社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務基本規(guī)范

I社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務基本規(guī)范范圍本標準規(guī)定了XX省社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的術語和定義、服務機構基本要求、服務內容與要求、服務流程、服務管理、服務評價與改進等內容。本標準適用于XX省范圍內提供社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的各類機構。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T10001.9標志用公共信息圖形符號第9部分:無障礙設施符號GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB/T29353養(yǎng)老機構基本規(guī)范GB/T33168社區(qū)老年人日間照料中心服務基本要求GB/T33169社區(qū)老年人日間照料中心設施設備配置GB/T35796養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范GB50016建筑設計防火規(guī)范GB50763無障礙設計規(guī)范建標143社區(qū)老年人日間照料中心建設標準JGJ450老年人照料設施建筑設計標準MZ/T032養(yǎng)老機構安全管理DB37/T2720養(yǎng)老機構設施設備基本配置規(guī)范DB37/T2722城鎮(zhèn)社區(qū)老年人日間照料中心等級劃分DB37/T2891養(yǎng)老服務基本術語DB37/T2893.2居家養(yǎng)老康復護理服務規(guī)范DB37/T3091養(yǎng)老服務人員培訓規(guī)范DB37/T3092養(yǎng)老機構服務人員配備及技能要求《醫(yī)療機構基本標準（試行）》（2016）《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》《診所基本標準》《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）》（2017）《養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）》（2017）術語和定義DB37/T2891界定的以及下列術語和定義適用于本文件。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務依托社區(qū)養(yǎng)老組織、醫(yī)療服務機構，以社區(qū)日托、短托為主要服務形式，為社區(qū)或周邊范圍老年人提供生活照料、疾病診治、康復護理、心理關懷等連續(xù)性的醫(yī)療保健服務和養(yǎng)老護理服務。服務機構基本要求資質要求社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構日間老年人照料機構自建（內設）醫(yī)療機構日間老年人照料機構應取得民辦非企業(yè)法人資格，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務業(yè)務；自建（內設）的醫(yī)療機構，不必另行辦理法人登記，可與原日間老年人照料機構共用法人證書，但應取得衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。社區(qū)醫(yī)療機構自建（內設）養(yǎng)老機構社區(qū)醫(yī)療機構應取得事業(yè)單位法人證書，具備《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；自建（內設）的日間老年人照料機構，不必另行辦理法人登記，可與原醫(yī)療機構共用法人證書，但應在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務業(yè)務。兩位一體日間醫(yī)養(yǎng)結合機構應取得企事業(yè)、民辦非企業(yè)法人資格，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務業(yè)務。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務機構（委托型）日間老年人照料機構與外部醫(yī)療機構合作日間老年人照料機構應取得民辦非企業(yè)法人資格，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務業(yè)務；受委托的醫(yī)療機構應取得事業(yè)單位法人證書，并獲得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。社區(qū)醫(yī)療機構與日間老年人照料機構合作社區(qū)醫(yī)療機構應取得事業(yè)單位法人證書，具備《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；受委托的日間老年人照料機構應取得民辦非企業(yè)法人資格，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務業(yè)務。場所要求應具有相對獨立、固定、專用的場所，保證服務活動環(huán)境安全、整潔、衛(wèi)生。場所的建筑設計應符合JGJ450和建標143的相關要求，無障礙設計應符合GB50763的相關要求。場所建筑消防設計應符合GB50016的相關要求。公共區(qū)域標志標識符號應符合GB/T10001.1的規(guī)定，無障礙設施符號應符合GB/T10001.9的規(guī)定，安全標識應符合MZ/T032的相關規(guī)定。養(yǎng)老區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應符合GB/T29353的相關要求，醫(yī)療區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應符合GB15982的相關要求。應由專人負責記錄場所使用情況，并定期巡查。設施設備配備要求養(yǎng)老服務設施設備配備應根據(jù)所提供的養(yǎng)老服務項目配備相應的設施設備，配備要求應符合GB/T33169和DB37/T2720的相關內容。醫(yī)療服務設施設備配備醫(yī)療服務設施設備配置應符合《醫(yī)療機構基本標準（試行）》的相關要求，還可根據(jù)實際情況增設以下設備：護理設備：洗澡專用椅凳、輪椅、按摩床（椅）、防滑墊等；診療設備：便攜式血壓計、體溫表、聽診器、眼底鏡、便攜式血糖儀、便攜式心電圖機、便攜式脈氧儀等；康復設備：平衡杠、肋木、扶梯、手指訓練器、肌肉訓練器、訓練墊等；安防設備：呼叫器、監(jiān)控設備、定位設備等；其他設備：急救箱、影音播放設備、出診車、老年人接送車、物品采購車等，有條件的可配置遠程診療設備。人員要求人員配備要求社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構應根據(jù)所提供的醫(yī)療和養(yǎng)老服務項目配備相應服務人員，其中醫(yī)療服務人員配備應符合以下要求：社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)務人員配備應符合《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》等的要求；日間老年人照料機構自建（內設）門診部、診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）等的醫(yī)務人員配備應分別符合《醫(yī)療機構基本標準（試行）》《診所基本標準》《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）》《養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）》等的要求；新建“兩位一體”日間醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)務人員的配置應符合所建醫(yī)療機構類型的建設基本標準。養(yǎng)老服務人員的配備應符合DB37/T2722的相關要求。資質及技能要求管理人員管理人員應了解社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務相關的法律、法規(guī)，具備醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構的管理經(jīng)驗，并在任職前經(jīng)過崗前培訓，掌握醫(yī)療、康復、護理等相關專業(yè)知識，熟悉基本工作流程，具有良好的溝通能力和協(xié)調能力。服務人員醫(yī)生、護士、康復治療師（士）、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社工等專業(yè)服務人員應持有國家認可的資格證書，具體技能要求應符合DB37/T3092的相關規(guī)定。養(yǎng)老護理員應經(jīng)專業(yè)養(yǎng)老護理培訓合格后方能上崗，具體技能要求應符合DB37/T3092的相關規(guī)定。餐飲工作人員均應持有A類健康證。職責要求管理人員管理人員應全面負責機構的行政管理、經(jīng)營運行和隊伍建設等管理工作，指導、監(jiān)督和檢查服務質量及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，確保社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的各項工作正常進行。服務人員醫(yī)生負責為老年人提供健康教育和管理服務、疾病診療服務、急救服務等。護士負責為老年人提供醫(yī)療護理服務，協(xié)助醫(yī)生開展疾病診治和健康教育工作。康復治療師（士）負責為老年人提供康復治療服務。養(yǎng)老護理員負責為老年人提供生活照料、休閑娛樂、心理關懷、協(xié)助醫(yī)療護理等服務。心理咨詢師、社工負責為老年人提供心理關懷服務，對老年人進行心理慰藉和疏導。營養(yǎng)師負責為老年人提供營養(yǎng)會診和營養(yǎng)咨詢服務，編制營養(yǎng)食譜。餐飲工作人員負責為老年人提供膳食服務。培訓要求社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構應建立管理人員和服務人員的培訓管理制度。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務從業(yè)人員培訓的內容、方式、以及考核等應符合DB37/T3091的相關要求。服務內容及要求健康教育服務健康知識普及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構可通過設置健康教育宣傳欄、制作和發(fā)放健康教育宣傳資料、在老年人公共活動區(qū)域播放健康教育音像資料、定期舉辦老年人健康知識講座等方式向老年人傳播健康教育知識。健康咨詢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構可在衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日等，開展特定主題的老年人健康咨詢活動，由醫(yī)務專業(yè)人員為老年人開展疾病預防（老年人常見病、多發(fā)?。⒖祻妥o理、老年期營養(yǎng)、心理健康指導等方面的信息咨詢。健康管理服務健康檔案管理社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構應為服務范圍內的老年人建立健康檔案，采集老年人生活習慣、病史、常見健康指標等方面的數(shù)據(jù)。為老年人提供周期性體檢，評估老年人健康狀況，及時更新老年人健康檔案；可根據(jù)老年人身體狀況，提供上門體檢服務。健康跟蹤計劃根據(jù)老年人的健康檔案信息，制定健康跟蹤計劃：對既往確認患有高血壓、糖尿病等疾病的老年人，將其納入相應疾病管理；對體檢結果顯示存在危險因素的老年人，對其進行針對性的健康指導，并安排復查時間；對體檢結果無異常發(fā)現(xiàn)的老年人，直接反饋體檢結果，并告知下次體檢時間。疾病診治服務門診服務社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構可根據(jù)實際情況安排醫(yī)生定期坐診，為社區(qū)老年人提供一般常見病、多發(fā)病和慢性病的門診診療服務?？稍鲈O電話（或線上）診治渠道，通過電話問詢（或網(wǎng)絡在線問詢）的方式為老年人提供就醫(yī)或用藥指導。可根據(jù)老年人的常見病、多發(fā)病，提供多種?？崎T診服務，包括神經(jīng)內科、心血管內科、呼吸內科、營養(yǎng)科等。有條件的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構可通過設立遠程診療中心為社區(qū)老年人提供遠程診療服務?？筛鶕?jù)醫(yī)療條件為老年人提供簡單的檢查和化驗服務。確定定點協(xié)作醫(yī)院，建立雙向轉診機制和老年人就醫(yī)綠色通道。巡診服務由社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構組建社區(qū)醫(yī)療巡診團隊，按照“定期”“按需”的原則，對服務范圍內的老年人開展巡診服務。巡診服務內容包括但不限于：健康體檢，老年病普查，一般常見病、多發(fā)病和慢性病診療等。傳染病防控服務定期對老年人的社區(qū)公共活動場所和住所進行消毒。采取預防性措施，監(jiān)測及控制傳染?。ㄈ缌鞲械龋┑谋l(fā)流行。急救服務為社區(qū)老年人提供急癥救護服務，為需要緊急搶救的危重老年人開通綠色通道。無法在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構處理的急危重癥疾病，應通過呼叫120接轉老年人到醫(yī)院進行搶救，并通知其家屬。在救護車到達之前，現(xiàn)場醫(yī)護人員應根據(jù)老年人病情采取必要的急救措施，如心肺復蘇、清理呼吸道、面罩給氧、氣管插管和增加靜脈通道等。康復及護理服務康復服務由康復醫(yī)師和康復治療師（士）對老年人的身心狀況、日常生活能力、功能障礙等進行評估，制定個性化康復治療方案?？祻椭委煄煟ㄊ浚┖宛B(yǎng)老護理員等服務人員應按照康復治療方案，為老年人提供運動治療、物理治療、作業(yè)治療、認知語言治療等多種康復治療服務。可根據(jù)社區(qū)醫(yī)療條件設立中醫(yī)理療室，為老年人提供針灸、推拿、足浴等中醫(yī)理療服務?？祻椭委煄煟ㄊ浚┖宛B(yǎng)老護理員在指導和協(xié)助老年人利用拐杖、步行器、支架、輪椅以及社區(qū)內的康復器械進行康復訓練過程中，應確保老年人的人身安全。護理服務由護士、養(yǎng)老護理員、心理咨詢師、社工等服務人員根據(jù)老年人的護理需求為其提供進食護理、排泄護理、壓瘡護理、個人衛(wèi)生護理以及心理護理等服務，具體護理服務內容與要求應符合GB/T35796與DB37/T2893.2的相關規(guī)定。養(yǎng)老服務社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構可為老年人提供就餐（助餐）服務、午間休息服務、協(xié)助如廁服務、個人照護服務（助浴、助洗、理發(fā)、用藥指導）、休閑娛樂服務、教育咨詢服務、心理慰藉服務等，具體服務內容與要求應符合GB/T33168的相關內容。服務流程服務接待社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構應建立接待平臺，及時接受客戶的咨詢和預訂信息，接待流程為：了解老年人的基本需求；介紹服務機構能夠提供的服務項目；記錄服務對象的基本情況和服務需求，及時給予反饋。老年人能力評估與服務計劃制定建立老年人能力評估機制，對老年人的具體能力情況進行評估。根據(jù)老年人能力評估結果確定服務級別，并為老年人制定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務計劃。簽訂服務協(xié)議由社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構、醫(yī)護人員及養(yǎng)老服務人員、老年人（或家屬）三方簽訂服務協(xié)議，內容包括：服務機構名稱、住所、法定代表人或主要負責人姓名、；老年人（或家屬）姓名、住址、身份證明、；當事人的權利和義務；服務內容和服務方式；服務期限和地點；協(xié)議變更、解除與終止的條件；違約責任；意外傷害責任認定和爭議解決方式；當事人協(xié)商一致的其他內容。建立個人檔案服務機構（人員）應將服務過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為老年人建立個人健康檔案。并由專人負責檔案的收集、更新、傳遞和保存，確保信息的準確完整。檔案資料包括但不限于：老年人病歷檔案（含病史、過敏史、家族病史、體格檢查報告等）；服務計劃；服務協(xié)議；各項醫(yī)療和養(yǎng)老服務記錄；階段性評估報告等。服務提供由專業(yè)服務人員根據(jù)服務計劃為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務。服務人員應跟進服務進展情況并記錄，及時更新老年人健康檔案。應根據(jù)老年人現(xiàn)狀和實際需求的變化，適當調整或變更服務計劃。服務結束因服務期滿或其他原因結束服務時，服務人員應做好服務終結記錄，征求老年人意見，確定老年人是否需要繼續(xù)服務，并安排轉診工作交接或終止服務。服務管理信息管理應公開與服務機構相關的信息，公開的形式應便于老年人（或家屬）及相關人員查詢和獲得。信息內容包括但不限于：執(zhí)業(yè)證照、地理位置、基本設施設備概況、服務項目與內容、收費方式與標準、服務流程、投訴渠道等。制度管理制定技術操作規(guī)范。服務人員應按技術規(guī)范要求提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務，規(guī)范內容包括但不限于：操作步驟、關鍵控制點及要求、時限或頻次、記錄要求、安全保障措施等。制定服務檢查機制。檢查機制包括但不限于：檢查時間及頻次、檢查內容、檢查方式、結果處理等。建立能力評估機制。應根據(jù)老年人的生活自理能力及服務需求評估情況，制定專屬服務計劃。建立檔案管理制度。服務對象的檔案管理應實行一人一檔，并注意檔案保密。安全管理應按照國家法律法規(guī)規(guī)定，建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構安全管理制度。應嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理安全、消防安全、食品安全、設施設備安全、人身財產(chǎn)安全等相關規(guī)定，確保服務過程安全。服務機構所提供的醫(yī)療護理操作應以國家制定或認可的醫(yī)療護理技術規(guī)范為依據(jù)。應建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、老年人突發(fā)事件應急處置、醫(yī)療和護理項目應急處置等各類應急預案