院內(nèi)自主采購參與資料

院內(nèi)自主采購參與資料項(xiàng)目名稱：（□正/□副本）參與單位：聯(lián)系人：

目錄……

一、報(bào)名資料模板1、營業(yè)執(zhí)照副本（蓋公章）；2、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)相關(guān)信息截圖；3、無重大違法記錄聲明致XX醫(yī)院：關(guān)于貴單位年月日發(fā)布的采購項(xiàng)目名稱：的采購公告，本公司（企業(yè)）參加投標(biāo)，并聲明：我單位參加本項(xiàng)目投標(biāo)前3年內(nèi)沒有因經(jīng)營活動(dòng)受到刑事處罰或者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰，參加本項(xiàng)目投標(biāo)時(shí)也沒有被禁止參加政府采購活動(dòng)并處于有效處罰期內(nèi)。特此聲明。以上聲明內(nèi)容如有虛假，我單位愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。注：以上內(nèi)容投標(biāo)人根據(jù)實(shí)際情況說明，如有虛假，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任法定代表人/負(fù)責(zé)人（或法定代表人/負(fù)責(zé)人授權(quán)代表）簽字：投標(biāo)人名稱（蓋公章）：日期：年月日4、法定代表人/負(fù)責(zé)人授權(quán)委托書；法定代表人/負(fù)責(zé)人授權(quán)委托書本授權(quán)委托書聲明：姓名是公司名稱職務(wù)，作為公司正式員工，代表公司名稱參加采購單位名稱項(xiàng)目名稱的有關(guān)活動(dòng)并處理與之有關(guān)的一切事務(wù)。授權(quán)代表身份證：法定代表人：姓名授權(quán)代表人（簽字）：聯(lián)系電話：地址：日期：附：授權(quán)代表身份證正反面身份證正面身份證反面5、法定代表人/負(fù)責(zé)人資格證明書法定代表人/負(fù)責(zé)人資格證明書，現(xiàn)任我單位職務(wù)，為法定代表人，特此證明。本證明書自蓋章之日起生效，有效期與本公司文件中標(biāo)注的有效期相同。公司名稱（單位蓋章）：營業(yè)執(zhí)照社會(huì)信用代碼：經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：例其他有限責(zé)任公司經(jīng)營范圍：項(xiàng)目名稱：法人身份證號(hào)碼：法人簽名：地址：日期：附：法人身份證正反面身份證正面身份證反面6、廉潔承諾書廉潔承諾書南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院：為保證項(xiàng)目的廉潔性，防止發(fā)生各種違法、違紀(jì)案件和不良行為，我公司鄭重承諾如下：1.遵守國家的法律法規(guī)，依法辦理項(xiàng)目業(yè)務(wù)，保證不搞違法亂紀(jì)活動(dòng)，自覺接受執(zhí)法、執(zhí)紀(jì)部門的監(jiān)督檢查。2.在項(xiàng)目采購活動(dòng)中，保證不以任何形式給予回扣等商業(yè)賄賂。3.在業(yè)務(wù)交往中，保證不贈(zèng)送各種禮金、有價(jià)證券和貴重物品，不給貴方人員報(bào)銷應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用。4.維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保證不以宴請(qǐng)、高消費(fèi)娛樂等手段影響醫(yī)院的項(xiàng)目選擇權(quán)。5.如因突發(fā)事件等的需要，我公司向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供捐贈(zèng)款物，保證嚴(yán)格按照《中華人民共和國捐贈(zèng)法》及有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。以上承諾如有違反，我公司愿意接受停止供應(yīng)、取消中標(biāo)資格、記入不良行為數(shù)據(jù)庫等處理，以及執(zhí)法、執(zhí)紀(jì)部門的其他處理。承諾單位（蓋章）：授權(quán)代表（簽字）：年月日7、信息化項(xiàng)目采購會(huì)議報(bào)名表南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院信息化項(xiàng)目院內(nèi)自主采購報(bào)名表單位名稱：價(jià)格單位：人民幣元序號(hào)項(xiàng)目名稱/系統(tǒng)名稱著作權(quán)人/生產(chǎn)廠家版本數(shù)量報(bào)價(jià)實(shí)施周期架構(gòu)與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類型（軟件/硬件）接口情況重要參數(shù)備注12……單位：（蓋章）單位地址：聯(lián)系人及聯(lián)系方式：日期：8、相關(guān)證書

二、項(xiàng)目總報(bào)價(jià)表項(xiàng)目總報(bào)價(jià)表項(xiàng)目名稱：本項(xiàng)目報(bào)價(jià)為供應(yīng)商完成本項(xiàng)目全部?jī)?nèi)容所需費(fèi)用的含稅價(jià)（人民幣）。單位名稱電話報(bào)價(jià)（元）報(bào)價(jià)大寫（元）授權(quán)代表簽名：?jiǎn)挝簧w章：日期：年月日三、項(xiàng)目報(bào)