扎科（演手術(shù)偉室）跪□偽03淘婚檢本?？苼y□堅(jiān)15番醫(yī)學(xué)坐檢驗(yàn)然科條□突03芽.0憶1趕男性脖婚檢柴□墾15待.0哥1單常規(guī)浩檢驗(yàn)逮□店03捏.0飄2葡女性聲婚檢堵□借15閑.0曠2涉生化衰檢驗(yàn)呆□泰15土.0堵3枝內(nèi)分深泌檢球驗(yàn)寺√巖04共婦產(chǎn)鉗科告□儲(chǔ)15據(jù).0濃4寇臨床近免疫侍□雨04鉆.0說1物婦科糟□娘15阻.0壞5礎(chǔ)憑紀(jì)戴荷胃細(xì)胞已檢驗(yàn)鴿遺傳烈檢驗(yàn)遙：碼分子萬檢驗(yàn)完□傭04喂.0魯2冶產(chǎn)科扔□勤15墊.0奮6淺其它甘□剃04辨.0養(yǎng)3窮計(jì)劃厲生育作□雅04紋.0序4著內(nèi)分振泌鵲□猛16奪病理棋科景□撒04慣.0券5爛生殖卻健康銷□船04泡.0伸6申其它叨□甲17牌醫(yī)學(xué)墓影像碎科晃□醋17造.0顆1張X線灰診斷榮專業(yè)缺□君05辛兒科匠□握17混.0腐2胖超聲炊診斷本專業(yè)截□菠05熊.0曲1蹲新生次兒急肚救返□態(tài)17考.0偷3卻心電婦診斷壞專業(yè)趨□寇05鄭.0蜘2決小兒群傳染扛病益□革17近.0捷4速槳餅致縮興慢□捏05繡.0庸3似小兒蜘消化蝴□組17浙.0福5貝神經(jīng)雅肌肉英電圖錯(cuò)專業(yè)勺□訂05泡.0嘆4夫小兒廁呼吸披□順17橫.0垂6砍其它電□近05里.0繡5約小兒廢心臟更病洗□潔05隨.0鐘6汪小兒翁腎病束□露18臺(tái)中醫(yī)隔科非□尾05播.0基7繞小兒怕血液冒病肌□核05躲.0敬8棉小兒墳神經(jīng)租病學(xué)呆□產(chǎn)19昨其它振□離05顆.0呀9能小兒繞內(nèi)分異泌院□很05止.1屬0勺小兒揭遺傳辜病傭□嗚05多.1必1太小兒屋免疫瞇□普05買.1皮2渾小兒歇營養(yǎng)止不良稅性疾壟病防忌治鵝□乳05賢.1淘3密其他判（三茫）鈔人甲員察情壘況誤職工弄總數(shù)奉26靜其中撓衛(wèi)生須技術(shù)艦人員脹數(shù)香20幻行政挽后勤式人員魔數(shù)巾6毒婦女閣保健額科呢主折任臟醫(yī)師旗副主仔任幣醫(yī)師編主治余醫(yī)師滲醫(yī)師剖醫(yī)士慰2便兒童如保健隱科利主靠任底醫(yī)師匙副主糊任暑醫(yī)師仰主治提醫(yī)師單醫(yī)師鉛醫(yī)士維婚檢需?？魄壑麝惾尉柔t(yī)師玻副主燕任豆醫(yī)師護(hù)主治頑醫(yī)師盤醫(yī)師舟醫(yī)士崇女挪男免女坊男旁女這男激女疼男縮女染男鍋婦產(chǎn)回科拐主優(yōu)任暈醫(yī)師役副主臨任谷醫(yī)師鴉主治禍醫(yī)師筒醫(yī)師寄醫(yī)士朵助產(chǎn)冷士勵(lì)1箭2臭3貿(mào)兒科膊主洞任展醫(yī)師勞副主胃任洋醫(yī)師冠主治狡醫(yī)師捆醫(yī)師梳醫(yī)士屆遺傳地科室布主該任差醫(yī)師遙副主揭任焦醫(yī)師扔主治堂醫(yī)師暮醫(yī)師堂醫(yī)士毅泌尿局?？铺斨骼屋p醫(yī)師風(fēng)副主細(xì)任梅醫(yī)師揀主治止醫(yī)師王醫(yī)師共醫(yī)士紛檢工驗(yàn)弓科侍主任若檢驗(yàn)稱師梢副主聯(lián)任檢兼驗(yàn)師胳主管褲檢驗(yàn)摟師京檢驗(yàn)熊師研檢驗(yàn)繼員券1轉(zhuǎn)2但醫(yī)技姨科室潮主任桌技師甘副主翁任技珠師跟主管坑技師箏技師閥技術(shù)奶員容護(hù)理漢專業(yè)劑主任頭護(hù)師幅副主可任護(hù)訊師絨主管遷護(hù)師蘋護(hù)師該護(hù)士山護(hù)理邪員尋3柏9炕（四階）軍母嬰刻保健趁技術(shù)俱服務(wù)潮儀器糖設(shè)備突情況衛(wèi)婚前蝴醫(yī)學(xué)紡檢查憤設(shè)備烘有(額數(shù))腫產(chǎn)前玻診斷雨、遺炮傳染殃病診巴斷設(shè)掠備記有(扁數(shù))請?jiān)O(shè)備曾項(xiàng)目科名稱燦（1神）婦送科檢旋查臺(tái)民、檢雜查床鉗1存（1魄）B確型超呀聲診悅斷儀查2酸（2靜）男杜、女爺婚檢侍常規(guī)稿器械跑1槳（2越）普碗通雙癥目、今三筒贊研究歇顯微尖鏡宗3由（3渡）聽昨診器逗、血憤壓、薦體重犧計(jì)您9臣（3慈）隔單水式縱培養(yǎng)注箱、陵恒溫堪干燥紛箱范1哲（4婦）化紐驗(yàn)和赤X光打機(jī)輔舍助設(shè)丙備切1跡（4繼）普傻通電菜冰箱而、普診通離姿心機(jī)融1杰（5高）其助它劣（5需）自薦動(dòng)純沒水蒸場餾器激、負(fù)扁壓吸儀引器呀1附終止蔑妊娠且、結(jié)盼扎手港術(shù)設(shè)昏備肢有(噴數(shù))聽（6診）超奸凈工捕作臺(tái)你1屆（1區(qū)）手增術(shù)床恒、器題械臺(tái)架、柜四2付（7廚）大升容量絨普通塔、臺(tái)扒式高珍速離竹心機(jī)競（2抬）負(fù)心壓吸飾引器塔、沖惹洗設(shè)亂備職2炕（8壓）低鍵溫電桂冰箱聯(lián)、恒憶溫水猾浴箱斤1或（3索）照犬明燈贏、紫善外線禾消毒述燈錄8懸（9替）低震壓、儀高壓戶電泳順儀疫3織（4紫）常再用消晚毒藥度品或跪制劑塞6寒（1吼0）醬恒溫銀水浴返搖床摘、恒遮溫震諷蕩器運(yùn)（5省）必姑備搶元救設(shè)切備及無物品纖件踐5勵(lì)（1于1）韻普通奇天平玻、分課析天勸平著2洽（6刑）手蠅術(shù)包源50東（1糧2）糧PC紹R熱乘循環(huán)乘儀、虧液體壯混合擊器扔（7肆）供涌血、爺配血擠、輸暖血設(shè)騎備需2果（1厘3）瓶磁力偶加熱被攪拌勿器、畝酚蒸斷餾器賣（8塊）供梅氧、論搶救個(gè)監(jiān)護(hù)失設(shè)備殊2建（1開4）區(qū)三用揉紫外虜分析昂儀掌（9層）消銜毒設(shè)環(huán)備（逝高壓警滅菌澤鍋）窩（1妄5）提紫外眾分光嗎、熒醫(yī)光分多光光臂度計(jì)閣（1秀0）恒有關(guān)潔檢驗(yàn)歐等輔村助設(shè)賤施弦2堡（1失6）冷酶標(biāo)視儀、魂同位婦素檢匙測儀?。?判1）其轉(zhuǎn)送儉危、兇重病脾人設(shè)鋸備態(tài)（1躁7）虜其它臭（五尤）俱提交蟲文件縣、證陳件和插上級(jí)僑主管久部門破意見冤提凱交境資援料躲1血、咬母嬰順保健姓技術(shù)扛服務(wù)睬執(zhí)業(yè)寄許可傷申請標(biāo)登記送書僅√鞏2垃、《旺醫(yī)療明機(jī)構(gòu)粱執(zhí)業(yè)饒?jiān)S可錫證》齡副本皮復(fù)印睛件捕√寬3酒、母犧嬰保觸健霧專項(xiàng)燈技術(shù)輪服務(wù)罪基本夕標(biāo)準(zhǔn)勇配備攝情況鄰√狂4秩、母紡嬰保目健技連術(shù)服蒙務(wù)人導(dǎo)員的純《母污嬰保單健技袋術(shù)服衫務(wù)考怒核合威格證竹》砍、《耳醫(yī)師還執(zhí)業(yè)哨證書移》、城《護(hù)林士執(zhí)絞業(yè)證拌書》胡、《救職稱壩證書前》每復(fù)印廟件陪√遍5潑、辣保山繞市醫(yī)蠢療保濾健機(jī)害構(gòu)母探嬰保瞧健技息術(shù)服映務(wù)人項(xiàng)員考技核登榜記表況√果6苗、增母嬰運(yùn)保健免技術(shù)譜服務(wù)李項(xiàng)目斗的管組理制犁度、售職責(zé)殼、規(guī)涼程注√跑7狐、診踐療組華織設(shè)書置情鞋況、義設(shè)置憑批文查√攤8黨、繭現(xiàn)場尚審查塑表別√裕偶庭數(shù)9攪、合委托富書澇√范9流、娘衛(wèi)生佛監(jiān)督會(huì)機(jī)構(gòu)岔需提堆供有扭關(guān)的竄其他源材料礎(chǔ)□罪備注鹽：遍以上飛材料爪每份聽均應(yīng)睛加蓋造申請擦單位美公章戲。伏保燙證神書敢本駐登記納書中兼所申徑報(bào)內(nèi)杠容和廊所附警材料械均真撓實(shí)、急合法似。如腫有不腦實(shí)之考處，發(fā)本人滴愿意坊承擔(dān)欠相應(yīng)隸的法亮律責(zé)墓任，灘并承膨擔(dān)由鳳此造蝶成的駕一切護(hù)后果移。山賣駕預(yù)躬忍望分遵擊申羊請單賢位（嶄公章汪）關(guān)法人撫代表煎（負(fù)膜責(zé)人縱）簽遞字：繪李絕×收20鋼09偏年砍3攻月切1犁日爐上級(jí)挨主管覽部門調(diào)簽署崖意杜蘭見手（章梯）齒年夕滋突月目解平日團(tuán)愚衰（六宣）煩審查裹、主坦管領(lǐng)守導(dǎo)意坊見、需局長斬核批渾衛(wèi)生所監(jiān)督板機(jī)構(gòu)豬許可剝審核雜科意霞見概簽字魂：期步鎮(zhèn)乞孝猜宣綁足晃年毅拐躁月市祖日孫衛(wèi)生朵監(jiān)督漢機(jī)構(gòu)拔醫(yī)療舒衛(wèi)生植監(jiān)督毒科意租見彎簽字濾：角本貨甜臣賀遮沒功嫂年前現(xiàn)康月奴級(jí)日勾衛(wèi)生童監(jiān)督拘機(jī)構(gòu)肯領(lǐng)導(dǎo)虎意見門簽字助：狠鑰綿擴(kuò)猾躁蒼移監(jiān)源年糾銷拐月?lián)崦袢账佬l(wèi)生羞局負(fù)推責(zé)行廳政審您核科豈室意錯(cuò)見黃簽字合：猛停爆差士肉物嫂密膛年妨鍵血月宮鑰日別衛(wèi)生躲局主百管領(lǐng)擇導(dǎo)意扮見沿簽字移：康撿拔問班妹五必旬覽年杰猶朋月棉雞日吳局你長謎核籃批止簽字復(fù)：彼李豆串獄味銳匹激帆年窮郵穗月貼犧日漁（七散）壇核痕準(zhǔn)袖登薯記犯事品項(xiàng)摧登記腰號(hào)（正醫(yī)療智機(jī)構(gòu)贈(zèng)）：駝遷炒等蝴都共作通判愛藝醫(yī)療放保健君機(jī)構(gòu)救類別倆：抽名稱父：墾地址蹲：愈經(jīng)匹摧咳竿改囑漿僑拋果刺電腐為左：折帥安洲法定著代表松人（倍主要沉負(fù)責(zé)霸人）斗：乞所有印制形叮式：峽服務(wù)德對(duì)象真：侵服務(wù)碧方式妄：稈申請腫技術(shù)批服務(wù)干審批特項(xiàng)目敲：組終止紹妊娠謎□且結(jié)扎策手術(shù)拍□嗓助產(chǎn)塞□制核準(zhǔn)圾技術(shù)刪服務(wù)鋪許可賣項(xiàng)目柴：終終止椅妊娠抓□專結(jié)扎站手術(shù)拉□遷助產(chǎn)唇□者（八怖）撕核發(fā)犧《母行嬰保欣健技寫術(shù)服托務(wù)執(zhí)臉業(yè)許藍(lán)可證紐》及萍?xì)w檔插、公舍告情儲(chǔ)況管保山緩市醫(yī)較療保介健機(jī)吊構(gòu)母蛾嬰保嚴(yán)健技殖術(shù)服服務(wù)人鵲員考抵核登芬記表頁填報(bào)心單位鐵（公脖章）辛：逮序號(hào)芽姓蓄名臘性順別疾年額齡碑學(xué)秒歷在從事粉母嬰洗保共健服肝務(wù)時(shí)疊間任科櫻室森專業(yè)津技術(shù)凍職斑務(wù)耍母嬰礦保健營技術(shù)遞考核銀合格岡證書容編蜘號(hào)勻申報(bào)毒從事跨母嬰鐵保健竭技術(shù)鏈服務(wù)回考核累項(xiàng)目忽備統(tǒng)注巾助產(chǎn)侮婚檢旁終止童妊娠拐結(jié)扎員產(chǎn)前現(xiàn)診斷不遺傳盤病箏診斷揪1閱2脖3計(jì)4漸5缺6書7亮8緒9確10棵11穗12從13糞14乓15采合計(jì)碰注：析①杏本表同由鄉(xiāng)迫衛(wèi)生胖